健康教育在老年高血壓慢性病管理模式中的應用及對防治效果的影響

左苗苗　衡東輝

【摘要】 目的：探討健康教育對老年高血壓慢性病管理模式中的應用和對防治效果的影響。方法：選取2017年5月-2019年1月治療的180例老年高血壓患者，隨機分為健康教育組和對照組，各90例，健康教育組在對照組基礎上給予健康教育，對照組患者常規藥物治療，比較入組1年后兩組患者的血壓控制情況，生活方式改善情況，以及依從性和對護理的滿意程度。結果：治療后，健康教育組患者的收縮壓（17.74±1.73）kPa，舒張壓（10.67±0.83）kPa，均顯著低于對照組患者（P<0.05）;健康教育組患者戒酒戒煙81.11%，控制體重71.11%，低鹽低脂攝入90.00%，體育鍛煉78.89%，疾病知識掌握95.56%，均顯著高于對照組患者（P<0.05）;健康教育組患者完全遵醫88.89%，對護理滿意91.11%，均顯著高于對照組患者（P<0.05）。結論：健康教育能顯著提高老年高血壓患者的血壓控制水平，促使患者保持健康的生活方式，提高患者的依從性。

【關鍵詞】 健康教育 高血壓 慢病管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-0-03

Application of Health Education in the Management of Chronic Diseases of Elderly Hypertension and Its Effect on Prevention and Treatment/ZUO Miaomiao， HENG Donghui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -161

[Abstract] Objective： To explore the application of health education in the management of chronic diseases of elderly hypertension and its effect on prevention and treatment. Method： A total of 180 elderly hypertensive patients treated in our hospital were randomly divided into a health education group and a control group of 90 cases each. The health education group was given health education， and the control group was treated with conventional drugs. The two groups were compared after one year of blood pressure control， lifestyle improvements， compliance and satisfaction with care. Result： After treatment， the systolic blood pressure （17.74±1.73） kPa and diastolic blood pressure （10.67±0.83） kPa in the health education group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Abstinence and quit smoking 81.11%， control weight 71.11%， low salt and fat intake 90.00%， physical exercise 78.89%， and disease knowledge control 95.56%， which are significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Patients in the health education group fully comply with 88.89%， satisfaction was 91.11%， which were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Health education can significantly improve the blood pressure control level of elderly hypertensive patients， promote patients to maintain a healthy lifestyle， and improve patient compliance.

[Key words] Health education Hypertension Chronic disease management

First-authors address： Beijing Daxing District Old Palace Hospital， Beijing 100076， China

高血壓臨床上常見的一種慢性疾病，是指持續性或非同一天出現三次以上血壓增高，收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓

≥90 mm Hg，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征[1]。在老年人群中的發病率較高，流行病學顯示，我國老年人群高血壓的患病率高達49%。高血壓具有高致殘性，嚴重影響患者的身心健康和生活質量，其發病機制尚不十分清楚，目前治療方式主要是通過藥物控制血壓在理想范圍，很多老年高血壓患者并未充分認識到高血壓的危害性，不能堅持服藥[2]。這就需要對老年高血壓患者進行健康教育，提高患者的依從性，確保患者的病情得到穩定控制[3]。本研究對所治療的老年高血壓患者給予健康教育，探討其在慢性病管理模式中的應用及對高血壓防治效果的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2019年1月治療的老年高血壓患者180例，所有患者均符合《中國高血壓防治指南》的診斷標準[4]，所有患者均知情同意，排除伴有嚴重心肝腎并發癥和需長期臥床的患者，且均能進行正常交流。將患者隨機分為健康教育組和對照組，各90例，其中健康教育組男49例，女41例，年齡65～75歲，平均（70.01±2.48）歲，病程1～16年，平均（8.32±2.13）年，文化程度：小學25例，中學50例，大專及以上15例。對照組男48例，女42例，年齡65～76歲，平均（70.08±2.51）歲，病程1～15年，平均（8.64±2.36）年，文化程度：小學23例，中學51例，大專及以上16例。兩組患者一般臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 健康教育方法

對照組患者給予常規藥物治療，定期門診隨訪。健康教育組患者在對照組基礎上給予針對性的健康教育，患者候診時，采用電子屏視頻、小冊子、宣傳欄、講座或醫護人員口頭進行健康教育，并對患者的主要問題進行重點講解，與患者交談時，應多傾聽患者的心聲，觀察關注情緒變化，站在患者的立場，幫助指導患者，語氣誠懇，表達通俗，不能訓誡、批評患者。健康教育內容主要包括以下幾個方面，（1）高血壓疾病知識：向患者講解高血壓的發病原因、危險因素及對靶器官的損害和臨床并發癥，如何進行低危、中危、高危等級的管理等。（2）藥物應用指導：藥物治療是目前高血壓的主要治療方法，但僅僅是控制血壓穩定，而非治愈高血壓，遵醫囑堅持正確服用藥物十分重要，告訴患者切不可自己憑感覺用藥，自己量血壓正常就不服藥或自行盲目購藥;指導患者認真查看藥物說明書，注意藥物的不良反應等。（3）生活方式指導：首先高血壓患者應合理飲食，少食多餐，不食用或盡量少食用動物脂肪、軟體動物、零食、甲殼類食物，減少鈉鹽攝入，選用魚類、豆類、瘦肉等高蛋白食物，多進食蔬菜和水果。另外，需戒煙戒酒，告誡患者吸煙和喝酒都是高血壓發病或病情加重的獨立危險因素。（4）體育鍛煉指導：根據自身狀況選擇適當運動方式，比如打太極拳、慢跑、快走或散步等，運動過程應循序漸進，強度合適，心率控制在180次/min以內。（5）心理指導：因疾病的困擾，高血壓患者情緒難免有些焦慮和恐懼，這些因素可致大腦皮層興奮，血管收縮功能紊亂，血壓升高;應多鼓勵患者保持積極樂觀的心態，并教會患者掌握一定的自我心理調節的方法。

1.3 觀察指標及療效判定標準

通過測量和調查問卷方式，掌握1年后兩組患者的血壓控制情況，生活方式改善情況（包括戒酒戒煙、控制體重、低鹽低脂攝入、體育鍛煉、疾病知識掌握）及依從性和對護理的滿意程度。

依從性評價標準：采用Morisky推薦的依從性問卷進行評價，根據如下4個問題：（1）你是否有忘記服藥的經歷？（2）你是否有時不注意服藥？（3）當你覺得癥狀改善時，是否曾停藥？（4）當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？完全遵醫為上述所有問題均回答“否”;部分遵醫是上述1～3個問題回答“否”;不遵醫是上述4個問題均回答“是”。

1.4 統計學處理

所有結果均采用SPSS 15.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的血壓情況比較

治療前兩組患者的收縮壓和舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，健康教育組患者的收縮壓（17.74±1.73）kPa、舒張壓（10.67±0.83）kPa，均顯著低于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的生活方式改善情況比較

健康教育組患者戒酒戒煙、控制體重、低鹽低脂攝入、體育鍛煉、疾病知識掌握均顯著高于對照組患者（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的依從性和對護理的滿意情況比較

健康教育組患者完全遵醫、對護理滿意均顯著高于對照組患者（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著社會經濟飛速發展，社會競爭壓力增大，加上人們生活水平明顯提高，飲食結構發生變化，人口老齡化比例增加，高血壓的患病率逐年上升，成為我國重要的公共衛生問題[5-6]。調查研究表明，50%以上的心肌梗死和75%的腦卒中都與高血壓有關。我國高血壓人數約2.7億，但高血壓的知曉率和治療率小于30%，血壓控制率僅10%左右[7]。因此，對高血壓患者進行健康教育，對提高患者知曉率、治療率和控制率具有十分重要的意義。

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，促使患者自覺改變對健康不利的行為，自愿采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量[8-9]。醫護人員、藥劑師、健康教育員以高血壓患者的健康為中心，應用自己的專業知識，針對不同的患者制定不同的方案進行相關知識的健康教育講解，達到提高血壓控制率和減少并發癥的目的，是他們義不容辭的責任[10-11]。

對高血壓患者實施健康教育，首先應讓患者了解高血壓疾病相關知識，向患者講解高血壓的癥狀、血壓控制不好的后果、并發癥的危害以及血壓監測方法等，引起患者對疾病的重視[12-13]。服用降壓藥物控制血壓是降低高血壓并發癥發生率和死亡率的重要方式，患者可能由于自身對疾病的不夠重視、藥物的副作用或者經濟情況受限，服用藥物的依從性較低，健康教育對患者進行藥物應用指導尤為重要[14-15]。改善生活方式是高血壓患者最安全、最可靠的治療方案，早期重視生活方式的調整能大大降低高血壓的并發癥發生率[16]。患者進行適當的體育鍛煉，有助于患者控制體重，促進血液循環，降低心血管疾病的發生率;患者焦慮、緊張或恐懼的負性情緒，會使血壓上升，醫護人員應做好心理疏導，調節情緒，給予患者鼓勵，樹立戰勝疾病的信心[17-18]。

通過對治療的高血壓患者進行健康教育，本次研究結果顯示，1年后健康教育組患者的血壓得到較好的控制，均顯著低于僅采用常規藥物治療的對照組患者，且患者的生活方式得到良好改善，患者的依從性和對護理的滿意率也顯著高于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，健康教育能顯著提高老年高血壓患者的血壓控制水平，促使患者保持健康的生活方式，有效提高了患者的生活質量，治療疾病的依從性也大大提高，有效降低高血壓并發癥的發生。

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（收稿日期：2020-03-16） （本文編輯：張亮亮）