高分辨磁共振血管壁成像對顱內動脈瘤的評估診斷價值

劉永志， 何國華， 廖俊杰

（惠州市中心人民醫院 放射科， 廣東 惠州516001）

顱內動脈瘤 （intracranial aneurysm， IA） 為由局部血管異常改變引發的顱內血管瘤樣擴張或突出， 是導致自發性蛛網膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage， SAH） 的主要病因， 雖然SAH 發生率較低， 但一旦出現SAH， 致殘、 致死率很高， 幸存者也會伴有一定程度的神經功能缺損， 嚴重威脅患者的生命健康［1］。 近年來， 高分辨磁共振血管壁成像 （MR-VWI） 的技術水平不斷提升， 它以動脈管壁成像作為目標， 有助于判別SAH的責任動脈瘤， 并增加了預測IA 破裂風險的可能性［2-3］。 基于此， 本研究選取部分符合條件的IA 患者作為對象， 觀察MRVWI 對IA 的評估診斷價值， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年1 月至2019 年6 月我院收治的80 例IA 患者的臨床資料， 共98 個動脈瘤。 納入標準：①符合 《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［4］中相關診斷標準，并經數字減影血管造影 （DSA） 或手術確診為IA； ②年齡20 ～70 周歲； ③既往無SAH 病史。 排除標準： ①未經MR-VWI 檢查； ②存在MR-VWI 檢查禁忌證； ③合并其他顱內病變； ④依從性低下。 80 例患者中， 男29 例， 女51 例； 年齡35 ～68歲， 平均 （51.64 ± 8.55） 歲； SAH 者14 例， 無SAH 者66 例。根據瘤體是否破裂分為A 組 （破裂， 14 個瘤體） 與B 組 （未破裂， 84 個瘤體）， B 組中根據是否有IA 相關壓迫癥狀分為B1 組 （有癥狀， 10 個）、 B2 組 （無癥狀， 74 個）。 IA 破裂標準： 突發頭痛、 意識障礙； 經腰椎穿刺術或者CT 確診為SAH。

1.2 方法所有患者均經MR-VWI 檢查， 具體流程如下： 選用飛利浦 （Muitira） 1.5T 超導型磁共振儀， 采用12 單元矩陣頭線圈采集圖像。 檢查序列： 三維時間飛躍法 （3D-TOF）， 快速自旋回波T1加權成像 （T1WI） 平掃及增強。 對比劑為二乙三胺五醋酸釓 （Gd-DTPA）。 經3D-TOF 定位IA， 并以其為中心作T1WI 平掃及增強掃描， 視野130 mm × 130 mm， 層厚1.5 mm，層間距0 mm， 矩陣256 × 256， 翻轉角145°， 體素大小0.5 mm× 0.5 mm × 1.5 mm， 范圍按照瘤體體積決定， 通常9 ～13 層，TR 為650 ms， TE 為12 ms， 掃描時間約為4 min。 所有患者均行軸位掃描， 如有必要加做矢狀位和冠狀位掃描， 上傳至工作站處理。 由2 名本科室經驗豐富的專業醫師閱片， 如有異議交由上一級醫師做最后判定。

表1 A 組、 B 組的部位、 子囊比例、 瘤壁強化分級、 瘤體大小、 瘤頸寬度及AR 比較 ［n （%）， ±s］

表1 A 組、 B 組的部位、 子囊比例、 瘤壁強化分級、 瘤體大小、 瘤頸寬度及AR 比較 ［n （%）， ±s］

組別 n 部位 子囊 瘤壁強化分級 瘤體大小（mm）瘤頸寬度（mm）AR前循環 后循環 0 級 1 級 2 級A 組 14 12 （85.71）2 （14.29）6 （42.86）0 （0.00）2 （14.29） 12 （85.71）8.41±3.12 4.15±1.98 2.15±1.24 B 組 84 80 （95.24）4 （4.76）8 （9.52）45 （53.57） 18 （21.43） 21 （25.00）6.22±3.23 4.19±1.82 1.47±0.76 χ2／Z／t 0.599 8.337 4.410 2.359 0.075 2.800 P 0.439 0.004 0.000 0.020 0.940 0.006

表1 B1 組、 B2 組的部位、 子囊比例、 瘤壁強化分級、 瘤體大小、 瘤頸寬度及AR 比較 ［n （%）， ±s］

表1 B1 組、 B2 組的部位、 子囊比例、 瘤壁強化分級、 瘤體大小、 瘤頸寬度及AR 比較 ［n （%）， ±s］

組別 n 部位 子囊比例瘤頸寬度（mm）AR前循環 后循環 0 級 1 級 2 級瘤壁強化分級 瘤體大小（mm）B1 組 10 10 （100.00）0 （0.00）1 （10.00）0 （0.00）1 （10.00）9 （90.00）6.98±3.14 3.97±1.26 1.99±0.45 B2 組 74 71 （95.95）3 （4.05）7 （9.46）44 （59.46） 16 （21.62） 14 （18.92）6.22±2.12 4.19±1.90 1.33±0.75 χ2／Z／t 0.000 0.000 4.327 1.001 0.355 2.709 P 1.000 1.000 0.000 0.320 0.724 0.008

1.3 評價指標MR-VWI 診斷結果： 記錄動脈瘤的位置、 體積、瘤頸寬度、 子囊存在情況、 瘤壁強化等級、 高／頸比 （aspect ratio， AR） 情況。 MR-VWI 診斷IA 瘤壁強化標準： 0 級： 無強化； 1 級： 輕度強化， 程度低于脈絡膜叢或垂體漏斗的強化水平； 2 級： 明顯強化， 程度等于或高于脈絡膜叢或垂體漏斗的強化水平。 瘤壁整體強化或局部強化均歸屬于瘤壁強化。

1.4 統計學處理采用SPSS 23.0 軟件處理數據。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以百分比表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。 P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 A 組vs. B 組A 組的子囊比例、 瘤體大小、 AR 均顯著大于B 組， 瘤壁強化分級顯著高于B 組 （P＜0.05）。 見表1。

2.2 B1 vs. B2 組B1 組的AR 顯著大于B2 組， 瘤壁強化分級顯著高于B2 組 （P＜0.05）。 見表2。

3 討論

IA 是常見且危害性強的腦血管疾病， 全球發病率在1% ～6%， IA 破裂主要導致SAH， 少數可出現顱內血腫， 未破裂且體積較大的IA 產生的占位效應可壓迫周圍組織引發相應癥狀，如癲癇、 腦缺血、 頭痛等。 SAH 的主要臨床表現為嘔吐、 意識障礙、 劇烈頭痛、 神經缺損， 嚴重影響患者的身體狀態， 且IA在初次破裂后致死率為12%左右， 破裂后短時間內可出現再次破裂， 此時致死率可高達72%［5］。 因此， 早期診斷IA 并準確評估瘤體破裂風險對降低IA 患者病死率具有重要意義。

MR-VWI 主要利用磁共振原理對血管內的血液流動信號產生抑制作用進而獲取血管壁等靜態組織圖像的成像方法， 目前MR-VWI 的空間分辨率已可達到亞毫米級， 借助腦脊液和血液抑制技術可保證顱內動脈管壁的高水平信號比， 從而有效評估動脈血管壁病變的成分及形態， 清晰呈現顱內動脈管壁的病理特征， 為IA 的診斷提供額外數據信息［6］。 本研究結果顯示，A 組的子囊比例、 瘤體大小、 AR、 瘤壁強化分級均大于 （高于） B 組， B1 組的AR、 瘤壁強化分級均顯著大于 （高于） B2組， 表明瘤壁強化等級在區分破裂與非破裂IA 及瘤體破裂風險評估中價值較高。 分析原因在于炎性反應是IA 出現、 發展和破裂的病理基礎， 正常情況下， MR-VWI 檢查使用的對比劑無法透過內皮屏障， 一旦發生炎性反應， 動脈管壁內皮屏障結構被破壞， 對比劑可通過裂隙深入管壁， 從而強化病變管壁，并可促進瘤壁細胞增殖， 進而使動脈瘤發生體積增大等形態改變［7］。 梁豐等［8］的研究顯示， MR-VWI 瘤壁強化是IA 破裂的唯一獨立危險因素， 瘤體強化分級越高， IA 破裂風險越高，與本研究結果一致。 對于多發IA 合并SAH， MR-VWI 有利于責任動脈瘤的判斷， 進而避免對患者所有動脈瘤進行治療， 增加非破裂動脈瘤的破裂風險以及血管痙攣風險。 此外， MRVWI 具有無創性、 無輻射且分辨率高的優勢， 患者接受度高。

綜上所述， MR-VWI 在IA 破裂瘤體鑒別及破裂風險評估中具有較高的應用價值， 可為臨床SAH 的防治提供有利依據，降低IA 病死率。