內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)對(duì)胰腺占位病變的診斷價(jià)值及其影響因素

姚國(guó)鵬， 李聯(lián)杰， 李啟祥， 胡思思， 尹合坤

（1 江門(mén)市中心醫(yī)院， 廣東 江門(mén)529030； 2 江門(mén)市五邑中醫(yī)院， 廣東 江門(mén)529000）

胰腺疾病是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病。 近年來(lái)， 隨著社會(huì)環(huán)境的不斷變化， 以及人口老齡化進(jìn)程的加快， 胰腺疾病患者也越來(lái)越多， 其中包括胰腺占位病變患者［1］。 胰腺囊腫、 胰腺囊腺瘤、 胰腺癌均屬于胰腺占位病變， 胰腺癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 在臨床上具有較高的發(fā)病率。 胰腺癌的早期診斷一直以來(lái)都是困擾臨床的問(wèn)題， 大多胰腺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于晚期，即使手術(shù)切除腫瘤， 患者的生存率也非常低［2］。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 在胰腺癌的早期診斷方面也有了突破， 如內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)可實(shí)現(xiàn)對(duì)胰腺占位病變性質(zhì)的判斷，使早期診斷胰腺癌、 發(fā)現(xiàn)胰腺微小病變成為可能。 本研究分析內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)的診斷價(jià)值及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2018 年5 月至2019 年12 月收治的胰腺占位病變患者60 例。 60 例患者中男性患者38 例， 女性患者22例； 年齡范圍在24 ～75 歲， 平均年齡 （52.1 ± 2.1） 歲； 病灶大小1 ～7 cm， 平均 （3.1 ± 0.5） cm。 60 例患者均經(jīng)病理檢查確診。 60 例患者均對(duì)本研究知情， 且表示愿意配合研究開(kāi)展。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除存在其他消化道疾病、 惡性腫瘤、 精神疾病等患者， 排除溝通障礙患者。

1.2 方法設(shè)備： Fujinon SU9000 電子EUS 系統(tǒng)， 環(huán)掃型EUS（EG530UR2） 及線陣型EUS （EG530UT2）， Boston Science 19／22 G ExpectTM超聲穿刺針。 檢查方法： 患者術(shù)前常規(guī)禁食4 ～6 小時(shí)， 術(shù)前對(duì)患者喉部給予鹽酸達(dá)克羅寧膠漿局部麻醉， 并對(duì)患者生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。 麻醉滿意后， 使用線陣型EUS對(duì)患者病變部位及病變周?chē)徑K器進(jìn)行探查， 明確病灶情況， 包括病灶大小、 病灶部位、 病灶內(nèi)部回聲特點(diǎn)， 同時(shí)觀察病灶與周?chē)K器及血管之間的關(guān)系。 在明確病變情況后， 選擇最佳穿刺部位及路徑行細(xì)針穿刺抽吸術(shù)， 給予5 mL／10 mL 負(fù)壓， 然后于病變內(nèi)快速提插抽吸， 抽吸次數(shù)5 ～15 次。 手術(shù)完成后將穿刺標(biāo)本置于載玻片上快速固定， 第一時(shí)間送檢， 沖洗液送液基細(xì)胞學(xué)檢查。 如手術(shù)獲取組織條， 則將穿刺標(biāo)本置于4%甲醛固定液中， 第一時(shí)間送病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)觀察60 例患者的診斷敏感度、 特異度、 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、 陰性預(yù)測(cè)值、 準(zhǔn)確率， 同時(shí)對(duì)病灶大小、 負(fù)壓、 穿刺針號(hào)等影響因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以%表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)的診斷效能內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)的總體診斷準(zhǔn)確率為85.9%， 敏感度為82.1%， 特異度為97.1%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.2%， 陰性預(yù)測(cè)值為65.2%。 其中實(shí)性病灶的診斷準(zhǔn)確率及敏感度顯著高于囊性病灶 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)的診斷效能 （%）

2.2 診斷結(jié)果的影響因素分析病灶越大， 診斷準(zhǔn)確率越高（χ2= 7.380， P = 0.007）； 負(fù)壓與穿刺針號(hào)對(duì)診斷準(zhǔn)確率無(wú)顯著影響 （χ2= 0.362， P = 0.547； χ2= 0.093， P = 0.760）。 見(jiàn)表2。

表2 診斷結(jié)果的影響因素分析

3 討論

占位性病變是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中的一個(gè)專(zhuān)用名詞， 一般出現(xiàn)在CT 檢查、 彩超檢查等結(jié)果中， 主要是指被檢查的部位有一部分多出來(lái)的組織， 這個(gè)多出來(lái)的組織會(huì)導(dǎo)致周?chē)M織受壓、 移位。 占位性病變一般泛指腫瘤、 寄生蟲(chóng)， 就腫瘤而言，包括良性腫瘤、 惡性腫瘤， 但是占位性病變并不等于是癌癥，而是需要進(jìn)一步診斷才能明確。 胰腺占位病變屬于占位性病變的一種， 胰腺占位病變的種類(lèi)較多， 如胰腺囊腫、 胰腺囊腺瘤、 胰腺癌等都屬于胰腺占位病變， 而不同種類(lèi)的胰腺占位病變?cè)阼b別方面具有一定的難度， 再加上胰腺屬于腹膜后位器官， 難以通過(guò)病理活檢進(jìn)行確診［3］。 因此， 在鑒別診斷胰腺占位病變方面， 將臨床病史與影像學(xué)特點(diǎn)結(jié)合成為主要方案。 但是體表彩超、 超聲等影像學(xué)檢查對(duì)胰腺炎性疾病和惡性疾病的鑒別特異性不高， 并不能作為診斷胰腺占位病變的金標(biāo)準(zhǔn)。 比如就體表彩超檢查而言， 雖然具有無(wú)痛、 方便的優(yōu)點(diǎn)， 但是由于胰腺位置特殊， 導(dǎo)致檢查結(jié)果容易受氣體干擾； 而CT 檢查也受密度、 組織、 血供等因素的影響。 基于此， 探索一種更為有效的診斷方法顯得十分重要。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 超聲內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛， 超聲內(nèi)鏡檢查與常規(guī)內(nèi)鏡檢查相比具有明顯優(yōu)勢(shì)， 如痛苦小、 直觀、 全面、 可靠， 對(duì)提高檢查診斷準(zhǔn)確率具有重要的作用。 基于內(nèi)鏡超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值， 其在胰腺占位病變?cè)\斷中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛， 成為了診斷胰腺疾病的首選方法［4］。如在細(xì)針穿刺活檢術(shù)中， 通過(guò)應(yīng)用內(nèi)鏡超聲， 在內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下， 可提高活檢術(shù)的穿刺成功率， 進(jìn)而為鑒別診斷提供保障。現(xiàn)如今， 內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢術(shù)已經(jīng)成為了一項(xiàng)成熟的細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)［5］。 本研究結(jié)果顯示， 內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)的總體診斷準(zhǔn)確率為85.9%， 敏感度為82.1%， 特異度為97.1%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.2%， 陰性預(yù)測(cè)值為65.2%；其中胰腺實(shí)性病灶的診斷準(zhǔn)確率及敏感度顯著高于囊性病灶（P＜0.05）。 這是因?yàn)閮?nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)可通過(guò)內(nèi)鏡超聲清晰、 完整地觀察病灶情況， 同時(shí)還可通過(guò)回聲觀察判斷病灶情況， 進(jìn)而更好地幫助細(xì)針穿刺活檢進(jìn)入病灶深部組織， 幫助明確診斷［6］。 因此， 在內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺抽吸術(shù)， 對(duì)提高診斷的準(zhǔn)確率、 敏感度、 特異度均具有重要的意義［7］。 在內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)診斷中， 也存在一定的影響因素， 本研究結(jié)果提示， 病灶大小對(duì)診斷的影響較大，除此之外， 患者的體質(zhì)量指數(shù)、 病灶形狀、 操作醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等都可能對(duì)診斷造成影響［8］。 這就需要在診斷過(guò)程中， 根據(jù)患者的實(shí)際情況， 選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)的操作醫(yī)師開(kāi)展手術(shù)， 以此來(lái)提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述， 內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)是診斷胰腺占位病變的有效方法， 診斷準(zhǔn)確率高， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。 胰腺病灶大小是影響診斷的重要因素， 因此， 在診斷過(guò)程中， 對(duì)于較小的胰腺病灶要仔細(xì)觀察， 以保證診斷準(zhǔn)確率。