腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮頸殘端癌的臨床療效觀察

李昊宇， 陳曉青

（惠州市第一人民醫(yī)院 1 內(nèi)科， 2 婦科， 廣東 惠州516000）

在全球婦女癌癥死亡率中， 宮頸癌僅次于乳腺癌， 位居第二， 成為威脅女性健康的公共衛(wèi)生疾病［1］。 臨床針對早期宮頸癌患者多采用廣泛子宮切除術(shù)、 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療， 而腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用， 為宮頸癌的根治提供了更多選擇。 隨著宮頸癌的年輕化趨勢， 能夠保留宮頸的子宮次全切術(shù)應(yīng)用越來越多， 這也在一定程度上增加了發(fā)展成為宮頸殘端癌的風(fēng)險(xiǎn)［2］。本研究選擇2009 年1 月至2019 年1 月我院收治的宮頸殘端癌患者58 例， 對比腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療宮頸殘端癌的效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009 年1 月至2019 年1 月我院收治的58 例宮頸殘端癌患者的臨床資料。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為宮頸殘端癌［3］； ②患者的臨床資料及病史、 檢查記錄等資料完善。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者； ②神志不清或精神障礙患者； ③存在麻醉藥物過敏史或手術(shù)禁忌癥患者； ④合并其他類型惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病患者； ⑤妊娠期及哺乳期婦女。 根據(jù)手術(shù)方式的不同分組， 對照組28 例行開腹手術(shù)， 觀察組30 例行腹腔鏡手術(shù)。觀察組年齡29 ～68 歲， 平均年齡 （48.32 ± 3.25） 歲； 對照組年齡27 ～67 歲， 平均年齡 （48.19 ± 3.58） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 治療方法

①對照組行開腹手術(shù)治療。 麻醉方式為全身麻醉， 采用根治性宮頸切除術(shù)配合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)， 結(jié)合患者實(shí)際情況選擇宮旁切除或部分陰道切除術(shù)。 ②觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療。采用全身麻醉， 手術(shù)體位為膀胱截石位， 將患者臀部墊高。 先建立CO2氣腹， 對氣腹進(jìn)行穿刺， 對盆腔、 腹腔予以全面掃查， 手術(shù)方式包括腹腔鏡下宮頸切除術(shù)、 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)以及宮旁與部分陰道切除術(shù)。 將腹腔鏡取出， 采用無菌敷料覆蓋手術(shù)切口。 年輕患者結(jié)合其需求保留雙側(cè)或左側(cè)卵巢。 術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。 于患者殘端宮頸口插入舉宮杯， 上端與殘端宮頸封閉端相接， 上舉宮杯， 將宮頸陰道穹窿部撐起， 在宮頸外口、 穹隆位置以及宮頸封閉端形成三角支點(diǎn)。 結(jié)合腹腔鏡操作方向?qū)εe宮杯方向進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、 排氣時(shí)間及住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。 手術(shù)前后評估患者的疼痛程度、 生活質(zhì)量： 疼痛評價(jià)采用視覺模擬評分法， 分值范圍為0 ～10 分， 0 分、 10 分分別表示無痛、 疼痛最高級［4］； 生活質(zhì)量評價(jià)參照癌癥功能總體評價(jià)量表 （FACT-G）［5］， 包括社會(huì)、 生理、 情感及功能四個(gè)條目， 分值越高， 患者生活質(zhì)量越好。 隨訪觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、 排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 30 93.12±10.41 97.21±10.02 1.68±0.21 7.53±1.13對照組 28 132.29±12.35 253.29±13.21 3.21±0.63 12.48±2.67 t 13.091 50.909 12.232 9.080 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）排氣時(shí)間（d）

2.2 兩組患者的VAS 評分、 FACT-G 評分比較

術(shù)前， 兩組的VAS 評分、 FACT-G 評分無顯著差異 （P＞0.05）； 術(shù)后， 觀察組的VAS 評分低于對照組， FACT-G 評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的VAS 評分、 FACT-G 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者手術(shù)前后的VAS 評分、 FACT-G 評分比較 （±s， 分）

組別 n VAS 評分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 30 5.73±1.31 1.22±0.35 50.32±3.15 78.28±5.24對照組 28 5.79±1.33 3.41±0.34 50.35±3.04 58.08±5.41 t 0.173 24.142 0.037 14.443 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 FACT-G 評分

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%， 顯著低于對照組的32.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

3 討論

宮頸癌是女性健康的一大殺手， 是眾多女性避之不及的婦科疾病。 在全球婦女癌癥死亡率中， 宮頸癌位居第二， 受到了臨床的廣泛關(guān)注［6-7］。 對于宮頸殘端癌患者， 由于其初次手術(shù)治療失去子宮， 患者盆腔結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)一定的改變， 多伴隨盆腔粘連、 宮旁纖維結(jié)締組織增生等， 這在一定程度上為組織間隙的辨別增加了難度。 而研究［8］顯示， 腹腔鏡能夠提供清晰的視野， 能夠提升對血管及盆腔神經(jīng)的辨別， 為盆腔植物神經(jīng)保留創(chuàng)造了可能性， 對于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升有重要意義。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、 排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組， 術(shù)中出血量顯著少于對照組 （P＜0.05）， 體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢。 在疼痛及生活質(zhì)量方面， 觀察組患者的術(shù)后疼痛評分顯著低于對照組， 生活質(zhì)量評分顯著高于對照組 （P＜0.05）， 表明腹腔鏡手術(shù)能夠在緩解疼痛的同時(shí)， 提升患者的生活質(zhì)量。 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.7%， 顯著低于對照組的32.1% （P＜0.05）， 提示腹腔鏡手術(shù)的安全性， 患者預(yù)后良好。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)治療宮頸殘端癌患者具有較好的臨床療效， 可減少術(shù)后并發(fā)癥， 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)， 提升患者生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較 ［n （%）］