老年重癥心力衰竭急診內科治療方法探究

黃河清　張云輝　謝克試　鐘曼萍

【摘要】 目的：探究老年重癥心力衰竭急診內科治療方法。方法：回顧性選取2016年11月-2019年11月筆者所在醫院老年重癥心力衰竭患者100例，依據治療方法分為常規抗心力衰竭治療組（常規治療組，n=50）和常規抗心力衰竭治療基礎上美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療組（聯合治療組，n=50）兩組，統計分析兩組患者的心功能分級、LVEF、BNP、PO2、PCO2、臨床療效、復發、死亡情況。結果：聯合治療組患者治療后較治療前的心功能分級、BNP、PCO2降低幅度，LVEF、PO2升高幅度均顯著高于常規治療組（P<0.05）。在治療的總有效率方面，聯合治療組為96.0%（48/50），常規治療組為78.0%（39/50），前者顯著高于后者（P<0.05）。在復發率方面，聯合治療組為4.0%（2/50），常規治療組為28.0%（14/50），前者顯著低于后者（P<0.05）;在死亡率方面，聯合治療組為2.0%（1/50），常規治療組為22.0%（11/50），前者顯著低于后者（P<0.05）。結論：老年重癥心力衰竭急診內科常規治療基礎上美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療效果好。

【關鍵詞】 老年重癥心力衰竭 急診內科 治療方法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-00-03

Exploration of Emergency Medical Treatment for Senile Severe Heart Failure/HUANG Heqing， ZHANG Yunhui， XIE Keshi， ZHONG Manping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -55

[Abstract] Objective： To explore emergency medical treatment of elderly patients with severe heart failure. Method： A total of 100 cases of elderly patients with severe heart failure in our hospital from November 2016 to November 2019 were selected retrospectively. According to the treatment methods， they were divided into two groups： routine anti heart failure treatment group （routine treatment group， n=50） and Metoprolol combined with Irbesartan Hydrochlorothiazide treatment based on routine anti heart failure treatment group （combination treatment group， n=50）. The cardiac function grading， LVEF， BNP， PO2， PCO2， clinical efficacy， recurrences and deaths of the two groups were statistically analyzed. Result： The decreases of heart function grade， BNP， PCO2， increases of LVEF and PO2 of the combined treatment group were significantly higher than the routine treatment group （P<0.05）. In terms of total effective rate， 96.0% （48/50） in the combined treatment group and 78.0% （39/50） in the routine treatment group， the former was significantly higher than the latter （P<0.05）. In terms of recurrence rate， the combined treatment group was 4.0% （2/50）， the routine treatment group was 28.0% （14/50）， the former was significantly lower than the latter （P<0.05）. In terms of mortality， the combined treatment group was 2.0% （1/50）， the routine treatment group was 22.0% （11/50）， the former was significantly lower than the latter （P<0.05）. Conclusion： Metoprolol combined with Irbesartan Hydrochlorothiazide on the basis of routine treatment is effective in emergency department of elderly patients with severe heart failure.

[Key words] Elderly severe heart failure Emergency medicine Treatment

First-authors address： Yangjiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Yangjiang 529500， China

心力衰竭屬于一種心血管疾病，在臨床較為常見，主要誘發因素為心臟結構及功能異常，發生機制為心排血量在心臟收縮功能不全的情況下明顯降低，促進循環淤血的出現，不同器官有供氧、供血不足發生[1]。老年重癥心力衰竭患者具有較高的病死率，缺乏理想的預后效果[2]。本研究探究了老年重癥心力衰竭急診內科治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年11月-2019年11月筆者所在醫院老年重癥心力衰竭患者100例。納入標準：（1）均有左心室擴大癥狀;（2）年齡均在60歲及以上;（3）均符合成人慢性心力衰竭的診斷標準[3]。排除標準：（1）有嚴重肝腎疾病;（2）有嚴重狹窄型心臟瓣膜病;（3）有急性心肌梗死。依據治療方法分為常規抗心力衰竭治療組（常規治療組，n=50）和常規抗心力衰竭治療基礎上美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療組（聯合治療組，n=50）兩組。聯合治療組中男27例（54.0%），女23例（46.0%），年齡64～92歲，平均（74.3±10.4）歲;病程3～16年，平均（7.2±1.4）年;在原發病方面，高血壓29例（58.0%），冠心病13例（26.0%），擴張型心肌病8例（16.0%）;在心功能分級方面，Ⅲ級29例（58.0%），Ⅳ級21例（42.0%）。常規治療組中男26例（52.0%），女24例（48.0%），年齡65～92歲，平均（75.5±10.3）歲;病程4～16年，平均（7.8±1.5）年;在原發病方面，高血壓28例（56.0%），冠心病12例（24.0%），擴張型心肌病10例（20.0%）;在心功能分級方面，Ⅲ級27例（54.0%），Ⅳ級23例（46.0%）。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規治療組患者接受常規抗心力衰竭治療，對患者應用擴血管藥物、利尿劑等。聯合治療組患者接受常規抗心力衰竭治療基礎上美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，口服12.5 mg美托洛爾（江蘇晨牌藥業有限公司，國藥準字H20064784），2次/d;口服1片厄貝沙坦氫氯噻嗪片（浙江華圣愛諾藥業有限公司，國藥準字H20133185），1次/d。兩組均1周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

（1）心功能分級;（2）左室射血分數（LVEF）;（3）B型腦鈉肽（BNP）;（4）血氣分析：包括氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）;（5）復發;（6）死亡。

1.4 療效評定標準

痊愈：治療后患者具有正常的心功能，完全無臨床癥狀;顯效：治療后患者的心功能分級改善了至少2級或達到1級，具有明顯較輕的臨床癥狀;有效：治療后患者的心功能改善了1級，具有較輕的臨床癥狀;無效：治療后患者的心功能分級、臨床癥狀均沒有改善或惡化[4]。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統計學處理

采用SPSS 21.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能分級、LVEF、BNP、PO2、PCO2比較

聯合治療組患者治療后較治療前的心功能分級、BNP、PCO2降低幅度，LVEF、PO2升高幅度均顯著高于常規治療組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

治療總有效率，聯合治療組為96.0%（48/50），常規治療組為78.0%（39/50），前者顯著高于后者（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者復發、死亡情況比較

在復發率方面，聯合治療組為4.0%（2/50），常規治療組為28.0%（14/50），前者顯著低于后者（P<0.05）;在死亡率方面，聯合治療組為2.0%（1/50），常規治療組為22.0%（11/50），前者顯著低于后者（P<0.05），見表3。

3 討論

美托洛爾屬于一種選擇性β1受體阻滯劑，能夠抑制機體循環系統中兒茶酚胺釋放，顯著減輕心肌損傷，降低心臟負荷[5]。厄貝沙坦屬于一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有選擇性，能夠阻斷AT1受體介導的血管緊張素Ⅱ[6]。氫氯噻嗪屬于一種噻嗪類利尿劑，能夠顯著降低血容量，提升血漿腎素活性及機體內醛固醇分泌量，單獨應用會引發低鉀血癥，聯合厄貝沙坦則能夠顯著降低低鉀血癥發生風險[7]。美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪能夠顯著改善心力衰竭患者的心功能[8]。相關醫學研究表明[9-12]，在老年重癥心力衰竭的治療中，美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療具有顯著的臨床療效，能夠對患者心功能進行改善，促進患者復發率及死亡率的降低。本研究結果表明，聯合治療組患者治療后較治療前的心功能分級、BNP、PCO2降低幅度、LVEF、PO2升高幅度均顯著高于常規治療組（P<0.05）。在治療的總有效率方面，聯合治療組為96.0%（48/50），常規治療組為78.0%（39/50），前者顯著高于后者（P<0.05）。在復發率方面，聯合治療組為4.0%（2/50），常規治療組為28.0%（14/50），前者顯著低于后者（P<0.05）;在死亡率方面，聯合治療組為2.0%（1/50），常規治療組為22.0%（11/50），前者顯著低于后者（P<0.05），和上述研究結果一致。

綜上所述，老年重癥心力衰竭急診內科常規治療基礎上美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療效果好，值得推廣。

參考文獻

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[3]譚勇平.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床療效分析[J].中國社區醫師，2019，35（27）：56，59.

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（收稿日期：2020-01-14） （本文編輯：張亮亮）