電子健康卡在醫療機構中的建設與實踐

丁力　陸宙　王泳　李昕

摘? 要：居民健康卡是國家衛生健康委員會推進實施向居民發放具有唯一健康身份標識的信息載體。隨著互聯網的普及，實體卡的不便愈顯突出，居民健康卡由實體卡向電子卡轉移成為必然。以無錫三院為電子健康卡試點建設對象，介紹了電子健康卡的框架結構和技術原理，電子健康卡平臺體系的構建，網絡拓撲結構、安全防護，以及醫院系統相對應做的改造對接工作。電子健康卡經加密后以二維碼的形式通過APP進行呈現，對醫院的業務流程進行了優化應用。

關鍵詞：電子健康卡;居民健康卡;衛生信息化;二維碼

中圖分類號：R319? ? ? ? ?文獻標志碼：A? ? ? ? ?文章編號：2095-2945（2020）21-0072-02

Abstract： The Resident Health Card is an information carrier with a unique health identification that the National Health and Health Commission promotes and distributes to the residents. With the popularity of the Internet， the inconvenience of physical cards has become more prominent， and the transfer of resident health cards from physical cards to electronic cards is inevitable. This paper takes the Wuxi No.3 People's Hospital as the target of the electronic health card pilot project and presents the framework and technical principles of the electronic health card. Meanwhile， the construction of the electronic health card platform system， the network topology structure， the security protection and the corresponding work of the hospital system were introduced. After encrypted， the electronic health card is presented in the form of a QR code by the APP， and the hospital's work flow is optimized.

Keywords： electronic health card; resident health card; health informatization; QR code

1 概述

居民健康卡是國家衛計委推出的實現電子健康檔案、電子病歷和三級信息平臺信息共享，實現醫療衛生服務跨系統、跨機構、跨地域互聯互通和信息共享所必須依賴的個人信息基礎載體[1]。居民健康卡的發行可實現身份識別和電子健康檔案、電子病歷信息整合利用，實現跨機構、跨地域看病就醫一卡通，以及農民異地診療即時結算;優化就醫流程，提高服務質量與效率。

原居民健康卡為與銀行合作發行的實體卡，存在制卡、發卡周期長，終端費用投入較大，為電子健康卡更快更廣泛的使用帶來阻礙，因此，由實體卡轉向電子卡的發卡模式便應運而生，電子健康卡的出現將會給發卡效果帶來極大提升。通過手機辦理醫療就診手續，簡化醫療流程成為了互聯網+醫療應用的新方式，居民健康卡由傳統實體卡模式向電子卡模式的轉變應運而生[2]。

無錫三院于2017年成為全國第二批電子健康卡試點單位，并于同年12月20日進行了全國電子健康卡的首發儀式。醫院有良好的信息化基礎，多項“互聯網+醫療”業務在醫院內運營，同時也是省內首批嘗試創建互聯網醫院的單位之一，為電子健康卡的應用和普及提供了良好基礎。本文主要介紹電子健康卡的架構和在我院的技術對接改造和應用，同時對安全和推廣意義進行了闡述。

2 電子健康卡平臺體系構建

2.1 主索引平臺

居民健康卡主索引系統是可以對各地居民的社保卡、身份證、軍官證護照等證件進行統一認證管理的信息系統，能實現對全國、全省或市級區域范圍內居民的信息識別，為跨區域醫療、電子病歷調閱，主要身份查詢提供基礎支撐[3]。居民健康卡主索引管理平臺還提供了居民基本信息管理功能，跨域主索引信息以及居民基本信息被所有授權使用的接入應用系統所使用，這些接入系統包括居民健康卡管理系統、醫療衛生機構其它居民身份標識卡管理和應用系統[4]。

通過電子健康卡主索引平臺，可應用交叉索引功能獲得其他標識區域的居民索引信息，還可以通過跨域主索引平臺查詢已注冊的不同域居民信息，方便醫生調閱病歷和遠程會診[5]。

2.2 電子健康卡服務應用管理系統

電子健康卡服務應用管理系統是健康卡虛擬化的核心系統，具有賬戶管理、接入機構管理、終端管理、二維碼管理等。電子健康卡服務應用管理系統與無錫市居民健康卡業務管理平臺對接，醫療衛生機構可以將用戶身份信息（姓名、手機號、實名制標識、證件類型等）通過無錫市居民健康卡業務管理平臺發送給虛擬化應用管理系統，為用戶創建虛擬化賬戶。

醫療衛生機構可通過無錫市居民健康卡業務管理平臺向虛擬化應用管理系統申請二維碼、驗證二維碼。用戶手機終端或醫療衛生機構可將用戶身份信息（姓名、手機號、實名制標識、經驗證的證件號碼、證件類型等）直接發送給虛擬化應用管理系統，為用戶創建虛擬化賬戶，生成全國唯一電子健康卡賬號，以加密過的二維碼的形式在手機終端展現出來。

2.3 電子健康卡密鑰管理系統

信息安全電子健康卡使用過程中不可忽視的重要的問題，為防止用戶信息的泄露、篡改等不安全事件的發生必須對數據進行加密處理，提高系統安全性并對個人隱私數據進行保護[6]。

2.4 電子居民健康卡注冊管理系統

電子健康卡卡管系統為用戶注冊申領電子健康卡提供途徑，用戶在前臺界面輸入基本信息，經過卡管平臺轉換，生成唯一的電子健康卡卡號存儲在卡管系統中，方便管理員對用戶數據進行管理和查詢，具有機構管理、應用管理、醫院系統、賬戶管理、安全模塊、認證模塊等功能。

無錫三院在居民健康卡虛擬化建設前期，可將注冊管理系統的數據批量導入虛擬化應用管理系統中，為已有實名認證用戶生成電子居民健康卡。為了快速制卡，可以利用卡管平臺獲取現有15余萬條人口信息，與虛擬卡管理系統對接實現批量預制。

虛擬化應用管理系統與居民健康卡注冊管理系統通過無錫市居民健康卡業務管理平臺進行虛擬賬戶信息的實時同步。

3 醫院信息系統改造對接

3.1 HIS的集成（窗口）

窗口業務的HIS系統，需要與“SDK”軟件包進行集成，實現業務過程中的相關環節驅動進行虛擬居民健康卡的發卡、健康二維碼的識讀與驗證。

3.2 自助服務終端設備的集成

自助服務終端設備系統，需要與“SDK”軟件包進行集成，實現居民在自助服務終端上的虛擬居民健康卡的發卡、健康二維碼的識讀與驗證。對于居民查詢電子健康檔案以及繳費情況，也需進行強認證驗證。

3.3 各執行科室窗口客戶端系統的集成

在醫療機構業務使用過程中，除HIS相關業務窗口外，相關醫技治療科室窗口、藥房發藥窗口等執行科室使用系統，需要與“SDK”軟件包進行集成，實現健康二維碼的識讀與驗證。

3.4 硬件設備的部署

掛號收費窗口、業務窗口、導診臺、護士站、門診診間等需安裝能夠解密識別健康二維碼的掃碼槍。自助機需進行改造加裝二維碼打印機。

4 移動醫療服務平臺APP設計

移動醫療服務平臺可以實現健康虛擬卡的發放與應用，真正解決三長一短的問題，部署在醫院或者醫聯體的核心部位。患者可以通過移動端的APP遠程登陸到服務端實現移動就診，通過手機APP自助申領居民健康卡，自助申領成功后，可自動生成居民健康卡二維碼，并直接與APP進行綁定。居民可以通過身份認證查閱自己的健康檔案與醫院的檢查檢驗結果，在線咨詢病情，了解健康常識，還可進行預約掛號服務、門診就診、藥店取藥、個人健康管理等服務。通過主索引的新型居民健康卡可以與醫保賬戶綁定實現無卡支付，并可以與第三方支付平臺綁定等模式進行支付業務，實現健康卡賬戶可以與支付寶、微信支付以及銀聯錢包等進行關聯，用戶可以通過第三方賬戶享受醫療健康方面的服務。

5 醫院流程優化

具體流程如下：用戶可以在線上或線下申請開通電子健康卡賬戶。在醫院實名制窗口中或APP中的人臉自動識別進行院內身份認證登記，患者下載移動APP，注冊虛擬健康卡，用戶也可選擇通過金融渠道進行實名認證，線上申請銀行二類賬戶，并將該賬戶設置為虛擬健康卡的綁定金融賬戶，用于掛號、門診繳費和住院預交金等環節，用戶注冊成功后申請的電子健康二維碼既然可以在手機上使用，也可以在醫院服務臺打印出來貼在就診卡上使用。虛擬的電子健康卡主索引將做為身份認證的唯一識別號，關聯病人所有就診卡信息，實現線上線下診療信息的互通，滿足患者在各醫院的跨院使用。

6 結束語

電子健康卡將實體卡轉化為方便老百姓使用的電子虛擬卡，有利于實現電子健康卡的快速普及和全面覆蓋，能夠打通各地醫療機構的信息脈絡，連通各地的信息孤島，實現了電子醫療數據的共享，改善了醫療體驗流程。目前無錫市第三人民醫院累計發卡數量已達27萬余張。為廣大用戶提供了一個線上線下可以有同時辦卡、發卡的便捷途徑，有助于推進醫療環境和軟硬件資源的同步融合，建立百姓需要的健康模式，促進電子健康卡的應用和發展推廣。

參考文獻：

[1]國家衛生和計劃生育委員會.普及應用居民健康卡意義重大[EB/OL][2013-07-15].http：//www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s8553/2013

07/4b75e3a85af842018f8753848f102719.shtml.

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[8]張學高，周恭偉，湯學軍.電子健康卡的設計與應用[J].中國衛生信息管理雜志，2018，15（3）：237-241.