江門地區0~6歲營養不良兒童25-羥維生素D水平調查及影響因素研究

黃佟莉　董尚勝　張淑琨　彭曉珊　劉穎妍　區煜君　黃敏園　梁文琦

【摘要】 目的：探討0～6歲營養不良兒童25-羥維生素D水平，并進行相關因素分析。方法：回顧性分析2018年1-12月在江門市婦幼保健中心體檢的0～6歲的嬰幼兒共17 595例，其中檢出營養不良兒童1 865例。觀察營養不良兒童25-羥維生素D水平情況，并對營養不良影響因素進行分析。結果：年齡3～6歲組25-羥維生素D水平低于年齡≥1歲且<3歲組及<1歲組，重度營養不良組25-羥維生素D水平低于中度及輕度營養不良組，維生素D攝入不規律組25-羥維生素D水平低于攝入規律組，差異均有統計學意義（P<0.05）。Logistic回歸分析結果顯示居住農村、日均戶外活動<30 min、25-羥維生素D缺乏、父母受教育年限≤12年是引發嬰幼兒營養不良的獨立危險因素（OR>1，P<0.05）。結論：江門地區0～6歲營養不良兒童25-羥維生素D水平存在年齡、營養不良程度差異，同時居住農村、日均戶外活動<30 min、25-羥維生素D缺乏、父母受教育年限≤12年與營養不良的發病有關。

【關鍵詞】 嬰幼兒 營養不良 25-羥維生素D 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-00-03

Investigation of 25-hydroxyvitamin D Levels in Malnourished Children Aged 0-6 in Jiangmen Area and Its Influencing Factors/HUANG Tongli， DONG Shangsheng， ZHANG Shukun， PENG Xiaoshan， LIU Yingyan， OU Yujun， HUANG Minyuan， LIANG Wenqi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -79

[Abstract] Objective： To investigate the levels of 25-hydroxyvitamin D in malnourished children aged 0-6 and analyze the related factors. Method： A retrospective analysis of 17 595 infants and children aged 0-6 who underwent physical examination at Jiangmen Maternal and Child Health Center from January ?to December 2018， and 1 865 malnourished children were detected. The levels of 25-hydroxyvitamin D in malnourished children were observed， and the factors affecting malnutrition analyze were analyzed. Result： The level of 25-hydroxyvitamin D in the 3-6 year-old group was lower than those in the ≥1 year-old and <3 year-old group and <1 year-old group， the level of 25-hydroxyvitamin D in the severe malnutrition group was lower than those in the moderate and mild malnutrition group， the level of 25-hydroxyvitamin D in the irregular intake group was lower than that in the regular intake group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that living in rural areas， daily average outdoor activities <30 min， 25-hydroxyvitamin D deficiency， and parents education years ≤12 years were independent risk factors for infant malnutrition （OR>1， P<0.05）. Conclusion： There are differences in age and malnutrition levels of 25-hydroxyvitamin D in malnourished children aged 0-6 in Jiangmen area. At the same time， living in rural areas， daily outdoor activities less than 30 minutes， 25-hydroxyvitamin D deficiency， parents education years less than 12 years are related to the incidence of malnutrition.

[Key words] Infants Malnutrition 25-hydroxyvitamin D Influencing factor

First-authors address： Jiangmen Maternal and Child Health Hospital， Jiangmen 529000， China

25-羥維生素D是維生素D在機體內參與代謝的主要循環形式，半衰期較長，通過血液測定可直接反映機體維生素D的水平[1]。有學者指出，當嬰幼兒體內維生素D缺乏時，可導致機體鈣磷代謝紊亂，對骨骼病變、心血管系統、免疫調節系統、支氣管等方面產生較大的影響[2]。另一方面，嬰幼兒營養不良是我國近年來較為突出的公共衛生問題，營養不良不僅嚴重危害嬰幼兒的生長發育及身心健康，同時也給家庭及社會帶來極大的負擔。因此，全面掌握低齡兒童的營養不良情況及維生素D水平，為臨床采取科學有效的防控措施及營養支持具有重大的意義。本文旨在了解江門地區0～6歲營養不良兒童25-羥維生素D水平，對營養不良影響因素進行分析，并探討25-羥維生素D與營養不良發病的關系，現將全文匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1-12月在江門市婦幼保健中心體檢的0～6歲的嬰幼兒共17 595例，檢出營養不良兒童1 865例，檢出率為10.6%，其中男生1 023例，女生842例;<1歲437例，1～3歲665例，3～6歲763例。納入標準：臨床資料完整;年齡≤6歲。排除標準：肝腎功能不全;佝僂病;出生缺陷;家屬依從性差，不配合填寫相關調查表。監護人對體檢內容、體檢方式及注意事項知情同意。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 制定調查問卷收集入組患者基本情況，主要包括姓名、性別、年齡、監護人及聯系方式、家庭住址、出生情況（體重、身長）、家長學歷、家庭收入、喂養方式等。所有問卷由監護人自行填寫或醫護人員協助填寫，填寫完成后進行有效回收統計。

1.2.2 體格檢查 采用標準測量儀測量身高體重，測量前盡量排去大小便，脫去鞋、帽、厚重衣物等，身高精確到0.1 cm，體重精確到0.01 kg。營養不良評估標準：以WHO推薦的參考編制，體重/年齡<-2SD為低體重，身高/年齡<-2SD為生長遲緩，體重/身高<-2SD為消瘦[3]。

1.2.3 25-羥維生素D測定 采集嬰幼兒靜脈血2 ml，以EDTA抗凝管保存，離心處理后分離血清，以化學發光分析儀及配套的25-羥維生素D試劑盒進行檢測25-羥維生素D含量。25-羥維生素D<20 ng/L表示缺乏，25-羥維生素D≥20 ng/L且<30 ng/L表示相對缺乏，25-羥維生素D≥ 30 ng/L且<100 ng/L表示充足[4]。

1.3 質量控制

成立專業的體檢小組，進行統一培訓，采取規范化程序，對體檢結果進行初審、復審、終審。在體檢前對儀器設備進行仔細調試、校準，體檢后由專人負責保管和維修，確保體檢結果的準確。由于本研究數據龐大，采用數據錄入軟件Dealhistory Microsoft 1.0以平行雙錄入的方式進行數據錄入，自動校對，控制錄入失誤率低于5/10 000。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）描述，計數資料以（%）描述，采用t檢驗或字2檢驗對營養不良相關因素進行單因素分析，并采用Logistic回歸模型對入選的兒童營養不良相關影響因素進行多因素分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 1 865例營養不良嬰幼兒25-羥維生素D水平調查情況

年齡3～6歲組25-羥維生素D水平低于年≥1歲且<3歲組及<1歲組，重度營養不良組25-羥維生素D水平低于中度以及輕度營養不良組，差異有統計學意義（P<0.05）;維生素D攝入不規律組25-羥維生素D水平低于攝入規律組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 嬰幼兒營養不良因素單因素分析

單因素分析結果顯示，居住環境、家庭年收入、戶外活動、25-羥維生素D水平、出生體重、父母教育程度、父母工作性質與嬰幼兒營養不良相關（P<0.05），見表2。

2.3 Logistic多因素分析

以營養不良為應變量，以上述有顯著性差異因素為自變量，建立Logistic回歸模型分析，結果顯示居住農村、日均戶外活動<30 min、25-羥維生素D缺乏、父母受教育年限≤12年是引發嬰幼兒營養不良的獨立危險因素（OR>1，P<0.05），見表3。

3 討論

維生素D屬于類固醇衍生物，是維持機體體內鈣磷代謝平衡以及骨骼健康發育的重要營養物質。25-羥維生素D是人體內維生素D主要代謝中間產物，不受甲狀旁腺素、血鈣、血磷等指標的影響，是檢測機體維生素含量的重要指標。在嬰幼兒階段，維生素D缺乏現象仍然十分普遍，除了影響骨骼發育以外，有學者指出[5-7]，維生素D缺乏可直接影響人體基因的表達，與風濕性關節炎、糖尿病、心血管疾病、腫瘤等諸多疾病相關。因此在早期了解25-羥維生素D水平，盡早發現以及預防維生素D缺乏尤為重要。本調查研究結果顯示，江門地區1 865名營養不良嬰幼兒25-羥維生素D水平存在年齡、營養程度的差異。年齡3～6歲嬰幼兒25-羥維生素D水平低于1～3歲嬰幼兒及<1歲嬰幼兒，與袁明生等[8]研究結果相符。這可能是因為江門地區屬于珠三角區域，相對而言經濟、生活水平較高，父母比較重視胎兒及嬰兒的生長發育，在低年齡階段重視維生素D的攝入。另外，1歲及以上的嬰幼兒往往以兒童奶粉代替母乳，而兒童奶粉維生素D平均水平要低于母乳，加之隨著兒童年齡增加，存在厭食、挑食、偏食的情況。同時，調查結果顯示，重度營養不良嬰幼兒25-羥維生素D水平低于中度及輕度營養不良嬰幼兒（P<0.05），提示嬰幼兒營養不良程度越高，25-羥維生素D水平越低，這可能是因為維生素D缺乏影響嬰幼兒腸道對鈣磷、營養物質的吸收，導致新陳代謝紊亂，極大地影響了嬰幼兒生長發育，也說明了25-羥維生素D與嬰幼兒營養不良存在較大的關系，這在營養不良影響因素相關性分析結果中也得以體現。

通過對嬰幼兒營養不良影響因素分析發現，居住農村、日均戶外活動<30 min、25-羥維生素D缺乏、父母受教育年限≤12年是引發嬰幼兒營養不良的獨立危險因素（OR>1，P<0.05）。鄭小璇等[9]通過對30495名嬰幼兒進行營養不良相關因素分析指出，出生體重、父母文化程度、年收入、家庭情況是營養不良的影響因素。家庭經濟條件是影響嬰幼兒添加優質輔食的重要因素，居住農村的家庭通常不重視對輔食以及營養物質的攝入情況。父母文化程度更大影響在于幼兒理念以及優質輔食的選擇，作為嬰幼兒的直接監護人，父母知識、見識、信念等直接決定嬰幼兒的喂養方式和營養攝入組成[10]。有學者指出[11]，父母文化程度越高、家庭經濟條件越好，嬰幼兒營養不良的發生率越低。另外，必要的戶外活動以及日照情況對于兒童生長發育至關重要，從維生素D攝入方面來看，天然食物中維生素D含量較少，而兒童所需要的維生素D絕大部分是由于皮膚經紫外線照射而產生的[12]，因此戶外活動鍛煉不僅有利于兒童正常生長發育，同時有利于部分營養物質的攝入，預防營養不良的發生。

綜上所述，江門地區0～6歲營養不良兒童25-羥維生素D水平存在年齡、營養不良程度差異，同時營養不良發病與嬰幼兒居住條件、戶外活動、25-羥維生素D水平、父母學歷有關，我們建議人們應當學習、普及科學育兒知識，重視維生素D的補充，加強體育鍛煉，有效地降低維生素D以及營養不良的發生率。

參考文獻

[1]趙琳.山西省臨汾地區0～6歲兒童夏季25-羥維生素D血清水平調查分析[J].實用醫技雜志，2015，22（4）：28-29.

[2]紀聯君，李星.維生素D缺乏癥患兒的炎癥性腸病的研究[J].中國婦幼健康研究，2019，30（5）：654-656.

[3]羅宇陽，周湘，吳薇嵐，等.廣西南寧地區0～36個月嬰幼兒營養不良狀況及影響因素分析[J].中國保健營養，2019，29（14）：276-277.

[4]劉金榮，留佩寧.溫州地區0～6歲嬰幼兒25-羥維生素D水平調查[J].現代實用醫學，2016，28（12）：1618-1619.

[5]李元賓，李爽，李欣，等.非肥胖2型糖尿病患者血清維生素D與炎性因子相關性研究[J].中國基層醫藥，2018，25（24）：3129.

[6]熊菲，楊凡，楊速飛，等.0～7歲兒童25羥維生素D和骨密度的關系研究[J].中國當代兒科雜志，2014，16（9）：883-886.

[7]楊曉云，劉蕊.聯合檢測血清25羥基維生素D及腫瘤標志物在結直腸癌診斷中的應用[J].中國中西醫結合外科雜志，2016，22（5）：445-449.

[8]袁明生，吳起武.120例0～6歲兒童血清25-羥基維生素D水平的調查[J].中國婦幼保健，2015，30（14）：104-106.

[9]鄭小璇，熊超，劉娜，等中國西部五省農村嬰幼兒營養不良及影響因素分析[J].中國公共衛生，2013，29（1）：19-22.

[10]高淑青.包頭地區0～6歲兒童25羥基維生素D水平調查分析[J].中國生育健康雜志，2018，29（4）：354-357.

[11]馬杰.5歲以下兒童營養狀況及其影響因素研究[J].中國婦幼健康研究，2016，27（2）：312.

[12]吳國才，梁園園，李慧，等.中國膠東地區中晚期孕婦血清維生素D水平檢測分析[J].實用醫學雜志，2016，32（9）：1547-1548.

（收稿日期：2020-02-03） （本文編輯：馬竹君）