上海市康健社區居家老年人醫養結合服務需求和利用調查

陳洪波 楊華 虞智杰 周大雙 徐東浩 王新

摘 要 目的：探討居家老年人對醫養結合養老服務的認知、相關政策知曉程度及對社區衛生服務的需求、利用等情況，從而提出進一步提升醫養結合服務內涵、促進健康老齡化的相關建議。方法：于2018年6—8月采用分層隨機抽樣方法選取上海市徐匯區康健社區5個小區、每個小區150名老年人作為研究對象進行問卷調查，共發放有效問卷750份，回收有效問卷750份，有效回收率100.0%。結果：556名（74.1%）老年人罹患慢性病，260名（34.7%）老年人罹患2種及以上慢性病。582名（77.6%）老年人就診首選社區衛生服務中心或社區衛生服務站，不同家庭月收入的老年人對醫療機構的選擇差異具有統計學意義（P<0.05）。簽約人群與未簽約人群相比，首診醫療機構為社區衛生服務中心和社區衛生服務站的比例更高，就診頻次也更頻繁（P<0.05）。508名（67.7%）老年人知曉“1+1+1”組合簽約服務，537名（71.6%）老年人已進行“1+1+1”組合簽約。223名（29.7%）老年人知曉上海正在推行長期護理保險制度，535名（71.3%）老年人知曉社區衛生服務中心提供居家醫療服務項目。結論：應進一步提升基層醫療機構服務能力，加強公共媒體宣傳力度，加大對社區衛生相關新政策的宣傳和解讀；同時充分考慮老年群體的年齡、健康狀況、需求等各方面差異，提供個性化的醫療衛生服務。

關鍵詞 居家老年人；醫養結合；社區衛生服務；需求調查

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）12-0018-04

Survey of the demand and utilization of combination of medical service and pension service among the home-based elderly people in Kangjian Community in Shanghai

CHEN Hongbo1， YANG Hua2， YU Zhijie3， ZHOU Dashuang4， XU Donghao1， WANG Xin5（ 1. Kangjian Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China； 2. General Practice of Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China； 3. Second Ward of Kangjian Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai， 200233， China； 4. Administrative Office of Kangjian Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China； 5. Department of Medical Services of Kangjian Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To explore the cognition， policy awareness， demand and utilization of community health services of home-based elderly people on the combination of medical service and pension service， so as to put forward relevant suggestions for further improving the connotation of the combination of medical service and pension service and promoting healthy aging. Methods： From June to August 2018， a stratified random sampling method was adopted to select 150 elderly people from 5 areas in Kangjian Community in Xuhui District， Shanghai as research objects for questionnaire survey. A total of 750 valid questionnaires were issued， 750 valid questionnaires were recovered， and the effective recovery rate was 100.0%. Results： Five hundred and fifty-six（74.1%） of the elderly had chronic diseases， and 260（34.7%） had two or more chronic diseases. The community health service center or community health service stations were the first choice for 582（77.6%） of the elderly patients， and there were statistically significant differences in the choice of medical institutions among elderly patients with different monthly incomes（P<0.05）. Compared with the unsigned group， the proportion of the first visit medical institutions of the community health service center and community health service stations was higher in the signed group， and the frequency of medical visits was also higher（P<0.05）. Five hundred and eight（67.7%） of the elderly were aware of the “1+1+1” combination signing service， and 537（71.6%） of the elderly had signed the service. Two hundred and twenty-three（29.7%） of the elderly were aware that Shanghai was implementing a long-term care insurance system， and 535（71.3%） were aware that community health service centers offered home medical services. Conclusion： We should further improve the service capacity of primary medical institutions， and strengthen the public media publicity of new policies related to community health； at the same time， the differences in age， health status， needs and other aspects of the elderly group should be fully considered to provide personalized medical and health services.

KEY WORDS home-based elderly； combination of medical service and pension service； community health service； demand survey

中國已進入人口老齡化迅速發展時期，大力推進健康老齡化是低成本、高效益應對人口老齡化的戰略舉措[1]。醫養結合養老服務是一種新型的養老模式，其核心在于將醫療服務融入到養老服務中，讓老年人在適宜養老的同時，也能獲得滿意的醫療服務[2]。上海市《關于全面推進本市醫養結合發展的若干意見》[3]中提出，要以社區衛生服務中心為載體，積極吸引社會力量參與，承擔起對養老機構、社區托養機構及居家老年人的醫療服務，實現社區內各類老年群體基本醫療服務的全覆蓋。本研究從需方視角出發，探討居家老年人對醫養結合養老服務的認知、相關政策知曉程度及對社區衛生服務的需求、利用等情況，從而提出進一步提升醫養結合服務內涵、促進健康老齡化的相關建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年6—8月采用分層隨機抽樣方法選取上海市徐匯區康健社區5個小區、每個小區的150名老年人作為研究對象。研究對象納入標準：①本地區常住居民，連續居住時間≥12個月；②年齡≥60周歲；③對本次調查知情并同意；④意識清醒，能夠配合完成問卷；⑤近期無遷出計劃。排除標準：①非本地區常住居民；②年齡不足60周歲；③拒絕提供真實信息；④不能完成調查問卷；⑤近期有遷出計劃或長期外出（1年及以上）。

被調查者中男性304名（40.5%），女性446名（59.5%）；平均年齡71.8歲，其中高齡老年人（≥80歲）141名（18.8%）；獨居老年人83名（11.1%）、僅與配偶居住的376名（50.1%）；307名（40.9%）老年人有照護人員，且照護人員絕大多數為配偶或子女；571名（76.1%）老年人家庭人均月收入為2 500～4 500元，主要以退休金為主；748名（99.7%）老年人享受基本醫療保險政策，631名（84.1%）老年人每月自行承擔的醫療費用小于500元。

1.2 研究方法

調查問卷由調查組自行設計，問卷內容包括老年人的基本信息，健康狀況與就醫習慣，對相關衛生政策的知曉、利用情況及對居家醫療服務的知曉、需求情況。采用現場發放調查問卷的形式，調查員先向調查對象解釋問卷內容，隨后由調查對象自行填寫問卷并當場回收。質控員按5%的比例對調查表的內容真實性進行電話隨訪，確保調查質量。本次調查共發放問卷750份，回收有效問卷750份，問卷有效回收率100.0%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。組間比較行方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年人健康狀況

556名（74.1%）老年人罹患慢性病，260名（34.7%）老年人罹患2種及以上慢性病。患病率在前5位的疾病分別為高血壓447名（59.6%）、糖尿病169名（22.5%）、缺血性心臟病134名（17.9%）、骨關節炎83名（11.1%）及腫瘤31名（4.1%）。

147名（19.6%）老年人認為自身健康狀況好或很好，510名（68.0%）老年人認為自身健康狀況一般，僅93名（12.4%）老年人認為自身健康狀況差或很差。

不同家庭月收入的老年人自我健康狀況評價差異具有統計學意義（P<0.05），家庭月收入較高的老年人對自身的健康狀況評價相對較好（表1）。

2.2 老年人就醫習慣

582名（77.6%）老年人就診首選社區衛生服務中心或社區衛生服務站，130名（17.3%）首選三級醫院，34名（4.5%）首選二級醫院。老年人選擇就診醫療機構最主要的原因依次為醫療質量431名（57.5%）、距離遠近206名（27.5%）、服務態度70名（9.3%）及服務價格43名（5.7%）。不同家庭月收入的老年人對醫療機構的選擇差異具有統計學意義（P<0.05），收入較高的老年人更重視醫療質量（表2）。

146名（19.5%）老年人就診頻次為每2周1～2次，433名（57.7%）為每月1～2次的，161名（21.5%）為每季度1～2次。簽約人群與未簽約人群相比，首診醫療機構為社區衛生服務中心和社區衛生服務站的比例更高，就診頻次也更頻繁，其差異均具有統計學意義（P<0.05，表3）。

2.3 對相關衛生政策的知曉、利用情況

2.3.1 對“1+1+1”服務的知曉、利用情況

508名（67.7%）老年人知曉“1+1+1”組合簽約服務（即居民自愿選擇1家社區衛生服務中心、1家二級醫院和1家三級醫院進行簽約），其中通過醫療機構知曉的514名（68.5%），通過電視宣傳路徑知曉的207名（27.6%）。

359名（47.9%）老年人知曉組合簽約服務的相關優惠政策，各項政策的知曉率依次為慢性病長處方220名（29.3%），延伸處方217名（28.9%），優先預約掛號，轉診214名（28.5%），免費健康體檢83名（11.1%），家庭醫生健康管理56名（7.5%）。

537名（71.6%）老年人已進行“1+1+1”組合簽約，其他老年人未簽約的主要原因是不了解組合簽約服務的具體內容，對213名未簽約老年人解釋說明后，165名（77.5%）老年人表示愿意簽約。簽約老年人中，487名（90.7%）知曉自己的家庭醫生，348名（64.8%）享受過優惠政策和優先服務，享受的服務內容依次為慢性病長處方216名（40.2%），延伸處方180名（33.5%），免費健康體檢137名（25.5%），優先預約掛號及轉診54名（10.1%）。

2.3.2 對長期護理保險制度的知曉、利用情況

223名（29.7%）老年人知曉上海正在推行長期護理保險制度，其中已申請的12名，已獲得服務的4名。223名老年人中，知曉申請條件的69名（30.9%），知曉如何申請的54名（24.2%），知曉服務項目內容的43名（19.3%），

2.4 對居家醫療服務的知曉、需求情況

535名（71.3%）老年人知曉社區衛生服務中心提供居家醫療服務項目，有關服務的知曉情況依次為家庭病床400名（53.3%），居家護理280名（37.3%），健康教育222名（29.6%），康復理療177名（23.6%），中醫藥服務108名（14.4%），社工志愿者服務49名（6.5%），安寧療護服務32名（4.3%）。

各類居家醫療服務的需求情況依次為健康教育291名（38.8%），居家護理280名（37.3%），中醫藥服務237名（31.6%），社工志愿者服務91名（12.1%），安寧療護服務53名（7.1%），康復理療46名（6.1%），家庭病床14名（1.9%）。

3 討論

上海市徐匯區康健社區具有老年人口基數大、獨居老年人比例高及高齡老年人比例高的特點，是比較典型的老齡化社區[4]。本次研究顯示，556名（74.1%）老年人罹患慢性病，260名（34.7%）老年人罹患2種及以上慢性病，與徐玲和孟群[5]、潘莉萍[6]、張金麗等[7]的研究結果相一致，居家老年人的健康照護問題較為突出。

3.1 應進一步提升基層醫療服務能力

582名（77.6%）老年人就診首選社區衛生服務中心或社區衛生服務站，說明社區衛生服務中心承擔著重要的基層衛生保健任務，并且獲得了多數居民的認可。簽約人群與未簽約人群相比，首診醫療機構為社區衛生服務中心和社區衛生服務站的比例更高，就診頻次也更頻繁（P<0.05），說明組合簽約及簽約后的優惠政策正在逐步發揮作用，吸引老年人下沉社區，為進一步開展居民健康管理工作奠定了良好基礎。應進一步提升基層醫療機構的服務能力，充分發揮社區衛生服務中心在醫養結合養老服務中的支撐和輻射作用。

3.2 衛生政策相關內容知曉和利用率較低

508名（67.7%）老年人知曉“1+1+1”組合簽約服務，537名（71.6%）老年人已進行“1+1+1”組合簽約。簽約老年人中，有50名（9.3%）不知道自己的家庭醫生；對213名未簽約老年人解釋說明后，165名（77.5%）老年人表示愿意簽約。老年人對“1+1+1”組合簽約后的優惠政策及優先服務知曉率、利用率普遍偏低，對長期護理保險政策的知曉率及利用率也較低，以上調查結果提示我們，老年人中可能存在被動簽約及政策相關內容宣傳、告知不到位的情況。應加強公共媒體的宣傳力度，加大對社區衛生相關新政策的宣傳和解讀，發揮政府主導作用，切實提升居家老年人對相關衛生服務的知曉率和利用率。

3.3 居家醫療服務的知曉和需求率有待提升

老年人對居家醫療衛生服務的知曉率和需求率與陳洪珠等[8]、黃勤等[9]、王一[10]、顧冬梅和沈雷[11]的調查結果相比，總體偏低，可能與康健社區居民總體健康狀況良好、徐匯區醫療衛生資源較為豐富及周邊交通便利等各種因素相關。

結合居家醫療衛生服務的知曉及需求情況來看，老年人對健康教育、護理及中醫藥服務的需求率較高，而對居家安寧療護、康復及志愿者服務的知曉及需求率相對較低。社區衛生服務中心及相關醫療機構應充分考慮老年群體的年齡、健康狀況和需求等各方面的差異，提供個性化的醫療衛生服務；同時加快培養康復人才，探索如何有效開展居家安寧療護、康復及志愿者服務。

綜上所述，發展社區衛生服務是一項長期而又艱巨的任務，在進行發展規劃設計的同時應充分考慮“當前可承受、未來可持續”的發展要求[12]，有計劃、有步驟地岀臺政策措施，循序漸進地提升工作水準，使社區衛生服務能夠健康持續地發展。

參考文獻

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[4] 國務院. “十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃[國發（2017）13號][EB/OL]. （2017-02-28）[2020-01-16]. http：//www.sohu.com/a/259998500_118570.

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[6] 潘莉萍. 高齡居家老年人社區衛生服務健康照護需求的調查[J]. 中西醫結合護理， 2017， 3（4）： 53-56.

[7] 張金麗， 劉瑤， 史玲， 等. 上海市普陀區社區居民醫療衛生服務需求現狀研究[J]. 上海醫藥， 2018， 39（22）： 15-18.

[8] 陳洪珠， 仇燕青， 陳瑛， 等. 醫養結合模式下社區衛生服務中心服務內容探討——基于上海市嘉定區醫養結合服務內容供需方調研[J]. 中國全科醫學， 2017， 20（24）： 2948-2954.

[9] 黃勤， 陳玨英， 朱梅， 等. 全科服務在養老機構“醫-養-護”模式中的策略研究[J]. 中國初級衛生保健， 2017， 31（9）： 4-6.

[10] 王一. 探尋上海老年人的社區服務需求[J]. 數據， 2013，（8）： 37.

[11] 顧冬梅， 沈雷. 上海市某社區居家養老人員的衛生與養老服務需求調查分析[J]. 上海醫藥， 2019， 40（10）： 17-21.

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