纖維支氣管鏡灌洗治療肺部感染性疾病的療效觀察

林勇， 張文

（1 廈門市海滄醫院 呼吸與危重癥醫學科， 福建 廈門361026；2 福建醫科大學附屬寧德市醫院 呼吸與危重癥科， 福建 寧德352000）

肺部感染性疾病是臨床上較為常見的疾病之一［1］， 需要給予患者及時的治療， 若患者病情進一步加劇可能會出現不良后果。 臨床上常規治療方式所需的治療時間較長， 能夠達到的治療效果較為有限［2］。 肺部感染性疾病進行快速有效治療的關鍵點在于清除分泌物， 而纖維支氣管鏡灌洗治療的運用能夠有效達到這一目的， 對傳統治療方式具有重要的補充作用［3］。 本研究探討纖維支氣管鏡灌洗治療肺部感染性疾病的臨床療效， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門市海滄醫院和福建醫科大學附屬寧德市醫院2018年7 月至2019 年6 月收治的72 例肺部感染性疾病患者， 隨機分為觀察組與對照組各36 例。 觀察組男22 例， 女14 例； 患者年齡在46 ～79 歲之間， 平均年齡為 （56.35 ± 7.55） 歲； 老年性肺炎6 例， 腹部手術后合并肺部感染8 例， 支氣管擴張合并感染9 例， 慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染4 例， 腦出血意外合并肺部感染9 例。 對照組男25 例， 女11 例； 患者年齡在45 ～78 歲之間， 平均年齡為 （56.31 ± 7.41） 歲； 老年性肺炎7 例， 腹部手術后合并肺部感染4 例， 支氣管擴張合并感染10例， 慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染4 例， 腦出血意外合并肺部感染11 例。 兩組患者的性別、 年齡、 疾病類型等一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 組間具有可比性。

1.2 治療方法

①對照組患者采用肺部感染性疾病的常規治療方案， 包括抗感染治療、 平喘與吸痰處理， 必要情況下運用呼吸機輔助呼吸。 ②觀察組患者采用纖維支氣管鏡灌洗治療： 治療前對患者進行常規檢查， 插管之前的6 小時內禁食水。 首先采用2%的利多卡因對患者進行局部麻醉， 指導患者取平臥位， 通過鼻腔置入纖維支氣管鏡， 入鏡后檢查患者肺內情況， 逐步吸出血凝塊、 膿液、 分泌物等物質， 運用100 mL 氯化鈉溶液灌洗患者病變管腔， 一周灌洗2 次。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的治療效果， 分為痊愈、 有效、 無效，總有效率= （痊愈例數+ 有效例數） ／總例數× 100%。 觀察比較兩組患者的臨床癥狀改善時間， 包括濕啰音消失時間、 發熱緩解時間、 咳嗽緩解時間。 觀察比較兩組患者的住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組的治療總有效率為97.2%， 顯著高于對照組的80.6%， 差異具有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 兩組患者的臨床癥狀改善時間以及住院時間比較

觀察組的濕啰音消失時間、 發熱緩解時間、 咳嗽緩解時間、 住院時間均顯著短于對照組， 差異具有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的臨床癥狀改善時間以及住院時間比較 （±s）

表2 兩組患者的臨床癥狀改善時間以及住院時間比較 （±s）

住院時間（d）觀察組 36 12.38±6.00 50.31±1.82 8.19±2.99 10.10±6.4對照組 36 15.31±5.51 57.00±2.02 10.00±3.28 14.20±4.4 t 2.16 14.76 2.45 3.17 P 0.03 0.00 0.02 0.00組別 n濕啰音消失時間（h）發熱緩解時間（h）咳嗽緩解時間（h）

3 討論

肺部感染性疾病患者在臨床上會出現排痰無力、 咳嗽反射弱等現象， 其產生的重要原因為痰膿液的引流不暢而出現局限性的肺不張［4］， 降低了患者通氣面積， 使患者出現呼吸道梗阻與呼吸衰竭。 因此在臨床治療過程中需要解除呼吸道梗阻， 清除呼吸道分泌物。 纖維支氣管鏡灌洗能夠直接清除呼吸道分泌物， 同時不對呼吸道造成破壞， 對于一些血塊與較為粘稠的分泌物也能夠及時排出［5］。 相關研究［6］顯示， 為了釋放痰液，反復灌洗患者的支氣管肺泡， 能夠有效清除細菌， 在較短的時間內達到解除支氣管梗阻的目的， 對患者的缺氧狀況起到良好的改善作用。

纖維支氣管鏡灌洗治療較為安全可靠， 對患者的創傷較小，通過纖維支氣管鏡收集痰液進行細菌培養， 能夠避免患者出現咽部細菌感染與口腔感染， 為患者抗生素的使用提供依據［7］。灌洗治療要求操作前給予患者吸氧處理， 對患者進行血壓、 心電圖等常規監測， 操作過程中要求動作輕柔， 盡量縮短手術時間， 減少纖維支氣管鏡在患者體內的停留時間， 避免造成患者氣道損傷等并發癥［8］。 本研究中， 觀察組的治療總有效率為97.2%， 高于對照組的80.6%， 差異具有統計學意義 （P＜0.05）。通過纖維支氣管鏡， 抗生素可直接注入到患者病灶與鄰近的支氣管中， 大大增強了殺菌力， 提升了局部藥物濃度， 能夠促進肉芽生長與修復， 與傳統治療方式相比效果顯著。 另外， 本研究結果顯示， 觀察組的濕啰音消失時間為 （12.38 ± 6.00） h，發熱緩解時間為 （50.31 ± 1.82） h， 咳嗽緩解時間為 （8.19 ±2.99） h， 住院時間為 （10.10 ± 6.4） d； 對照組的濕啰音消失時間為 （13.31 ± 5.51） h， 發熱緩解時間為 （57.00 ± 2.02） h，咳嗽緩解時間為 （10.00 ± 3.28） h， 住院時間為 （14.20 ± 4.4）d； 觀察組的濕啰音消失時間、 發熱緩解時間、 咳嗽緩解時間、住院時間顯著短于對照組， 差異具有統計學意義 （P＜0.05）。

綜上所述， 纖維支氣管鏡灌洗治療肺部感染性疾病患者具有顯著的效果， 能夠縮短患者的癥狀改善時間和住院時間， 且簡單、 安全、 有效， 值得臨床推廣應用。