無陪人護理模式對肝癌患者心理狀況及生活質量的影響*

常 瑩，鄭明霞，喬莉娟

陜西省寶雞市中心醫院，陜西寶雞 721008

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，屬于肝膽外科的多發病，好發于中老年群體，男性多于女性，近年來受到人口老齡化趨勢加劇，以及人們生存方式、飲食習慣等因素的影響，其發病率呈現出逐年上升的趨勢[1]。肝癌的致死率較高，調查顯示，肝癌病死率位居惡性腫瘤的第2位[2]。研究發現，癌癥患者普遍存在心理健康問題，容易出現負面情緒，而心理因素對肝癌的發生、發展，以及預后與轉歸影響較大，改善癌癥患者的心理狀態，有利于減輕患者的痛苦，提升治療的效果[3]。在對癌癥患者進行研究的過程中生活質量一直以來都是研究者比較關注的問題，心理狀態的不理想，直接表現為出現心理健康問題，導致生活質量降低，進而影響病情的穩定。因此，對于肝癌患者存在的心理狀態不穩、生活質量不高的問題，必須在放化療及手術治療的過程中，積極給予相應的護理管理。無陪人護理模式是一種新型的護理模式，是指患者在住院期間不需要護工和家屬的陪護，一切護理工作由科室護理人員完成[4]。目前，無陪人護理模式在臨床癌癥疾病的護理管理中已被廣泛應用，但是關于該護理模式在肝癌患者中應用的研究報道較少。因此，本研究納入本院肝膽外科收治的84例肝癌患者為研究對象，旨在觀察無陪人護理模式對患者心理狀態和生活質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年6月在本院接受治療的肝癌患者84例作為研究對象，根據入院時間的單雙號分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組中男24例，女18例；年齡45～78歲，平均(62.31±3.58)歲；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期18例，Ⅲ期8例；病理分型：彌漫型11例，結節型25例，巨大型6例。對照組中男26例，女16例；年齡47～76歲，平均(61.97±3.50)歲；TNM分期，Ⅰ期15例，Ⅱ期19例，Ⅲ期8例；病理分型：彌漫型13例，結節型24例，巨大型5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者或家屬均簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：(1)符合肝癌的診斷標準，經CT、病理學檢查確診；(2)年齡≤80周歲；(3)意識清晰，能夠正常交流溝通；(4)臨床資料完善。排除標準：(1)合并其他系統惡性腫瘤；(2)合并嚴重心腦血管疾病；(3)預計生存期<3個月；(4)既往患有抑郁癥；(5)依從性較差者。

1.2方法 對照組采用常規護理模式，根據患者的治療情況，給予相應的圍術期及放、化療護理服務措施，如健康教育、飲食護理、心理疏導、康復干預、并發癥預防、安全管理等，同時在護理管理的整個過程中，任何時間可以有家屬或者護工陪伴與探視。觀察組采取無陪人護理模式，要求在護理管理期間，家屬或護工探視必須在規定的時間內，集中進行探視。無陪人護理模式的具體內容如下。

1.2.1構建責任制護理小組 根據護理人員職稱構建責任制護理小組，每組設置組長1名，組員2名，每個病區若干個小組協同工作。組長負責統領小組護理工作；組員每人負責5張床位，實行護士床邊工作制，在保證合理安排的基礎上，做到24 h全程陪護，無縫隙對接。

1.2.2明確護理工作的目標 建立規范的無陪人護理模式管理病區，突破傳統護理管理模式的束縛，改善其缺陷。要求樹立以患者為中心的服務思想，為患者提供個性化的服務，做到全心全意為患者服務，彰顯人文關懷。加強對患者及家屬的健康教育，解決其后顧之憂，爭取其積極配合護理管理工作的進行。

1.2.3建立三級質控管理系統 三級質控管理系統，即“護士長→護理組長→責任護士”的模式。護士長為三級質控管理系統核心，全面負責掌握質量管理工作。護理組長為二級質控管理系統的關鍵，對所負責的小組進行護理質量管理，檢查各項護理工作。責任護士為一級質控管理系統的主干，負責落實基礎性護理工作，特別是針對肝癌患者心理狀態不佳和生活質量不理想的情況給予心理護理干預，配合日常的生活護理，進行改善。三級質控管理體系中，各級人員相互監督，共同協作，全面做好質量控制工作。

1.2.4強調人文關懷的護理 首先，轉變服務理念，以患者為中心，耐心地為患者答疑解惑，尊重每一位患者。(1)營造良好的環境，既包括營造病房、病區安靜、整潔、通風等良好自然環境，又包括營造溫馨、舒適、輕松的良好人文環境。(2)加強心理護理。一方面，要耐心、微笑地通過交流和溝通，掌握患者的心理狀態。另一方面，要根據掌握的心理健康情況，采取心理疏導法、音樂放松法、運動鍛煉法等手段消除患者的不良情緒。(3)做好健康宣教、飲食干預、日常起居的照顧等工作，輔助提高生活質量。

1.2.5完善績效考核的體系 無陪人護理模式的順利實施，要求患者及家屬對護理工作保持高度的信任，這就要求提高護理管理的質量和服務水平，而這依賴于完善的績效考核體系。如針對各護理小組，以小組為單位進行考核，各小組內部根據自身情況建立內部考核方法，這樣既保證了考核的規范性和系統性，又保證小組內部工作開展的彈性，給予更多自主權，能夠保持各小組的競爭性。

1.3觀察指標 觀察和評定兩組護理前后的自我管理效能、心理狀態和生活質量。(1)自我管理效能：采用癌癥自我管理效能感量表(SUPPH量表)[5]予以評價，包括正性態度、自我減壓、自我決策3個維度，總共28個項目。采用Likert 5級計分，1～5分分別表示沒有信心到非常有信心，分數越高表明自我效能感越強。該量表經信效度檢驗，Cronbach′s α系數為0.93，說明信效度較好。(2)心理狀態情況：采用心境狀態量表(POMS量表)[6]予以評價，包括緊張、憤怒、疲勞、慌亂、抑郁、精力、與自我有關情緒7個維度，總共40個項目。采用Likert 5級計分，0～4分分別表示“幾乎沒有”到“非常多”。5個消極維度分數越低表示心理越健康，2個積極維度分數越高表示心理狀態越好。該量表經信效度檢驗，Cronbach′s α系數為0.93，說明信效度較好。(3)生活質量評估：采用癌癥治療功能評價系統之肝膽量表(FACT-HEP量表)[7]評價患者的生活質量，包括軀體狀況、情感因素、功能健康、社會功能、肝膽特異性5個維度，總共47個項目。采用Likert 5級計分，0～4分分別表示“一點也不”到“非常多”，分數越高表示生活質量越高。該量表經信效度檢驗，Cronbach′s α系數為0.94，說明信效度較好。

2 結 果

2.1兩組患者SUPPH量表評分比較 護理前，兩組患者正性態度、自我減壓、自我決策評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組護理后均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組護理前后心理狀態對比 護理前，兩組患者緊張、憤怒、疲勞、慌亂、抑郁、精力以及與自我有關情緒評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組POMS量表各維度得分均優于護理前，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者生活質量評分的比較 護理前，兩組患者軀體狀況、情感因素、功能健康、社會功能以及肝膽特異性評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組FACT-HEP量表各維度得分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者SUPPH量表評分比較(分，

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

表2 兩組護理前后POMS量表評分對比(分，

組別n慌亂護理前護理后抑郁護理前護理后精力護理前護理后與自我有關情緒護理前護理后觀察組4217.45±4.3010.96±3.25*20.65±4.9712.31±3.16*11.84±2.6518.21±3.74*11.02±2.5916.89±3.46*對照組4217.81±4.3713.06±3.79*20.03±4.8515.04±3.95*11.27±2.6915.30±3.08*11.32±2.6113.10±3.21*t0.3812.7260.5793.4980.9783.8920.5295.204P0.7050.0080.5640.0010.331<0.0010.598<0.001

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

表3 兩組FACT-HEP量表評分的比較(分，

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

3 討 論

肝癌的5年生存率比較低，病死率較高，患者無論是生理和心理上，均會存在不同程度的消極表現，產生緊張、害怕、焦慮、抑郁等負性情緒，進而影響疾病的轉歸和治療效果[8]。傳統的護理模式中，通過護理人員、患者及家屬多方面的努力，實施健康教育、心理護理等干預性工作，能夠改善患者的心理健康狀況，提高心理健康水平，但這種護理模式存在一定的缺點[9]。如在護理管理工作的實施過程中，家屬或相關親朋好友的長時間陪伴，若能夠給予正面鼓勵或者支持，則能夠對患者形成積極的影響；若家屬也未能正確認識疾病和治療而產生負面情緒，將會對患者的心理狀況產生嚴重的負面影響[10]。無陪人護理模式是一種新型的護理模式，要求對患者住院期間護理工作的實施，均由護士進行，家屬只能夠在規定的時間、規定的地點進行探視，而不能參與護理工作中[11]。從性質上來看，無陪人護理模式是全新的護理模式，具有人文性、個性化、科學化的特點；從目的上來看，無陪人護理模式旨在營造良好的自然和人文氛圍，為患者提供優質的護理服務。

本研究結果顯示，護理后，觀察組SUPPH量表各維度評分均高于對照組(P<0.05)，說明了無陪人護理模式的實施，能夠更好地增強患者的自我管理效能。原因為無陪人護理模式的應用，取消了傳統護工和家屬的陪護，護理工作主要由醫院專業護理人員負責，可以為護患之間和諧的關系創造條件，在護理人員的鼓勵和支持下，患者能夠更加積極地通過自身的努力做好自身的管理，更好地配合護理工作。同時，護理后，觀察組POMS量表各維度評分均優于對照組(P<0.05)，表明了無陪人護理模式的應用，能夠更好地改善患者的心理狀況，提高心理健康水平。相較于傳統的護理模式，無陪人護理模式在實施健康教育、心理護理等工作的過程中，基于規范、系統的團隊體系，以及相關制度保障，能夠進一步拉近護患之間的距離，同時憑借人文化、個性化的護理理念，能夠提升護理服務的品質，更好地消除患者緊張、抑郁、憤怒等負面情緒，讓患者以積極的心態面對疾病[12]。觀察組FACT-HEP量表各維度評分均高于對照組(P<0.05)，提示了無陪人護理模式的實施，可以更好地提高患者的生活質量。無陪人護理模式注重的是護理的服務質量，集中體現在護理的人文性、個性化等方面，通過建立責任小組的形式，制訂明確目標，完善相關考核，可以更好地保障各項護理工作的實施，有助于提高患者生活質量。

綜上所述，采用無陪人護理模式對肝癌患者進行護理，可增強患者自我管理效能，改善患者心理狀況以及提高患者生活質量，具有較高的應用價值，值得臨床推廣。