體重管理對超重和肥胖的糖耐量減低患者轉歸的影響

郭麗萍

【摘要】 目的：探討體重管理對超重和肥胖的糖耐量減低（IGT）患者轉歸的影響。方法：選取2018年4-8月體檢中新診斷為IGT的282例超重和肥胖患者作為研究對象，按照年齡和性別相匹配的原則將其中150例分配到管理組，132例作為對照組。對照組接受常規教育，管理組接受為期1年的以生活方式干預為措施的體重管理，1年后對兩組體重、血糖和轉歸情況進行比較。結果：1年后管理組BMI、2 h PBG和HbA1c均低于對照組及入組時，差異均有統計學意義（P<0.05），FPG與入組時及對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）;對照組2 h PBG和HbA1c均高于入組時，差異均有統計學意義（P<0.05），BMI和FPG與入組時比較差異無統計學意義（P>0.05）。1年后兩組進展為糖尿病患者比例差異無統計學意義（P>0.05），管理組糖耐量減低患者比例低于對照組，糖耐量正常患者比例高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：以生活方式干預為措施的體重管理能夠部分逆轉超重和肥胖的IGT患者的糖耐量減低狀態。

【關鍵詞】 體重管理 超重和肥胖 糖耐量減低

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-0-03

Effect of Body Weight Management on Overweight and Obese Patients with Impaired Glucose Tolerance/GUO Liping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： 173-175

[Abstract] Objective： To explore the effect of weight management on overweight and obese patients with impaired glucose tolerance （IGT）. Method： From April to August 2018， 282 overweight and obese patients with newly diagnosed IGT were selected as subjects， according to the principle of age and sex matching， 150 cases of them were assigned to the management group and 132 cases as the control group. The control group received regular education， and the management group received a one-year weight management with lifestyle intervention. After one year， the weight， blood sugar and outcome of the two groups were compared. Result： One year later， the BMI， 2 h PBG and HbA1c of the management group were lower than those of the control group and when entering the group （P<0.05）， there was no significant difference in FPG compared with the control group and when entering the group （P>0.05）. The 2 h PBG and HbA1c in the control group were higher than those when entering the group （P<0.05）， there was no significant difference in BMI and FPG compared with when entering the group （P>0.05）. After 1 year， there was no significant difference in the proportion of diabetic patients （P>0.05）， the proportion of patients with decreased glucose tolerance in the management group was lower than that in the control group， the proportion of patients with normal glucose tolerance was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Weight management with lifestyle interventions can partially reverse glucose tolerance status in overweight and obese IGT patients.

[Key words] Weight management Overweight and obese Impaired glucose tolerance

First-authors address： Aerospace Center Hospital， Beijing 100049， China

近年來我國成人2型糖尿病患病率顯著增加，從1980年的0.67%飆升至2013年的10.4%[1]，控制相關危險因素、預防2型糖尿病發生的一級預防工作尤為重要。糖耐量減低（IGT）和肥胖是2型糖尿病最重要的兩個危險因素，IGT是糖尿病的前期狀態，有三種轉歸：進展為糖尿病、維持IGT狀態和逆轉為糖耐量正常（NGT）狀態。IGT患者向糖尿病的轉化率是糖耐量正常者的10倍[2]，而超重和肥胖的IGT轉變為糖尿病的概率更高。為此，本研究對超重和肥胖的IGT患者進行了為期1年的以生活方式干預為措施的體重管理，并對干預后IGT的血糖變化和轉歸情況進行分析、評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4-8月在筆者所在醫院體檢中新診斷為IGT的超重和肥胖患者共282例作為研究對象。診斷標準：糖耐量減低根據《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》中的診斷標準，空腹血糖（FPG）6.2～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PBG）≥7.8 mmol/L且<11.0 mmol/L[3]。超重和肥胖根據《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》進行判定，體質指數（BMI）≥

24 kg/m2且<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[4]。納入標準：年齡≤70歲，有良好的自主活動能力及正常的溝通能力。排除標準：患有惡性腫瘤、甲狀腺功能異常及其他嚴重疾病，妊娠期及哺乳期婦女。按照年齡和性別相匹配的原則將其中150例分配到管理組，132例作為對照組。管理組男130例，女20例，年齡34～70歲，平均（62.72±12.89）歲;BMI（27.24±2.28）kg/m2，FPG（5.84±1.37）mmol/L，2 h PBG（9.75±2.03）mmol/L。對照組男114例，女18例，年齡35～70歲，平均（62.15±13.08）歲;BMI（26.86±2.20）kg/m2，FPG（6.02±1.65）mmol/L，2 h PBG（9.39±2.53）mmol/L。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均自愿參加本研究，簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 方法

對照組接受常規教育，如發放糖尿病教育手冊，給予常規的糖尿病健康知識宣教，包括糖尿病基礎知識、合理飲食、運動鍛煉及用藥指導等，并接受患者的電話和當面咨詢，給予專業指導。管理組在常規教育的基礎上接受以生活方式干預為措施的體重管理，由健康管理師、營養師和糖尿病專業的醫師組成的體重管理小組根據患者的情況制定個性化的體重管理計劃。具體措施為：（1）制定體重管理目標。以體質指數>18.5 kg/m2且<24 kg/m2為理想體重，以每月減輕0.5～1 kg為宜。（2）控制每日總能量攝入。建議每日攝入能25～30 kcal/kg。（3）鼓勵患者增加體力活動。以輕、中強度體育鍛煉為主。（4）采用當面及微信隨訪兩種形式。每周微信隨訪1次，每季度當面隨訪1次，主要內容是了解患者的體重、飲食、運動情況，監測血糖的變化，并根據體重和血糖的變化調整飲食和運動量。（5）1年后管理組和對照組體檢復查FPG、2 h PBG、HbA1c和BMI。

1.3 觀察指標

比較兩組入組時及1年后相關臨床指標，包括患者BMI、FPG、HbA1c及2 h PBG。體檢項目：受檢者禁食8 h后，于清晨抽取肘正中靜脈血，測定FPG、HbA1c;服用75 g葡萄糖2 h后再次抽血，測2 h PBG。空腹測量體重、身高，計算BMI=體重（kg）/身高2（m2）。比較兩組1年后轉歸情況，包括進展為糖尿病患者比例、糖耐量減低患者比例、糖耐量正常患者比例。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組入組時及1年后各項指標比較

1年后管理組BMI、2 h PBG和HbA1c均低于對照組及入組時，差異均有統計學意義（P<0.05），FPG與入組時及對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）;對照組2 h PBG和HbA1c均高于入組時，差異均有統計學意義（P<0.05），BMI和FPG與入組時比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組1年后轉歸比較

1年后兩組進展為糖尿病患者比例差異無統計學意義（P>0.05），管理組糖耐量減低患者比例低于對照組，糖耐量正常患者比例高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

IGT是一種處于2型糖尿病亞臨床期的異常代謝狀態，是發生心血管疾病的高危因素[5]，若不及時采取有效的干預措施，容易進展為糖尿病[6]，防止IGT向糖尿病的轉化是降低2型糖尿病人群患病率的重要環節之一。有研究報道，超重和肥胖者發生IGT的比例明顯高于體重正常者，轉變為糖尿病的概率高于正常體重者[7]。近年來我國超重和肥胖人員的比例逐漸升高[8]，對處于IGT階段的超重和肥胖患者的管理和干預也成為糖尿病防治的重要工作。

國內外多項研究已經證實生活方式干預能夠減少IGT向2型糖尿病的轉化[9-12]，但既往其他學者對IGT生活方式干預的相關研究中，少有對入選研究對象的體重情況進行限定的，本研究專門以超重和肥胖的IGT患者為研究對象，探討生活方式干預是否能有效地減輕體重及逆轉糖耐量減低的狀態、減少轉化為糖尿病的比例。以體重變化作為階段性的監測指標，非常經濟而且簡便易操作，很容易被患者接受。健康管理師通過觀察體重的變化來判斷患者飲食的控制情況及運動量是否達標，做實時的指導和調整。經過1年的生活方式干預，管理組BMI、2 h PBG、HbA1c水平均降低，雖然平均體重指數有所下降，但尚未降到正常范圍內，說明降低體重是一個漫長的過程。進展為糖尿病的比例與對照組沒有明顯差別，但轉回為糖耐量正常的比例卻明顯高于對照組，說明飲食和運動干預可以降低超重和肥胖IGT患者的體重和血糖水平、甚至逆轉糖耐量狀態。

人的體重主要與遺傳、飲食習慣、運動情況、內分泌代謝等多種因素相關，遺傳基因由先天決定，目前還無法改變，但后天的諸多不良因素，如高熱量、高脂肪飲食習慣及靜止的生活方式等是可以糾正的。積極進行生活方式干預，大力提倡健康、均衡的膳食營養結構、增加運動鍛煉、努力改掉不良生活方式和習慣等，是減少超重與肥胖的IGT人群向糖尿病轉化的關鍵，也是切實可行、經濟實惠的舉措。

本研究所選擇的研究對象平均年齡>60歲、體重均超重或肥胖，這些都是促使IGT向糖尿病轉化的危險因素，所以與體重正常的IGT相比是糖尿病發生的更高風險人群。在這些存在多重危險因素的重點高危人群中進行干預治療，較普通人群會有更大的獲益，因此本研究將對于糖尿病防治工作提供一定的依據和線索。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-03） （本文編輯：馬竹君）