撳針耳穴埋穴治療骨質疏松癥臨床研究

楊堅偉 蔣曉勇 沙一飛

摘 要 目的：觀察耳穴撳針埋穴對骨質疏松癥治療的臨床療效。方法：收集骨質疏松癥（肝腎不足型）患者88例，隨機分為撳針治療組和對照組44例。對照組給予常規基礎治療，指導耳穴自我按壓，共18個月。撳針治療組在常規基礎治療上，選擇單耳腎區配腰骶椎或肝區配頸椎，用撳針埋穴，3個月為1個療程，共6個療程，觀察兩組患者的治療總有效率、中醫癥狀積分和骨密度變化。結果：撳針治療組的總有效率為93.18%（41/44），高于對照組的77.27%（34/44，P<0.05）。撳針治療組的中醫癥狀積分從治療前的（21.45±4.17）分降至治療后的（12.02±2.95）分，對照組分別為（20.45±3.30）分和（13.84±2.85）分，組間差異有統計學意義（P<0.01）。治療后撳針治療組的手臂骨密度T值改善亦優于對照組（P<0.01）。結論：耳穴撳針埋穴治療骨質疏松癥（肝腎不足型）能更有效的提升基礎治療的臨床療效。

關鍵詞 骨質疏松癥；耳穴；撳針

中圖分類號：R681 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）12-0022-03

Clinical study of auricular point pressing needle and embedding in the treatment of osteoporosis

YANG Jianwei， JIANG Xiaoyong， SHA Yifei（Traditional Chinese Medicine Department of Beizhan Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200071， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of auricular point pressing needle and embedding in the treatment of osteoporosis. Methods： Eighty-eight patients with osteoporosis（liver and kidney deficiency） were collected and randomly divided into a pressing needle treatment group and a control group with 44 cases in each group. The control group was given routine basic treatment and auricular point self compression for 18 months. On the basis of routine basic treatment， in the pressing needle treatment group， the single ear kidney area combined with lumbosacral vertebra or liver area combined with cervical vertebra was selected， and buried with pressing needle， and 3 months were as a course of treatment for a total of 6 courses. The total effective rate， TCM symptom score and BMD of the two groups were observed. Results： The total effective rate of the pressing needle treatment group was 93.18%（41/44）， which was higher than of the control group 77.27%（34/44， P<0.05）. The TCM symptom score of the pressing needle treatment group decreased from （21.45±4.17） points before treatment to （12.02±2.95） points after treatment， the control group was （20.45±3.30） points and （13.84±2.85） points， respectively and the differences between the groups were statistically significant（P<0.01）. After treatment， the T value of the arm bone density of the pressing needle group was also better than that of the control group（P<0.01）. Conclusion： Auricular point pressing needle and embedding（liver and kidney deficiency） can improve the clinical effect of basic treatment more effectively.

KEY WORDS osteoporosis； auricular point； pressing needle

骨質疏松癥是機體自然衰退、老化過程的一種表現，是系統性骨骼疾病，以低骨量、骨組織微細結構破壞，伴有骨質脆性增加，易骨折為特征[1]。我國醫務工作者在中醫治療骨質疏松癥的理論、臨床以及實驗研究等方面已有大量工作[2]。目前，臨床治療骨質疏松癥主要以藥物為主，西藥是主要處理手段。但由于老齡化加速，老年骨質疏松癥患者常伴有其他慢性病，服用藥物種類較多，往往較難堅持長期服用治療骨質疏松癥的藥物。而骨質疏松癥患者臨床多以機體相應部位出現疼痛癥狀為主要表現，以預防摔跤為重，故對鎮痛效果明確的中醫藥技術，在臨床防治骨質疏松癥中可以有更多的發揮空間[3]。本文報道應用撳針耳穴埋針治療社區老年骨質疏松癥（肝腎陰虛型）患者的療效，旨在通過非藥物療法改善骨質疏松癥患者的臨床癥狀和提升臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年10至2019年9月上海市北站街道社區衛生服務中心收治的骨質疏松癥患者88例，西醫診斷符合《2011年原發性骨質疏松診治指南》[4]中的標準，中醫辯證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的中醫肝腎不足型診斷標準。采用隨機抽簽法分為撳針治療組和對照組各44例。撳針治療組中男8例，女36例，年齡（70.05±5.07）歲，病程（13.56±10.73）個月，身高（159.13±6.07）cm，體重（59.45±11.06）kg，治療前中醫癥狀積分為（21.45±4.17）分，治療前手臂骨密度T值為-3.43±0.66。對照組中男7例，女37例，年齡（69.09±4.68）歲，病程（12.83±11.36）個月，身高（160.32±5.43）cm，體重（58.72±9.39）kg，治療前中醫癥狀積分為（20.45±3.30）分，治療前手臂骨密度T值為-3.40±0.69。兩組一般資料相比差異均無統計學意義（P>0.05）。患者均簽署知情同意書。排除：①合并心、肝、腎等重要臟器嚴重器質性疾病及造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病以及精神病患者；②有甲狀旁腺功能亢進、骨軟化癥、類風濕關節炎、多發性骨髓瘤、外傷性骨折后長期臥床等繼發性骨質疏松癥患者；③3個月內除鈣劑和維生素D以外曾使用過性激素、甲狀旁腺激素、雙磷酸鹽、降鈣素、糖皮質激素等影響骨代謝的藥物；④療程觀察期內不能按要求接受隨訪者和經常出差或工作居住地經常變化者。

1.2 方法

所有患者口服碳酸鈣D3片 600 mg/粒每日1次、每次1片；阿爾法骨化醇軟膠囊 1 mg/粒每日1次、每次1片；連續18個月。撳針治療組同時加用單耳撳針埋針治療，每次持續2 d，隔日1次，每周2次，3個月為1個療程，連續6個療程（18個月）。耳穴分兩組交替埋穴：一組主穴腎區，配穴腰骶椎；二組主穴肝區，配穴頸椎。對照組給予常規治療，指導耳穴自我按壓。

評估兩組患者治療前后的中醫癥狀積分、骨密度和療效。中醫癥狀積分評估采用參照《中藥新藥治療原發性骨質疏松癥臨床研究技術指導原則》[6]制定的骨質疏松癥癥狀分級量化表進行，主癥計分加次癥計分，得出最終總分，每3個月記錄1次。骨密度檢測以手臂骨密度測定值作對比。

1.3 療效評估

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評價。顯效：治療后中醫臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%，但<95%，疼痛完全消失，骨質密度增加。有效：治療后中醫臨床癥狀、體征均有好轉，癥候積分減少≥30%，但<70%，骨質密度未見下降。無效：治療后中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，癥候積分減少不足30%，與治療前相比，各方面均無改善。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料用百分率（%）率表示，用卡方檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

撳針治療組和對照組總有效率分別為93.18%和77.27%，組間差異有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 兩組治療前后中醫癥狀積分變化

兩組治療后中醫癥狀積分均較治療前明顯下降（P<0.01）；與對照組相比，撳針治療組降低更為明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后骨密度值變化

撳針治療后兩組手臂骨密度T值均較治療前降低（P<0.01或P<0.05），且撳針治療組的降低程度低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

骨質疏松癥患者的臨床癥狀表現大相徑庭，其嚴重程度與骨密度指標并非成正相關。因為臨床癥狀受個體心理狀態、伴隨疾病、體質因素、生活習慣、家庭環境等影響，而許多因素均會影響臨床骨密度的檢測結果，諸如骨密度測量時的環境溫度和濕度變化、測量部位的選擇差異、檢測設備自身的性能誤差等，故多數情況下骨密度測定可以預測骨質疏松癥發生的危險性[7]，但臨床癥狀與骨密度值無相關性。

本研究以社區60～80歲的老年女性為主，因為此年齡段女性隨著年齡增長，骨質疏松癥所占比例明顯升高[8]，采用一般的基礎治療，患者骨密度值改善程度較低，多以改善臨床癥狀為主。2017版“原發性骨質疏松癥診療指南”[9]指出，目前臨床對骨質疏松癥的篩查方法、診斷閾值尚存在爭議，對骨質疏松癥的治療缺乏規范性，尤其在分級診療背景下，需要加強全科醫生對骨質疏松癥的防治能力。這也間接提醒臨床醫生不可只關注于骨密度指標問題，尚需加強對骨質疏松癥的認識，提升防治能力，用更為規范的治療手段，去全面合理的幫助面臨或已患有此癥的患者。

在藥物為主干預骨密度值及臨床癥狀的大背景下，撳針作為一種新型皮內針，以淺刺激、長時間留置為特點，較之傳統針刺，具有操作簡便，安全無痛，易于被患者接受的優勢。同時，撳針治療不受場地限制，避免了常規針刺時因長時間固定姿勢產生的痛苦，提高了患者的依從性。

本研究結果顯示，撳針治療組和對照組總有效率分別為93.18%和77.27%，治療組療效優于對照組。兩組治療后中醫癥狀積分均較治療前明顯下降（P<0.01），撳針治療組降低更為明顯（P<0.05）。兩組治療后骨密度T值均較治療前略低（P<0.01或P<0.05）；但撳針治療組降低程度小于對照組（P<0.05）。

綜上所述，撳針耳穴埋針療法對骨質疏松癥（肝腎陰虛型）患者的臨床癥狀積分改善優于對照組，骨密度T值降低緩于對照組，臨床療效更佳。因此，撳針耳穴埋針療法，作為干預社區骨質疏松癥患者臨床癥狀的非藥物療法，具有一定的可行性。

參考文獻

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[9] 中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發性骨質疏松癥診療指南（2017）[J]. 中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志， 2017， 10（5）： 413-443.