TEP 與TAPP 對腹股溝疝患者并發癥發生率的影響

蔡楚東， 陳錦鴻， 方喜

（汕頭市中心醫院 普外二科， 廣東 汕頭515031）

腹股溝疝又稱 “疝氣”， 是指腹腔內臟器從缺損的腹股溝區突出體表生成的包塊［1］。 腹股溝疝患者多為男性， 會導致其腹股溝處有包塊， 且站立時自行突出， 影響患者的生活質量。目前， 多采用無張力疝修補術來治療腹股溝疝。 以往的開放式手術對患者創傷較大， 術后恢復較慢， 而隨著腹腔鏡技術的發展， 腹腔鏡微創手術因創傷小、 術后恢復快、 感染率低等優勢受到廣泛青睞。 經腹腔鏡完全腹膜外疝修補術 （TEP） 與經腹腔腹膜前腹股溝疝修補術 （TAPP） 是治療腹股溝疝常用的兩種術式， 因其進入腹膜前間隙的路徑不同， 各有優缺點， 對患者預后的影響也不相同［2］。 因此， 本研究旨在探討TEP 與TAPP對腹股溝疝患者并發癥的影響， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年1 月至2018 年12 月于我院就診的腹股溝疝患者60 例， 按隨機數字表法分為兩組， 各30 例。 對照組男24 例， 女6 例； 年齡37 ～68 歲， 平均年齡 （45.50 ±6.55） 歲； 身體質量指數 （BMI） 為22.40 ～25.62 kg／m2， 平均BMI 為 （23.55 ± 0.40） kg／m2。 觀察組男25 例， 女5 例； 年齡35 ～68 歲， 平 均 年 齡 （44.38 ± 6.42） 歲； BMI 為22.14 ～25.80 kg／m2， 平均BMI 為 （23.25 ± 0.54） kg／m2。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《成人腹股溝疝診斷和治療指南 （2018 年版）》［3］的診斷標準； ②經B 超確診為腹股溝疝； ③患者已簽署知情同意書。 排除標準： ①難復性疝、 嵌頓疝、 缺損較大者； ②存在下腹部手術史、 盆腔放療史者； ③合并凝血功能障礙者； ④合并心肝腎嚴重疾病者； ⑤精神疾病者； ⑥極度不配合者。

1.3 方法①對照組行TAPP 治療， 具體如下： 患者取頭低腳高位， 氣管插管全麻， 在臍部作一10 mm 的弧形觀察孔， 建立二氧化碳 （CO2） 氣腹， 氣腹壓力穩定在12 mm Hg， 分別于左右兩側腹直肌外側臍水平作5 mm 操作孔。 在疝環上方2 cm 處作切口切開腹膜， 按由外至內的原則解剖， 對臍外側韌帶、 臍中韌帶進行觀察， 將中間腹膜切開， 對腹膜前間隙進行游離處理， 將疝囊剝離后再向內分離進入恥骨膀胱間隙， 使恥骨梳韌帶暴露， 外側分離腹膜前間隙， 待精索成分腹壁化， 將補片平鋪， 使其可完全覆蓋恥骨肌孔， 固定補片后， 縫合腹膜， 關閉切口。 ②觀察組行TEP 治療， 具體如下： 患者取頭低腳高位，氣管插管全麻， 于臍下5 mm 作一1 cm 弧形切口， 至皮下后轉為縱行將腹白線切開至腹膜前脂肪組織， 待兩側腹直肌暴露后用拉鉤拉開至兩側， 鈍性分離間隙使其擴大， 將10 mm 穿刺套管置于腹膜前間隙， 建立CO2氣腹， 氣腹壓力為10 mm Hg。之后在恥骨、 臍部與正中連線的上、 下1／3 處各作一5 mm 操作孔， 游離腹膜外間隙， 包括Cooper 韌帶、 恥骨結節、 輸精管、 腹壁下血管、 腹股溝韌帶等， 再鈍性剝離疝囊， 將腹膜前間隙分離后平鋪補片， 使其可以覆蓋恥骨肌孔， 再用分離鉗對補片下緣進行按壓處理， 使CO2氣體緩慢排出， 結束手術。

1.4 評價指標①比較兩組患者的手術及住院時間、 術中出血量、 住院費用。 ②比較兩組患者的腸粘連、 尿潴留、 腸梗阻、慢性疼痛等并發癥發生率。

1.5 統計學處理采用SPSS 18.0 軟件處理數據。 計量資料以±s 表示， 組間比較采用獨立樣本t 檢驗； 計數資料以百分比表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標兩組的住院時間、 術中出血量比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 觀察組的手術時間顯著長于對照組， 住院費用顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的手術指標比較 （±s）

表1 兩組患者的手術指標比較 （±s）

住院費用（元）觀察組 30 63.41±6.45 10.33±1.50 5.17±0.36 9800.55±259.50對照組 30 45.87±5.76 9.87±1.35 5.25±0.32 11750.50±365.87 t 11.110 1.249 0.910 23.811 P 0.000 0.217 0.367 0.000組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）

2.2 并發癥觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較 ［n （%）］

3 討論

腹股溝疝的發病與腹內壓力上升、 腹壁薄弱密切相關［4］。該疾病會導致腹股溝處包塊突出， 如不及時治療， 會導致包塊增大， 腹腔內容物突出， 并發腸梗阻等癥狀， 影響患者健康及生活。 因此， 需及早采取有效的治療方式， 腹腔鏡疝修補術則是臨床上治療腹股溝疝的常用術式。

本研究結果顯示， 兩組患者的術中出血量、 住院時間比較無顯著差異， 但觀察組的手術時間比對照組長， 住院費用比對照組低， 并發癥發生率比對照組低， 表明TEP 與TAPP 均可有效治療腹股溝疝， 其中TEP 的操作復雜， 手術時間較長， 但其住院費用較低， 且可有效降低并發癥發生率。 TEP 與TAPP 兩種術式的區別在于： ①手術入路不同： TAPP 是經腹腔進入腹腔前間隙， TEP 是經腹壁直接進入腹膜前間隙； ②補片固定方法不同： TAPP 常需用疝固定器對補片進行固定， 而TEP 則是用按壓方式固定補片， 通過緩慢釋放CO2氣體以確保腹膜覆蓋補片， 無需固定處理； ③腹膜處理不同： TAPP 在將補片固定后需要對腹膜進行關閉處理， 避免腹腔內的腸管接觸補片， 引發腸梗阻、 腸粘連等并發癥， 而TEP 是在腹膜前操作， 無需縫合腹膜［5-6］。 TAPP 具有解剖清晰、 操作空間大、 便于觀察疝內容物及隱匿疝等優勢， 且TAPP 可發現亞臨床對側隱匿疝， 檢查雙側腹股溝病變， 無需解剖腹股溝管， 可不破壞腹股溝區各層結構， 減少對周圍神經的損傷， 可有效減少疾病的復發， 避免二次手術。 但TAPP 術中使用疝固定器及可吸收縫線， 手術費用較高， 且術后并發癥較多。 TEP 直接于腹腔前間隙操作，無需進入腹腔、 損害腹腔內臟， 具有切口小、 術后恢復快、 費用低的優勢， 是理想的腹股溝疝治療術式［7］。 而TEP 需人造手術空間， 且人造間隙狹窄， 增加了手術的操作難度， 延長手術時間， 但隨著醫生經驗和熟練程度的增加， TEP 可免除學習曲線的影響， 減少手術耗時。 兩種術式的治療效果相當， 因此， 手術醫師可根據臨床實際情況選擇合適術式， 如TEP 適合疝囊體積小、 發病時間短的患者， 而TAPP 適合隱匿性疝和補片修補術后再次復發者。 智永宏等［8］的研究也表明， TEP 更合理， 安全性更高， 可作為首選方式， 但其操作難度大； TAPP適用范圍廣， 更適合難復性疝、 嵌頓疝。

綜上所述， TEP 與TAPP 均可有效治療腹股溝疝， 各有優劣； TEP 的操作較為復雜， 手術時間較長， 但其住院費用較低， 可有效降低并發癥發生率。