小兒腹股溝斜疝疝囊高位結扎術中喉罩通氣靜脈-吸入復合麻醉的應用

趙禎臻　文語高

【摘要】 目的：探討小兒腹股溝斜疝疝囊高位結扎術中喉罩通氣靜脈-吸入復合麻醉的應用。方法：選取2018年2月-2019年2月筆者所在醫院收治的56例腹股溝斜疝患兒，所有患兒均實施疝囊高位結扎術。依據麻醉方法不同將其分為兩組，每組28例。對照組行無插管氯胺酮靜脈全身麻醉，觀察組采用喉罩通氣靜脈-吸入復合麻醉。比較兩組蘇醒時間、手術時間、術中體動及術后不良反應發生情況。結果：兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組麻醉蘇醒時間早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術中體動發生率為3.57%，術后精神癥狀發生率為3.57%，惡心嘔吐發生率為3.57%，均低于對照組的39.29%、53.57%、32.14%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對腹股溝斜疝患兒，在行疝囊高位結扎術時，給予喉罩通氣靜脈-吸入復合麻醉，蘇醒快，且不良反應少，臨床應用價值突出。

【關鍵詞】 疝囊高位結扎術 腹股溝斜疝 靜脈-吸入復合麻醉 喉罩通氣

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-00-03

Application of Laryngeal Mask Ventilation Vein-inhalation Combined Anesthesia in High Ligation of Hernia Sac in Inguinal Indirect Hernia Children/ZHAO Zhenzhen， WEN Yugao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -31

[Abstract] Objective： To investigate the application of laryngeal mask ventilation vein-inhalation combined anesthesia in high ligation of hernia sac in inguinal indirect hernia children. Method： From February 2018 to February 2019， 56 children with inguinal indirect hernia admitted in our hospital were selected， all of whom underwent high ligation of hernia sac. The patients were divided into two groups according to the different anesthesia measures， with 28 patients in each group. The control group received intravenous general anesthesia with Ketamine without intubation， and the observation group received laryngeal mask ventilation vein-inhalation combined anesthesia. The recovery time， operation time， intraoperative body movement and postoperative adverse reactions were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）. The anesthesia recovery time in the observation group was earlier than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of intraoperative body movement was 3.57%， the incidence of postoperative mental symptoms was 3.57%， and the incidence of nausea and vomiting was 3.57% in the observation group， which were all lower than 39.29%， 53.57%， and 32.14% in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For the children with inguinal indirect hernia， when performing high ligation of hernia sac， laryngeal mask ventilation vein-inhalation combined anesthesia is given， which can wake up quickly， with less adverse reactions， and has outstanding clinical application value.

[Key words] High ligation of hernia sac Inguinal indirect hernia Vein-inhalation combined anesthesia Laryngeal mask ventilation

First-authors address： Anshun Maternal and Child Health Hospital， Anshun 561000， China

喉罩是一種已得到廣泛應用的新型上呼吸道工具，其不僅能夠實現呼吸通道的快速建立，保證通氣，而且置入喉罩時對呼吸道刺激較小。此外，在麻醉中還能保留自主呼吸，亦可開展機械通氣[1]。七氟烷為一種有效的新型吸入麻醉藥，氣味芳香，對呼吸道刺激較小，因而患者易于接受，對于兒童全身麻醉的維持與誘導，較為適用。本文針對筆者所在醫院收治的腹股溝斜疝患兒，在行疝囊高位結扎術中實施喉罩通氣靜脈-吸入復合麻醉，對其效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年2月筆者所在醫院收治的腹股溝斜疝患兒56例，均符合腹股溝斜疝診斷標準[2]，且均實施疝囊高位結扎術治療;美國麻醉醫師學會分級均為Ⅰ～Ⅱ級，且無麻醉禁忌證。排除凝血功能障礙者，心、肝腎功能不全者。依據麻醉方法的不同將其分成兩組，每組28例。對照組男17例，女11例;最小年齡1歲，最大年齡3歲，平均（2.0±0.7）歲;最小體質量8 kg，最大體質量17 kg，平均（12.8±3.8）kg。觀察組男16例，女12例;最小年齡1歲，最大年齡3歲，平均（2.2±0.5）歲;最小體質量8 kg，最大體質量16 kg，平均（12.7±3.7）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

手術前，常規禁水2 h，禁食8 h，在手術前15 min，肌肉注射咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H19990027，規格：1 ml∶5 mg）0.08 mg/kg，阿托品（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020044，規格：1 ml∶0.5 mg）0.01 mg/kg，將患兒送至手術間，對其心率（HR）、血壓及脈搏血氧飽和度（SpO2）進行監測。給予乳酸鈉林格注射液（辰新藥業股份有限公司，國藥準字H20057107，規格：500 ml塑瓶）6～10 ml/（kg·h），靜脈滴注，面罩吸氧。

觀察組：行喉罩通氣靜脈-吸入復合麻醉，芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格：2 ml∶0.1 mg）

2 μg/kg，靜脈注射;丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030115，規格：20 ml：0.2 g×5支）4～8 mg/（kg·h），靜脈泵注;吸入體積分數8%的七氟烷（丸石制藥株式會社，注冊證號：H20150020，規格：250 ml），實施麻醉誘導，待患兒無意識后，對吸入濃度進行調節，使其體積分數維持在3.5%～4.5%，還可根據實際情況，進行呼吸輔助，當患兒肌肉已經松弛，且對刺激沒有反應時，便可置入喉罩，實施機械通氣。手術中依據實際情況對七氟烷吸入濃度進行調節，使之體積分數維持在1%～5%，手術結束前10 min停用丙泊酚，術畢時停用七氟烷;當患兒已經清醒睜眼，并且能夠自主呼吸時，便可將喉罩拔除，送入PICU觀察。對照組：行無插管氯胺酮靜脈全麻，給予氯胺酮（武漢久安藥業有限公司，國藥準字H42021639，規格：10 ml∶0.1 g），靜脈注射，2 mg/kg，不置入喉罩，也不進行氣管插管，術中保持患兒自主呼吸，吸入氧氣;術畢時，停用氯胺酮，且對其各項生命體征進行監測，待患兒清醒且有穩定的呼吸循環時，送回病房。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間及麻醉蘇醒時間。比較兩組術中體動及術后不良反應發生情況。不良反應包括精神癥狀（煩躁、譫妄）、惡心嘔吐等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、麻醉蘇醒時間對比

兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組麻醉蘇醒時間早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術中體動及術后不良反應對比

觀察組術中體動發生率為3.57%，精神癥狀發生率為3.57%，惡心嘔吐發生率為3.57%，均低于對照組的39.29%、53.57%、32.14%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹股溝斜疝實為一種比較常見的兒科病癥，多行疝囊高位結扎術施治，其麻醉方法要求具有不良反應少、效果好、安全性高及蘇醒快等優點[3]。氯胺酮是一種鎮痛與鎮靜作用皆有的麻醉藥，小兒腹股溝斜疝疝囊高位結扎術大多選用氯胺酮實施靜脈全麻，此方式呼吸抑制輕，且誘導速度快;而對于傳統方法而言，不用主動呼吸道控制技術，比如無置入喉罩或氣管插管等，術中維持患兒的自主呼吸狀態，有著較簡單的麻醉管理操作，但需指出的是，氯胺酮在使用劑量方面，有著較大的個體差異，而且麻醉中還有著較差的可控性，患兒經常會發生體動情況，因而會對手術開展造成影響[4-5];此外，術中還會分泌大量的呼吸道分泌物，眼壓、顱內壓均會升高，在術后恢復期會出現較多不良反應，因而會對麻醉蘇醒效果造成影響[6]。氣管插管術為一種典型的呼吸道控制技術，其雖然能夠保證術中通氣氧合，但是在操作技術上有著比較高的要求，需借助喉鏡方能達成;在用喉鏡將聲門暴露開展氣管插管時，若麻醉深度不足，則會刺激喉部、氣管，機體會出現嚴重的應激反應，使心血管系統出現應激情況，造成循環系統異常[7-8]。喉罩技術當前已較為成熟，其在控制呼吸道方面，有著較大優勢，而且操作簡便，能夠短時間內建立呼吸通道;另外，其對喉部、氣管刺激小，術中循環更加的穩定[9-10]。七氟烷具有血流動力學穩定、清醒快及麻醉誘導快等優點，在術中通過對七氟烷吸入濃度的調節，不僅能對麻醉深度加以控制，而且還能減少不良反應[11-12]。丙泊酚麻醉具有抗惡心嘔吐、蘇醒完全及蘇醒快等優點，將其作用于血管平滑肌，能將血管擴張，且麻醉后容易引起低血壓，但本文在給藥方式上采用的是恒速泵注，且劑量小，因而沒有出現低血壓、心動過緩情況。在本文中，觀察組采用芬太尼、丙泊酚復合七氟烷，實施吸入麻醉，各自藥效能充分發揮，且各藥物能夠合理搭配，麻醉效果突出，不良反應少。本文結果顯示，觀察組麻醉蘇醒時間明顯早于對照組，術中體動及術后不良反應率均明顯低于對照組，提示，此方法蘇醒快，且不良反應少。