沙格列汀聯(lián)合胰島素用藥在2型糖尿病治療中的臨床作用

陳維平　謝蕓

【摘要】 目的：探討沙格列汀聯(lián)合胰島素用藥在2型糖尿病治療中的臨床作用。方法：共選取100例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，選自2018年1月-2019年6月，患者按照隨機(jī)盲選法平分成兩組，分別列入到對(duì)照組與觀察組中，每組50例，其中一組成員采用胰島素皮下注射治療，另外一組成員聯(lián)合采用沙格列汀治療，對(duì)比兩組血糖水平（FBG、2 h PG及HbA1c）及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-β及 HOMA-IR）。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組FBG、2 h PG及HbA1c水平下降幅度更大，血糖控制效果更佳（P<0.05）;觀察組HOMA-β指數(shù)（40.56±6.18），對(duì)照組為（30.85±4.49），觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組HOMA-IR指數(shù)（2.01±0.2），對(duì)照組為（2.55±0.35），觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)2型糖尿病患者，沙格列汀聯(lián)合胰島素用藥降糖效果明顯，能有效改善胰島素抵抗指數(shù)，有利于疾病預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 沙格列汀 胰島素 2型糖尿病 血糖水平 胰島素抵抗指數(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）15-0-03

Clinical Role of Saxagliptin Combined with Insulin in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus/CHEN Weiping， XIE Yun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -138

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Saxagliptin combined with Insulin in the treatment of type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Method： A total of 100 patients with type 2 diabetes mellitus were selected as subjects. From January 2018 to June 2019， the patients were randomly divided into two groups， control group （n=50） and observation group （n=50）. One group was treated with subcutaneous injection of Insulin and the other group was treated with Saxagliptin. The blood glucose level （FBG， 2 h PG and HbA1c）， and insulin resistance index （HOMA-β and HOMA-IR） was compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the levels of FBG， 2 h PG and HbA1c in the observation group decreased more significantly and the effect of blood glucose control was better （P<0.05）. The HOMA-β index in the observation group （40.56±6.18） was significantly higher than （30.85±4.49） in the control group （P<0.05）. The HOMA-IR index of the observation group was （2.01±0.22）， that of the control group was （2.55 ±0.35）， the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： For patients with type 2 diabetes mellitus， Saxagliptin combined with Insulin has obvious hypoglycemic effect. It can effectively improve insulin resistance index and is beneficial to the prognosis of the disease.

[Key words] Saxagliptin Insulin Type 2 diabetes mellitus Blood glucose level Insulin resistance index

First-authors address： Xiangqiao District Peoples Hospital in Chaozhou， Chaozhou 521000，China

2型糖尿病是糖尿病的主要類型，約占糖尿病的90%，以高血糖為主要特征，疾病由胰島素分泌和/或作用缺陷所引起。患者常出現(xiàn)肥胖、乏力、多飲、多食的癥狀，雖然疾病人群多為肥胖患者[1]，但隨著病齡的增長(zhǎng)，患者體型逐漸消瘦，長(zhǎng)期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，累及眼、心腦血管、腎臟及周圍神經(jīng)，具有致殘的風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及生命安全，需要及時(shí)采取有效的治療措施[2]。隨著該種疾病患病人數(shù)的增多，在越來越多的年輕群體中發(fā)現(xiàn)，且疾病逐漸復(fù)雜化，使得治療難度加大。沙格列汀是臨床常用于治療2型糖尿病的藥物，能起到控制血糖的效果，而臨床研究得知，聯(lián)合注射胰島素控血糖效果更佳，可有效抑制疾病的惡性發(fā)展[3]。下面將100例2型糖尿病患者進(jìn)行分組研究，采用不同方式加以治療后，對(duì)照其兩組取得的成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2型糖尿病患者，2018年1月-2019年6月，共選取100例滿足要求的患者，符合《中國(guó)糖尿病防治指南》[4]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者思維清晰，可正常交流，符合胰島素治療適應(yīng)證，自愿參與研究。排除意識(shí)障礙、凝血功能障礙、心肝腎功能不全及感染的患者。患者按照隨機(jī)盲選法平分成兩組，分別列入到對(duì)照組與觀察組中，每組50例。對(duì)照組男女之比為28∶22;年齡38～80歲，平均（58.12±3.12）歲;病程6個(gè)月～10年，平均（5.23±1.11）年;觀察組男女之比為30∶20;年齡39～81歲，平均（59.01±3.10）歲;病程6個(gè)月～9年，平均（5.01±1.09）年。兩組患者基線資料的選取均衡性良好（P>0.05），可公平實(shí)施對(duì)比。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署了治療方案知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用胰島素（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021799）皮下注射治療，根據(jù)血糖高低調(diào)節(jié)應(yīng)用，劑量30～40 U/d，1次/d，直至患者血糖水平達(dá)標(biāo)。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用沙格列汀治療（AstraZeneca Pharmaceuticals LP，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160069，規(guī)格5 mg）治療，

1次/d，每次5 mg。兩組均持續(xù)治療4周后，觀察患者療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖水平，主要測(cè)量患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。（2）胰島素抵抗指數(shù)，即HOMA-β及HOMA-IR，采用穩(wěn)態(tài)模型計(jì)算，HOMA-IR=FBG×FINS（空腹胰島素）/22.5;HOMA-β=20×FINS/（FBG-3.5）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

與對(duì)照組比較，觀察組FBG、2 h PG及HbA1c水平下降幅度更大，血糖控制效果更佳（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者胰島素抵抗指數(shù)比較

治療前，兩組的胰島素抵抗指數(shù)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組HOMA-β指數(shù)（40.56±6.18），對(duì)照組為（30.85±4.49），觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組HOMA-IR指數(shù)（2.01±0.2），對(duì)照組為（2.55±0.35），觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

2型糖尿病是內(nèi)分泌疾病中的常見類型，臨床通過病理研究發(fā)現(xiàn)疾病雖無明顯發(fā)病機(jī)制，但與年齡、遺傳、環(huán)境及生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)，尤其是物質(zhì)條件水平不斷提高的現(xiàn)代社會(huì)，人們活動(dòng)量減少，導(dǎo)致脂肪、膽固醇及熱量過剩，無法從體內(nèi)排出，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致各種慢性疾病發(fā)生，糖尿病的患病人數(shù)也在不斷增加，其呈低齡化發(fā)展。患者機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗情況，導(dǎo)致胰島素功能障礙[5]。臨床治療以口服降糖藥物及注射胰島素為主，對(duì)于血漿胰島素水平趨于正常或比正常稍低的情況，可不采用胰島素治療[6]，部分患者在了解疾病情況及口服降糖藥物治療后，通過調(diào)節(jié)飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，病情得以控制。而部分患者采取上述治療措施后，血糖控制情況不佳，除口服降糖藥物，還需要注射胰島素治療[7]。

胰島素是臨床常用于治療糖尿病的藥物，能促進(jìn)患者體內(nèi)糖分的分解，使得葡萄糖的攝入量得以降低，而患者盡早采用胰島素治療，能取得良好修復(fù)效果，隨著病程的發(fā)展，患者出現(xiàn)胰島素抵抗情況，使用的胰島素劑量會(huì)不斷增加，血糖控制效果不佳，為糖尿病患者需要終生采用藥物加以控制，因此，需要突破治療方案，有效控制血糖[8]。沙格列汀為一種二肽基肽酶-4抑制劑，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，且其半衰期長(zhǎng)，每日患者服用1次，藥效可持續(xù)24 h，起到良好的降糖效果，能促進(jìn)胰腺內(nèi)胰島β細(xì)胞的釋放，能抑制胰高血糖素水平，患者一旦血糖升高，便會(huì)選擇性地抑制DPP-4，能起到穩(wěn)定血糖水平及提高胰島β細(xì)胞功能的效果[9]。朱雅欣[10]研究可知，當(dāng)DPP-4釋放被抑制后，體內(nèi)GLP1水平會(huì)提升，從而起到良好的降糖效果。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組FBG、2 h PG及HbA1c水平下降幅度更大，血糖控制效果更佳（P<0.05），與葉水蓮等[11]研究結(jié)果幾乎一致。通過表2可知，觀察組HOMA-β指數(shù)（40.56±6.18），對(duì)照組為（30.85±4.49），觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組HOMA-IR指數(shù)（2.01±0.2），對(duì)照組為（2.55±0.35），觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），由此可見，聯(lián)合用藥治療效果更佳。林錦俊等[12]的研究中，觀察組采用沙格列汀聯(lián)合胰島素治療，對(duì)照組采用胰島素單獨(dú)治療，結(jié)果顯示，觀察組血糖指標(biāo)、胰島β細(xì)胞功及血脂水改善更為顯著，且不良反應(yīng)未見增加，未對(duì)治療效果產(chǎn)生較大影響，充分說明聯(lián)合用藥能起到降糖、改善胰島β細(xì)胞功能及降脂的效果，且藥物安全性高。

綜上，針對(duì)2型糖尿病患者，沙格列汀聯(lián)合胰島素用藥降糖效果明顯，能有效改善胰島素抵抗指數(shù)，有利于疾病預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭超君，徐錦龍，馬衛(wèi)成.沙格列汀聯(lián)合門冬胰島素30治療老年Ⅱ型糖尿病患者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].循證醫(yī)學(xué)，2019，19（4）：229-236.

[2]漆璐，白微，于瑋瑩，等.沙格列汀聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病療效隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2018，44（6）：1235-1242.

[3]門鵬，唐惠林，翟所迪.沙格列汀治療2型糖尿病的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性的快速衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估[J].中國(guó)新藥雜志，2016，24（23）：2751-2755.

[4]趙珊珊，張焱，劉闊，等.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)比阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的Meta分析[J].臨床藥物治療雜志，2017，15（2）：61-66.

[5]李英，朱紅霞，王敏哲.沙格列汀聯(lián)合門冬胰島素30注射液治療老年2型糖尿病的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，102（7）：568-570.

[6]賀亞峰，鄭皓，楊庚.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈與雙相門冬胰島素治療新診斷2型糖尿病的效果比較[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（9）：1412-1413.

[7]李贇蓉.門冬胰島素30聯(lián)合沙格列汀治療老年2型糖尿病的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（6）：822-823.

[8]劉娜，胡齊鳴.預(yù)混胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，31（5）：39-40.

[9]黃潔.甘精胰島素與預(yù)混胰島素分別聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病患者的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（20）：35-38.

[10]朱雅欣.阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素對(duì)初診老年2型糖尿病患者腸道菌群的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（21）：99-101.

[11]葉水蓮，宋海鋒.2型糖尿病給予瑞格列奈+甘精胰島素治療的效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（31）：114-115.

[12]林錦俊，潘英，張美惠，等.沙格列汀聯(lián)合胰島素治療老年2型糖尿病的臨床效果及對(duì)血脂的影響[J].中國(guó)病案，2019，20（5）：61-64.

（收稿日期：2019-12-25） （本文編輯：張亮亮）