腔鏡大腸癌手術對圍手術期胰島素抵抗的影響

羅莉蕓 黃尚書

廣東省佛山市高明區人民醫院檢驗科，廣東佛山 528000

社會經濟的不斷發展和進步使得人們的生活方式也發生了極大的變化，致使大腸癌的發病幾率呈現出逐年遞增的趨勢，是我國當前最為常見且多發的惡性腫瘤疾病之一[1-2]。目前臨床上已經達成共識認為腹腔鏡微創手術創傷小、并發癥少、恢復快，符合快速康復（ERAS）的理念[3-4]，且影響手術后恢復的因素很多，其中胰島素抵抗就是其中之一。本研究針對腔鏡大腸癌手術對圍手術期胰島素抵抗的影響進行分析和探討，作出了如下內容的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年6月～2017年6月收治的大腸癌手術患者共60例，分為腔鏡組和對比組，腔鏡組40例，對比組20例。腔鏡組男性患者21例，女性患者19例，最小年齡29歲、最大年齡78歲、中位年齡57歲，體重50～69kg，平均體重（58.23±5.43）kg，體重指數（BMI）值為（22.37±1.85），美國麻醉師協會（ASA）Ⅰ級13例、Ⅱ級27例，對比組男性患者11例，女性患者9例，最小年齡28歲、最大年齡79歲、中位年齡57歲，體重51～69kg，平均體重（58.34±5.39）kg，體重指數（BMI）值為（22.85±1.74），美國麻醉師協會（ASA）Ⅰ級7例、Ⅱ級13例。所有患者的一般資料對比差異均無統計學意義（P＞0.05），可進行進一步對比分析，且60例患者均經醫院倫理委員會認證簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者清晨空腹狀態下實施氣管插管全身麻醉，麻醉藥物的半衰期較短[5]，利于患者術后更快清醒、拔管，盡早進行早期活動，并根據惡性腫瘤治療標準實施手術，兩組患者分別使用不同手術治療方式，對比組使用傳統開腹手術，治療組實施腔鏡手術，所有患者在術前（手術開始前半小時）、術中（手術開始后1小時）、手術結束后、術后第24小時分別抽取靜脈血，檢測胰島素抵抗指標并進行對比分析。通過對術前、術中、手術結束后、術后第24小時進行靜脈血的抽取，測定空腹血糖和血清胰島素水平后，在穩態模式評估法下計算胰島素抵抗指數，胰島素抵抗指數=空腹血糖×血清胰島素/22.5，由于胰島素抵抗指數未呈現正態分布，因此在最終結果取值時取其對數即可。兩組患者采取同樣的預防感染、營養支持、鎮痛治療等，兩組患者術后痊愈出院，無死亡病例。

表1 不同組別患者各項指標比較

表2 不同組別患者胰島素抵抗指數比較（x ± s）

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術持續時間、肛門排氣時間、住院時間、并發癥發生例數，然后根據術前、術中、手術結束、術后24h等不同時間下得出的胰島素抵抗指數進行計算和對比[4]。

1.4 統計學分析

本研究所得數據先用Excel2010進行錄入校對，采用SPSS16.0統計軟件進行分析處理，根據不同資料類型以及檢驗目的分別進行t檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗等，P＞0.05表示差異無統計學意義，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組別患者各項指標比較

治療組在手術持續時間、肛門排氣時間、住院時間、并發癥發生率方面均明顯低于對比組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同組別患者血清胰島素抵抗指數比較

除兩組患者在術前、術中胰島素抵抗指數差別不大，無統計學意義（P＞0.05），術后治療組患者的胰島素抵抗指數均優于對比組，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

微創技術在不斷發展的過程中，腹腔鏡手術作為典型微創手術的一種，具有美觀性、安全性、經濟性、有效性等諸多優點[6-7]，逐漸被更加廣泛的應用在臨床治療中。在大腸癌患者的手術治療中，胰島素抵抗是最為關鍵的指標，胰島素抵抗簡單來說就是指在多種原因共同作用下所致使的人體對葡萄糖的利用率降低[8-9]，人體就會分泌更多的胰島素對葡萄糖進行利用，久而久之，人體抗感染能力下降，影響傷口正常愈合，另外，出現胰島素抵抗的大腸癌患者會增加手術持續時間和并發癥的發生幾率，不利于患者的快速康復。快速康復的重點集中減少圍術期患者術后并發癥、縮短住院時間，實現患者的快速康復[10-11]，而腹腔鏡手術極大的縮短了手術時間，降低了切口暴露時間，從而有效降低了術后感染的可能，且術野更加廣闊，病灶顯示清晰，手術過程更加順利[12-13]，另外，腹腔鏡作為微創手術方式，其手術切口小，更加利于患者術后恢復，極大的提高了治療效果，腹腔鏡手術的重要性更加凸顯腔鏡大腸癌手術方式符合促進術后快速康復的要求，減少并發癥的發生，加快術后恢復速度，符合康復的理念[14]。但以往臨床中僅使用傳統開腹手術治療方式，患者手術切口暴露時間長、切口較大，手術持續時間、肛門排氣時間、住院時間均較長，術后并發癥發生率也比較高，不僅胰島素抵抗改善效果不明顯，也不符合快速康復理念[15]。本次研究結果顯示，在臨床指標對比中，治療組在肛門排氣時間、住院時間、并發癥發生率等均明顯低于對比組，統計學意義顯著，可見腔鏡大腸癌手術對于圍術期患者的治療較好，患者能夠更快恢復身體健康，減少住院時間，減輕患者經濟負擔，且術后并發癥發生率較低，不但減輕患者術后痛苦，也有利于患者盡早康復。腹腔鏡手術的出現為大腸癌患者的手術治療帶來了新方向，極大的改善臨床指標、降低胰島素抵抗程度、提高治療效果，有利于患者盡快恢復健康并出院，并發癥較少，是當前臨床手術的首選治療方式[16]。本研究中，經治療后，除兩組患者在術前胰島素抵抗指數差別不大，無統計學意義（P＞0.05），術中、術后治療組患者的胰島素抵抗指數均優于對比組，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05），相比于傳統開腹手術治療來說，腔鏡大腸癌手術治療過程中患者的胰島素抵抗情況有所下降，大腸癌病癥得以有效緩解和治療，效果顯著。

綜上所述，腔鏡大腸癌手術對圍術期患者的治療效果較好，具有安全性、有效性，極大的降低了大腸癌患者圍手術期胰島素抵抗程度，促使患者更快恢復身體健康，符合快速康復理念，臨床實踐中可廣泛應用和推廣，效果顯著。

[1] 唐少頃，林凱鴻，黃澤寶，等.腹腔鏡與傳統開腹手術對結直腸癌患者應激反應和胰島素抵抗的影響分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（1）：10-12.

[2] 楊衛富，印山河，王黎，等.快速康復外科對腹腔鏡結直腸癌手術患者胰島素抵抗和炎性反應的影響[J].中國微創外科雜志，2017，17（5）：450-454.

[3] 趙峰.丙泊酚聯合瑞芬太尼對腹腔鏡膽囊切除患者胰島素抵抗和應激反應的影響[J].山東醫藥，2013，53（29）：88-89.

[4] 徐強，馬克鈞，朱貴如，等.腹腔鏡腎癌根治性切除術對患者術后胰島素抵抗的影響[J].江蘇醫藥，2015，41（11）：1292-1294.

[5] 潘福斌.腹腔鏡膽囊切除術對膽結石患者hs-CRP和胰島素抵抗的影響[J].中國實用醫刊，2014，41（8）：59-61.

[6] 高峰，聶磊，康俊升，等.經腹腔鏡和開腹膽囊切除術產生胰島素抵抗的對比研究[J].中國醫藥科學，2012，2（19）：44-45，70.

[7] 王小紅，王軍青，徐燕，等.二甲雙胍與腹腔鏡卵巢鉆孔治療克羅米酚和胰島素抵抗多囊卵巢綜合征療效比較[J].中國現代醫學雜志，2012，22（26）：93-98.

[8] 方建成.腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術對膽囊結石患者hs-CRP和胰島素抵抗的影響[J].河南外科學雜志，2015，22（2）：83-84.

[9] 朱軍梅，沈宗姬.不同子宮切除術式對胰島素抵抗及血管緊張素轉換酶的影響[J].實用婦產科雜志，2013，29（1）：56-60.

[10] 王銀中，韓朝陽，張艷萍，等.腹腔鏡手術對中低位直腸癌患者hs-CRP和胰島素抵抗的影響[J].中國現代普通外科進展，2014，17（5）：405-407.

[11] 陳俊勇，程黎陽.快速康復外科防治術后胰島素抵抗的作用及機制[J].實用醫學雜志，2013，29（1）：12-14.

[12] 陳美玲，曾鳳美，李坤旺，等.快速康復護理理念在結直腸癌手術患者圍術期護理中對胰島素抵抗的影響[J].中國現代醫生，2016，54（1）：146-149，154.

[13] 崔霞.多元化康復護理在結直腸癌手術患者圍術期護理中對胰島素抵抗的影響[J].中國醫藥導報，2016，13（20）：171-174.

[14] 趙志堅，唐才喜，馮斌，等.快速康復外科理念指導下腹腔鏡膽道探查術的前瞻性隨機對照臨床研究[J].中國內鏡雜志，2013，19（6）：575-580.

[15] 李林德，吳東波.快速康復外科技術在結直腸癌中應用的研究進展[J].中國臨床新醫學，2016，9（10）：955-957.

[16] 王琴竹.快速康復外科在結直腸手術中的應用[J].湖北民族學院學報（醫學版），2012，29（4）：36-37，40.