婦科微創手術在剖宮產子宮切口瘢痕憩室治療中的效果

蘇燕紅　連淑萍　莊月珍　王榮龍

【摘要】 目的：研究婦科微創手術在剖宮產子宮切口瘢痕憩室治療中的效果。方法：納入2018年9月-2019年8月筆者所在醫院收治的94例剖宮產子宮切口瘢痕憩室患者展開研究，按照隨機數字表法分為兩組，對照組47例進行陰式憩室修補術治療，觀察組47例采用宮腹腔鏡手術聯合治療。對比兩組圍術期相關指標、臨床效果、并發癥情況。結果：觀察組術中出血量少于對照組，手術時間長于對照組，肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：陰式憩室修補術、宮腹腔鏡手術治療剖宮產子宮切口瘢痕憩室的效果相當，但宮腹腔鏡手術更有助于患者術后恢復。

【關鍵詞】 剖宮產 瘢痕憩室 婦科 微創手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-00-02

Effects of Minimally Invasive Gynecological Surgery in the Treatment of Cesarean Scar Diverticulum/SU Yanhong， LIAN Shuping， ZHUANG Yuezhen， WANG Ronglong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -48

[Abstract] Objective： To study the effects of minimally invasive gynecological surgery in the treatment of previous cesarean scar diverticulum. Method： A total of 94 cases of previous cesarean scar diverticulum admitted to our hospital from September 2018 to August 2019 were included in the study. According to the random number table， they were divided into two groups. And 47 cases in the control group were treated with repair of vaginal diverticulum， and 47 cases in the observation group were treated with hysteroscopy combined with laparoscopy surgery. The perioperative indexes， clinical effects and complications of the two groups were compared. Result： The amount of intraoperative bleeding in the observation group was less than that of the control group， and the operation time was longer than that of the control group， and the anal exhaust time and hospitalization time were shorter than those of the control group， and the incidence of complications was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the two groups was compared， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The curative effect of repair of vaginal diverticulum and hysteroscopy combined with laparoscopy surgery on previous cesarean scar diverticulum is similar， but hysteroscopy combined with laparoscopy surgery is more helpful to the recovery of patients.

[Key words] Cesarean section Scar diverticulum Gynecology Minimally invasive surgery

First-authors address： Zhangzhou Hospital， Zhangzhou 363000， China

近年來隨著剖宮產率不斷增加，術后并發癥也逐漸增多。剖宮產子宮切口瘢痕憩室為剖宮產術后遠期并發癥，患者會出現經期延長、經量增多、腹痛等癥狀，并可能出現不孕、切口憩室妊娠等不良事件，對患者的健康、生育功能產生較大影響[1-2]。臨床上采用藥物治療的效果并不理想，術后復發率較高，故將手術作為治療本病的主要手段。本文對婦科不同微創手術治療剖宮產子宮切口瘢痕憩室的效果進行分析，旨在為臨床醫師選擇更為理想的術式提供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年8月筆者所在醫院收治的94例剖宮產子宮切口瘢痕憩室患者。納入標準：（1）具有剖宮產史，經婦科超聲及宮腔鏡檢查等明確診斷為剖宮產子宮切口瘢痕憩室;（2）經保守治療無效;（3）具備手術指征;（4）臨床資料完整。排除標準：（1）因其他內科疾病、女性功能失調所致的子宮異常出血;（2）存在宮頸炎、卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內膜癌等子宮疾病;（3）存在手術禁忌證。根據隨機數字表法分為對照組及觀察組，各47例。對照組年齡22～37歲，平均（28.66±1.20）歲;孕次1～3次，平均（1.85±0.36）次;距離末次剖宮產時間1～3年，平均（1.94±0.42）年;憩室深度6～14 mm，平均（8.25±1.09）mm;中度憩室30例，重度憩室17例。觀察組年齡23～38歲，平均（28.73±1.26）歲;孕次1～4次，平均（1.94±0.43）次;距離末次剖宮產時間1～3年，平均（1.98±0.46）年;憩室深度為7～14 mm，平均（8.30±1.12）mm;中度憩室32例，重度憩室15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有均衡性。所有患者對本次研究知情同意，已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組手術時機均為經期結束1周后。

對照組行陰式憩室修補術。行腰麻，取膀胱截石位，對手術區域進行常規消毒鋪巾。順著膀胱腹股溝將陰道黏膜橫行切開，使用陰道拉鉤促使宮頸充分暴露，在陰道和宮頸交界處注入生理鹽水。將陰道及宮頸間隙逐層分離后進入子宮下段，明確剖宮產切口瘢痕位置，采用探針對憩室點進行定位并切除。最后進行止血處理，將子宮肌層連續縫合后放置引流管，關閉腹腔。對陰道壁進行連續鎖邊縫合。

觀察組行宮腹腔鏡手術。取膀胱截石位，行氣管插管全麻。于患者臍部作一約10 mm的縱切口，建立人工氣腹，氣腹壓維持在13～15 mm Hg，將腹腔鏡置入。分別于麥氏點、反麥氏點、臍水平左邊約5 cm處作操作孔。經宮頸置入宮腔鏡，對盆腹腔情況進行探查，并對子宮下段切口凹陷處進行重點觀察。充分暴露病灶，對瘢痕憩室進行定位，后取出宮腔鏡。在腹腔鏡的引導下，使用探針頂出瘢痕憩室的邊界，將憩室菲薄處黏膜皺襞提起后剪除，進行電凝止血處理。經宮腔鏡確認子宮切口憩室完成修復后取出腹腔鏡，對子宮肌層依次進行橫向縫合、內翻褥式縫合，將膀胱反折后對盆腹腔進行沖洗，放置引流管并關閉盆腹腔。

兩組術后均常規予以抗生素、營養支持，保持去枕平臥位，術后24～48 h拔出引流管。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對兩組圍術期相關指標進行比較。（2）術后隨訪3個月，經陰道超聲觀察子宮憩室修復情況，對兩組臨床效果進行評估。治愈：子宮切口處無明顯液性暗區;好轉：子宮切口處液性暗區深度<3 mm;無效：未達以上標準。總有效率=（治愈+好轉）/47×100%。（3）統計兩組術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理

將臨床數據錄入SPSS 21.0統計軟件中進行處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期相關指標比較

觀察組術中出血量少于對照組，手術時間長于對照組，肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床效果比較

兩組總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥情況比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

子宮切口瘢痕憩室是常見的剖宮產并發癥，患者若未得到及時、有效的治療，可出現大出血、不孕等情況，危及生命安全[3-4]。對于癥狀輕微的患者可采取保守治療，但對于癥狀明顯、憩室深度>7 mm的患者應盡早進行手術治療[5-6]。

陰式憩室修補術是經陰道進行操作，不會影響腹腔臟器，且腹部無瘢痕殘留，具有手術創傷小、隱蔽性高、操作簡單、可在短時間內結束手術的優勢[7-9]。但該術式對患者的陰道條件具有較高的要求，且術后易導致子宮粘連、盆腔粘連及陰道出血時間長且量大等情況，盆腔感染率較高，不利于預后。

本研究數據顯示，觀察組手術時間雖然長于對照組，但術中出血量、并發癥情況均優于對照組，且肛門排氣時間短于對照組，可顯著縮短住院時間;此外，兩組臨床效果比較無明顯差異，充分說明宮腹腔鏡手術具有良好的療效且更具優勢。分析原因，宮腹腔鏡手術的視野清晰，可對盆腹腔情況進行全面觀察，不僅能夠彌補宮腔鏡無法進行鏡下縫合、操作損傷大等不足，還可迅速定位并清除宮腔粘連，減少出血量，較好地修補子宮憩室。但宮腹腔鏡手術需由經驗豐富的醫生進行操作，能夠提高手術療效及安全性，減少膀胱破裂、子宮穿孔等情況的發生風險[10-13]。

總而言之，陰式憩室修補術、宮腹腔鏡手術均是治療剖宮產子宮切口瘢痕憩室的有效方法，但后者更具優越性。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-15） （本文編輯：李盈）