經(jīng)尿道前列腺剜除電切術(shù)聯(lián)合膀胱頸切開術(shù)對小體積前列腺增生患者術(shù)后IPSS評分及生活質(zhì)量的影響

曹仲　徐珊

【摘要】 目的：探究經(jīng)尿道前列腺剜除電切術(shù)聯(lián)合膀胱頸切開術(shù)治療小體積前列腺增生患者的效果。方法：選取2017年7月-2019年7月筆者所在醫(yī)院小體積前列腺增生患者116例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為研究組（n=58）、對照組（n=58），對照組實施經(jīng)尿道前列腺剜除電切術(shù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合膀胱頸切開術(shù)，比較兩組術(shù)前及術(shù)后1個月尿流動力學(xué)[最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）、膀胱壓力]、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量（QOL）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后1個月兩組Qmax、PVR、膀胱壓力、IPSS、QOL評分均有所改善，且研究組Qmax、膀胱壓力高于對照組，PVR、IPSS、QOL評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.45%（2/58），低于對照組的15.52%（9/58），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺剜除電切術(shù)聯(lián)合膀胱頸切開術(shù)治療小體積前列腺增生患者，可調(diào)節(jié)尿流動力學(xué)，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生 經(jīng)尿道前列腺剜除電切術(shù) 膀胱頸切開術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.061 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-0-03

Effect of Transurethral Prostatectomy and Cystauchenotomy on Postoperative IPSS Score and Quality of Life in Patients with Small Size Prostatic Hyperplasia/CAO Zhong， XU Shan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -147

[Abstract] Objective： To investigate the effect of transurethral prostatectomy combined with cystectomy in the treatment of small volume prostatic hyperplasia. Method： From July 2017 to July 2019 in our hospital， 116 patients with small volume hyperplasia of prostate were selected， according to different operation scheme were divided into study group （n=58） and control group （n=58）. Control group implementation of transurethral prostatectomy and study group implementation of cystauchenotomy on the basis of control group. Compared two groups of preoperative and postoperative 1 month urine flow mechanics [maximum urinary flow rate （Qmax）， residual urine volume （PVR）， bladder pressure]， international prostate symptom score （IPSS）， quality of life （QOL）， the incidence of postoperative complications. Result： One month after the operation， Qmax， PVR， bladder pressure， IPSS and QOL scores of the two groups were improved， and the Qmax and bladder pressure of the study group were higher than those of the control group， while the PVR， IPSS and QOL scores were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 3.45% （2/58） lower than 15.52% （9/58） in the control group （P<0.05）.Conclusion： Transurethral prostatectomy combined with cystectomy for the treatment of small prostatic hyperplasia can modulate urinary flow dynamics， improve clinical symptoms， improve quality of life， and be safe.

[Key words] Prostatic hyperplasia Transurethral prostatectomy Cystauchenotomy

First-authors address： Xishui County Peoples Hospital， Xishui 438200， China

前列腺增生是臨床常見疾病，患者群體以中老年男性為主，60歲以上男性發(fā)病率>50%，且隨年齡增加而提高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床治療前列腺增生以手術(shù)為主，其中經(jīng)尿道前列腺剜除電切術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，效果明顯[2]。但小體積前列腺增生經(jīng)尿道前列腺剜除電切術(shù)后由于膀胱經(jīng)攣縮導(dǎo)致下尿路梗阻，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。基于此，本研究選取筆者所在醫(yī)院小體積前列腺增生患者分組對比，在經(jīng)尿道前列腺剜除電切術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合膀胱頸切開術(shù)，旨在進一步提高治療效果、改善患者生活質(zhì)量，為臨床手術(shù)方案改進提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會審批通過。選取筆者所在醫(yī)院2017年7月-2019年7月小體積前列腺增生患者116例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)直腸指診、B超檢查確診為小體積前列腺增生;（2）伴有不同程度排尿困難，藥物治療效果不佳;（3）最大尿流率（Qmax）<12 ml/s。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)源性膀胱、前列腺癌;（2）合并膀胱逼尿肌收縮無力。根據(jù)手術(shù)方案不同分為研究組（n=58）、對照組（n=58）。對照組年齡55～76歲，平均（65.63±4.02）歲;病程1～7年，平均（3.92±1.16）年;前列腺體積21～37 ml，平均（29.15±3.52）ml。研究組年齡54～78歲，平均（66.25±4.31）歲;病程1～8年，平均（4.08±1.22）年;前列腺體積20～39 ml，平均（28.93±3.64）ml。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。患者知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法

儀器選擇德國STORZ F26電切鏡，電凝60～80 W，電切100～120 W。（1）對照組實施經(jīng)尿道前列腺剜除電切術(shù)，具體如下：腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取截石位，經(jīng)尿道置入電切鏡，5點至7點位置電切膀胱頸至精阜上緣，均勻切割腺體，切出2條標(biāo)記溝，沿標(biāo)記溝線兩側(cè)電切，從7點至11點舒適真切割前列腺右側(cè)葉，從5點至1點鐘逆時針切割前列腺左側(cè)葉，最后切割膀胱口及精阜周圍腺體。（2）研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合膀胱頸切開術(shù)，具體如下：腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取截石位，經(jīng)尿道置入電切鏡，5點至7點位置電切膀胱頸至精阜上緣，均勻切割腺體，切出2條標(biāo)記溝，沿標(biāo)記溝線兩側(cè)電切，從7點至11點舒適真切割前列腺右側(cè)葉，從5點至1點鐘逆時針切割前列腺左側(cè)葉，最后切割膀胱口及精阜周圍腺體。以針狀電極切開膀胱頸5點、7點環(huán)狀纖維組織至深層脂肪組織，遠(yuǎn)端至精阜;術(shù)后三腔氣囊尿管，以氯化鈉溶液持續(xù)沖洗膀胱，無血性沖洗液后停止。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組術(shù)前、術(shù)后1個月尿流動力學(xué)，包括Qmax、殘余尿量（PVR）、膀胱壓力。（2）兩組術(shù)前、術(shù)后1個月臨床癥狀改善情況。以國際前列腺癥狀評分（IPSS）進行評估，分值0～35分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。（3）兩組術(shù)前、術(shù)后1個月生活質(zhì)量（QOL）。以國際委員會推薦問題“假如按現(xiàn)在的排尿情況，你覺得今后的生活質(zhì)量如何？”進行評估，分值0～6分，分值越高表明生活質(zhì)量越差。（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿流動力學(xué)

術(shù)后1個月兩組Qmax、PVR、膀胱壓力均有所改善，且研究組Qmax、膀胱壓力高于對照組，PVR低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀、生活質(zhì)量

術(shù)后1個月研究組IPSS、QOL評分均有所降低，且試驗組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組術(shù)后出現(xiàn)尿道外口狹窄1例，穿孔1例;對照組術(shù)后出現(xiàn)尿道電切綜合征1例，膀胱經(jīng)攣縮6例，尿道狹窄2例。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.45%（2/58），低于對照組的15.52%（9/58），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.921，P=0.027）。

3 討論

小體積前列腺增生是臨床多發(fā)病，表現(xiàn)為尿頻、尿無力、排尿困難，且多伴有膀胱頸攣縮、前列腺纖維增多，造成膀胱出口梗阻[4]。手術(shù)是治療小體積前列腺增生的有效方案，術(shù)前應(yīng)明確適應(yīng)證，確認(rèn)患者經(jīng)藥物治療效果不佳或反復(fù)發(fā)作造成腎損害、前列腺梗阻導(dǎo)致膀胱結(jié)石[5]。臨床對前列腺增生體積較大患者應(yīng)減輕或消除增生腺體梗阻;對前列腺體積較小患者，單純切除效果有限，其原因在于前列腺質(zhì)量和尿流動力學(xué)無明顯相關(guān)性，膀胱頸環(huán)狀纖維與膀胱出口梗阻關(guān)系更加密切[6-7]。因此，單純經(jīng)尿道前列腺剜除電切術(shù)治療小體積前列腺增生效果欠佳，而如何處理膀胱頸是提高小體積前列腺增生手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)。

膀胱頸切開術(shù)是解除膀胱頸環(huán)狀纖維張力過高的有效方法，通過針形電極放射性切開膀胱頸口，至前列腺包膜，促使膀胱處于低位低壓引流[8-9]。何海填等[10]研究指出，經(jīng)尿道等離子電切聯(lián)合膀胱頸切開術(shù)可有效治療小體積前列腺增生，有助于尿流動力學(xué)改善。經(jīng)尿道前列腺剜除電切術(shù)聯(lián)合膀胱頸切開術(shù)可在切除腺體增生組織的同時，將頸部纖維組織切除，選擇性切斷內(nèi)括約肌，徹底解除梗阻，有助于降低復(fù)發(fā)率[11]。孫靈軍等[12]報道證實，經(jīng)尿道前列腺剜除電切術(shù)聯(lián)合膀胱頸切開術(shù)可減少膀胱頸攣縮，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月兩組Qmax、PVR、膀胱壓力均有所改善，且研究組Qmax、膀胱壓力高于對照組，PVR低于對照組（P<0.05），表明經(jīng)尿道前列腺剜除電切術(shù)聯(lián)合膀胱頸切開術(shù)可改善尿流動力學(xué)。相關(guān)研究指出，經(jīng)尿道前列腺剜除電切術(shù)中切開膀胱頸環(huán)狀纖維，可能由于瘢痕重新愈合而再次梗阻，成為排尿困難潛在危險因素。本研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明經(jīng)尿道前列腺剜除電切術(shù)聯(lián)合膀胱頸切開術(shù)安全性高，術(shù)后未見膀胱頸攣縮。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后1個月研究組IPSS、QOL評分低于對照組（P<0.05），說明經(jīng)尿道前列腺剜除電切術(shù)聯(lián)合膀胱頸切開術(shù)可改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

綜上，經(jīng)尿道前列腺剜除電切術(shù)聯(lián)合膀胱頸切開術(shù)治療小體積前列腺增生患者，可調(diào)節(jié)尿流動力學(xué)，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，且安全性高。

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（收稿日期：2020-01-02） （本文編輯：張亮亮）