滬陜傳染病問題關注范圍的比較分析

辛育恒，徐凌忠，8，夏 宇，景 翔，李耀祖，李程躍，于明珠，劉苗苗，郝 超，馬效恩，李士雪，8

(1.山東大學公共衛生學院，山東 濟南 250012；2.山東大學衛生經濟實驗與公共政策研究中心，山東 濟南 250012；3.復旦大學衛生發展戰略研究中心，上海 200032；4.中國健康促進與教育協會疾病預防控制分會，上海 201821；5.濟寧醫學院公共衛生學院，山東 濟寧 272067；6.常州市疾病預防控制中心，江蘇 常州 213003；7.山東大學附屬濟南市中心醫院，山東 濟南 250013；8.健康相關重大社會風險預警協同創新中心，上海 200032)

傳染病問題一直是一個全球性的重要公共衛生問題。新發傳染病的出現，給人們的健康帶來了巨大的威脅，并對政府工作提出了要求[1-3]。《“健康中國2030”規劃綱要》[4]中提出要加強重大傳染病防控，政府相關部門及時溝通，擴大傳染病問題的關注范圍。目前針對滬陜兩地傳染病問題的研究集中于傳染病的監測預警及現狀分析等[5-6]，并沒有對傳染病問題的關注范圍進行研究。本研究通過比較滬陜兩地傳染病問題的關注范圍，分析傳染病問題的關注范圍與傳染病發病率的關系，以期明確政府應該關注的目標，繼而完善政府的功能職責，降低傳染病發病率。

1 資料與方法

1.1 資料來源

課題組前期以兩類錯誤控制在1%進行系統抽樣，借鑒邊界分析思路并結合定性定量多重論證，確認了政府必須關注的11個問題領域、48個問題類型、222個公共衛生問題[7]。其中傳染病領域包括常見傳染病、疫苗可預防傳染病、新發傳染病、其他傳染病、醫源性感染5個類型以及埃博拉病毒感染、艾滋病等52個問題。課題組窮盡了有法律法規以來至2017年12月31日的政府、業務主管部門、主要支撐部門(例發改委)、專業公共衛生機構及衛生年鑒各大網站中傳染病相關的所有法律、法規、規范性文件。最終，上海市納入729份文件，陜西省納入278份文件。上海市2000-2017年甲、乙類法定傳染病數據來自上海衛生計生數據[8]，陜西省2000-2017年的數據來自陜西省統計局網站[9]。

為確保數據收集和摘錄的一致性，課題組采用不同成員分別閱讀和摘錄同一批文獻的方式進行重復測量，上海市的重測信度為0.829，陜西省的重測信度為0.991，收集的資料具有很好的可信度。

1.2 研究方法

首先明確傳染病領域面臨哪些公共衛生問題(艾滋病等)，其次窮盡多部門文件，通過對文件的查找明確政府是否關注這些問題，然后分析政府針對哪些問題設置了預防與控制目標，即可初步判斷關注的范圍。

在數據整理方面，閱覽全文并摘錄“文件名稱”“發布主體”“發布時間”“提及的目標別”等信息。判斷是否提及應關注的傳染病問題，是否針對問題設置防治目標。若可以收集到相關的目標，表明已關注該傳染病問題。

1.3 統計學分析

用Excel 2010摘錄并建立數據庫，對結果進行描述性分析。用SPSS 18.0進行數據分析。用Spearman相關分析分析傳染病問題的關注范圍與傳染病發病率的相關性，用單因素線性回歸分析分析傳染病問題的關注范圍對傳染病發病率的影響，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 滬陜傳染病問題關注范圍與傳染病發病率的變化情況

表1顯示：兩地傳染病問題的關注范圍逐年擴大，上海市傳染病問題的關注范圍由2000年的78.85%擴大到2017年的92.31%，擴大了13.46個百分點，并增加了對嚴重急性呼吸綜合癥、耐藥菌感染、人感染高致病性禽流感、埃博拉病毒感染、手足口病、新甲型H1N1流感及其亞型、肺炎球菌病的關注；陜西省傳染病問題的關注范圍由2000年的67.30%擴大到2017年的84.62%，擴大了17.32個百分點，增加了對肺炎球菌病、嚴重急性呼吸綜合癥、絳蟲病、人感染高致病性禽流感、醫院感染、手足口病、新甲型H1N1流感及其亞型、埃博拉病毒感染、土壤傳播蠕蟲感染(土源性線蟲、蛔蟲等)的關注。

2004年原衛生部發布了《人禽流感診療方案(試行)》[10]，滬陜兩地針對人感染高致病性禽流感問題相繼設置了工作目標，關注范圍也相繼擴大，提示滬陜兩地政府隨著社會經濟及環境的變化，逐漸擴大傳染病問題的關注范圍。兩地仍有尚未關注的傳染病問題：上海市未關注帶狀皰疹、流感嗜血桿菌B型感染、人乳頭瘤病毒感染、瘋牛病；陜西省未關注沙眼、水痘、帶狀皰疹、流感嗜血桿菌B型感染、人乳頭瘤病毒感染、瘋牛病；提示滬陜兩地傳染病問題的關注范圍仍有進步空間，見表2。

表1 2000-2017年滬陜甲、乙類傳染病問題的關注范圍及傳染病發病率

隨著傳染病問題關注范圍的擴大，傳染病發病率逐漸降低。2000-2017年，滬陜兩地傳染病發病率呈波動下降趨勢，陜西省在2004年有明顯的波動，這是由于2003年嚴重急性呼吸綜合癥爆發，國家修正傳染病防治法，建設傳染病應急體系和傳染病救治體系，漏報誤報減少，報告質量提升[11]，見圖1。

圖1 2000-2017年滬陜甲、乙類傳染病問題的關注范圍與傳染病發病率

表2 滬陜兩地甲、乙類傳染病領域問題的相關法律、法規、規范性文件

2.2 傳染病問題的關注范圍

兩地新發傳染病的變化幅度最大，達到44.4個百分點；其次為醫源性傳染病。總體上，陜西省的變化幅度超過上海市，這說明陜西省逐步重視傳染病問題的關注范圍，傳染病體系逐漸完善，見表3。

表3 2000年和2017年滬陜不同領域甲、乙類傳染病問題的關注范圍 %

2.3 滬陜傳染病問題的關注范圍與傳染病發病率的關系

滬陜兩地傳染病問題的關注范圍與傳染病發病率負相關，相關系數分別為-0.841、-0.622(P<0.01)。

回歸分析顯示，上海市傳染病問題的關注范圍對傳染病發病率變化的解釋度為80.5%，陜西省的差異無統計學意義(P=0.194)，即陜西省傳染病問題的關注范圍對傳染病發病率無影響，見表4。

表4 滬陜兩地甲、乙類傳染病問題的關注范圍與傳染病發病率的回歸分析結果

3 討論

滬陜兩地傳染病問題的關注范圍呈現從低到高的趨勢。其中，陜西省傳染病問題的關注范圍小于上海市，滬陜兩地傳染病問題的關注范圍分別從2000年的78.85%、67.30%增長到2017年的92.31%、84.62%。應對傳染病問題的新挑戰，不僅需要醫療衛生部門的不懈努力，更需要在政府的統一領導協調下，其他有關部門的共同參與[12]，從而逐步完善傳染病體系，預防疾病，提高全民健康[13，14]。

傳染病問題的關注范圍越廣，對傳染病的防控越有利。在傳染病問題的關注范圍逐步擴大的過程中，滬陜兩地的傳染病發病率也呈逐步下降趨勢，并且兩者相關(滬陜的相關系數分別為-0.841、-0.622)。依據衛生系統宏觀模型[15，16]，健康結果的實現是模型內各要素綜合作用的結果，關注公眾健康需要這一指標的引導作用并受社會環境、結構子模、自然環境等因素的影響。傳染病問題的關注范圍屬于系統結果，直接影響健康結果，并且傳染病問題的關注范圍作為所有模塊的“開關”，對組織架構、管理運行機制等起到引導作用，綜合作用下最終帶來傳染病發病率的下降。以陜西為例，隨著政府傳染病問題關注范圍的擴大，2000年以來陜西省傳染病領域組織架構健全程度由39.2%增長至70.5%，功能服務的健全程度由22.2%升高至38.7%，這表明上述分析結果是可信的。

陜西省傳染病問題的關注范圍不如上海市，比上海市少關注了沙眼和水痘兩個病種。其原因為上海市根據自身發展水平及公共健康需要，制定了有針對性的政策。以水痘為例，上海市的經濟發展水平高、衛生投入大[17]，對傳染病高度重視，于2018年8月將水痘疫苗納入上海市的免疫規劃，是我國第一個將水痘疫苗納入免疫規劃的城市。陜西省的經濟發展水平與上海市相比有相當的差距[18]，衛生投入也不如上海市，這對陜西省的傳染病防控工作提出了更高的要求。

當然，傳染病問題關注范圍受到多種因素的影響，如目前全球氣候變化，蚊媒傳播疾病(如瘧疾、登革熱等)及水源性傳染病發生率隨之升高[19]，因此國家及時發布政策文件關注該傳染病。另外，國家環境也是一個重要因素，我國政策文件中未關注瘋牛病是由于我國并未發現瘋牛病，因此僅在新聞中提及。

陜西省應向上海市學習，緊隨國家政策，加大衛生投入力度，及時關注水痘、沙眼等傳染病，擴大傳染病的關注范圍，并隨著形勢的變化不斷地調整，加強傳染病的監測預警。當然，本研究尚存在一定的局限性，僅初步探索了傳染病問題的關注范圍這一單一指標與傳染病發病率的相關性，其他因素對傳染病發病率的作用有待進一步研究。