融入醫學人文教育的教學查房淺談

寧桂蘭 馬曉聰 鄭景輝 趙媚 李建橡 伍新誠

【摘要】社會的進步，也促使人們對醫學人文倍加關注。教學查房是體現醫學人文精神的重要場所，患者及家屬在這可以直面感受醫護人員、醫學生的人文精神。在醫患關系比較緊張的當今時代，患者與家屬不是很情愿的配合以及對臨床醫學生沒有建立信任感，最終影響到臨床教學效果與醫學生人文素質的提高。因此，教學查房及床邊操作等臨床教學中每個環節都融入人文教育對于緩解目前這種狀況有著舉足輕重的作用。

【關鍵詞】教學查房? 醫患溝通? 人文教育

【基金項目】廣西中醫藥大學2016年臨床醫學專業教學改革專項項目（2016LYZ04、2016LYZ08）;2015年度廣西高等教育本科教學改革工程項目（2015JGB271）。

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2020）15-0256-01

教學查房是以臨床教學為目的，由臨床帶教老師帶領醫學生，選定典型病例進行傳授知識和臨床技能為目的一項臨床教學活動。是臨床教學中的一個不可或缺的組成部分，是醫學生臨床思維能力及臨床實踐能力的有效培養途徑。社會的進步，也促使人們對醫學人文倍加關注。教學查房是體現醫學人文精神的重要場所。

在醫患關系比較緊張的當今時代，患者與家屬不是很情愿的配合以及對臨床醫學生沒有建立信任感，在醫療過程中，患者及家屬不太愿意把病歷作為醫學生學習中的討論內容，他們更多考慮的是自身的隱私，更愿意把病歷留給床邊的主治大夫了解查閱。這不僅影響了醫學生參與體驗臨床實踐，也使教學查房的人文教育意義大打折扣，加劇了醫學技術與醫學人文漸行漸遠。因此，教學查房中每個環節都融入人文教育顯得至關重要。我院特別重視實踐教學中的人文教育，其做法總結如下：

一、查房老師的安排

教學查房主持教師要求為中級及以上職稱教師，而且要求教師具備較高的人文素質修養。目前，我國高等醫學教育領域忽視了對學生人文情懷的培養和人文精神的塑造，僅注重醫學理論與技能的傳授，而輕視了醫學人文素質的培訓[1-2]，這樣就導致了醫學生應具備的人文素質不具備或有欠缺，比如對未來從事醫學服務沒有足夠、正確的認識，不具有能夠獻身醫學事業的精神，在實際臨床工作中虛心學習、不斷進步、不斷積累經驗的精神較差，良好的醫學倫理知識欠缺等。

二、典型病例的選擇

教學查房應選擇病情穩定、診斷明確的典型病例，查房前應跟患者進行良好溝通，取得患者的同意，特別是有較高教育水平的患者或有即時護理需求的患者。了解患者心理需求及社會背景，對患者一如既往的發自內心的尊重和熱愛，就會較好的取得患者的配合，這樣就克服了患者的不配合因素，因為，如果沒有與患者的良好溝通，就不能建立信任感，患者就不能夠做到信任醫學生，支持醫學生參與查房，甚至取代主治醫生在自己身上進行臨床實踐的操作，所以醫學生提前與患者的溝通尤為重要。

三、查房目的的確定

教學查房由三方主體組成：醫護人員、患者及其家屬、醫學生，醫學生是日常醫患雙方之外新增的第三方主體。教學查房應體現以學生為中心，注重培養學生的自主學習能力，醫患溝通能力，注意培養學生的醫德醫風、鉆研精神和臨床研究興趣，做到言傳身教。注意基本理論、基本知識、基本技能的訓練，培養學生進行分析與思考疾病診斷、鑒別及治療的臨床思維能力，及時發現并指導學生糾正其不足，示范并引導正確的學習及操作方法。要求醫學生要認真領會帶教老師醫患溝通技巧和醫學人文素養，學習如何與患者及家屬進行溝通，如何在患者及家屬談話中獲取有用信息。不斷努力，提高醫學生醫學人文素養，樹立真正以患者為中心的服務意識，最大化利用臨床資源，實現醫學人文教育目標。

四、查房過程的醫學人文體現

教學查房時，查房人員須著裝整齊，佩戴胸卡;注意無菌操作;語言文明，操作輕柔，注意保護患者;主持教師應注意為人師表，注意言行端莊，示范如何尊重和體貼病人，體現良好醫學人文素養，培養高尚醫德醫風。注意保護性醫療制度，與病人交流要講究談話藝術，保護患者隱私，查體部位不應暴露太多，時間不宜太長。

（一）全過程醫患交流

要求師生不能僅限于圍繞疾病的相關信息展開教學，不能僅僅問診病史時會與患者交流，而是臨床教師及醫學生全過程與患者保持良好關系，讓學生在與患者的接觸過程中體驗醫生的工作環境并學習溝通技能，同時學會處理常見的醫患問題[3]。

（二）全過程人文關懷

師生教學開始時應注意禮貌用語，使用尊稱并向患者問好，在整個教學時段中時刻注意患者的感受及心理需求，并及時根據情況予以安慰與鼓勵，必要時立即停止臨床教學，等患者情況可以繼續時再進行。查房過程中要適度分析病情與治療，回避容易給患者造成心理負擔的信息。在教學查房活動結束時，師生共同關懷患者并對患者及家屬配合教學表示感謝。①主持教師首先溫和的向病人親切問候，與患者進行溝通，并從中了解患者精神、言語、對答和反應情況并希望患者予以配合。②教師細聽學生和管床醫生匯報病史，并針對不足予以補充詢問，學生對患者進行重點查體，觀察學生相關的體檢步驟及操作要點，并糾正其操作中的錯誤，特別是引導學生注意所查病例重要陽性體征及其在病程演進中的變化。觀察學生是否發現患者陽性體征，予以客觀評價及方法指導。③檢查過程中提醒學生時刻注意手法規范，體現愛傷觀念，動作輕柔，避免患者受涼。必要時教師進行示范。④在教學查房中，主持教師應該言傳身教，教學生如何關愛病人，如何向病人做好病情解釋和安慰工作，培養學生樹立良好的醫德醫風。

五、病例討論中的人文教育

教學查房的病例討論過程中，查房主持老師在誘導學生發現問題、理解問題和掌握解決問題方法的基礎上，在最后應指導學生歸納總結學習內容及收獲，教師與學生討論總結本次教學查房是否達到了預期的目標。并及時補充講解相關醫學新進展，使學生擴展知識面，點評醫學生在教學查房中的表現，尤其在人文關懷、醫患溝通及法律觀念等方面提出改進意見。

目前，帶教老師由于工作繁忙、時間緊迫，在臨床教學中特別是教學查房及床邊實踐操作等臨床教學中，不太注意與患者交流、不善于傾聽;醫學生們又因為缺乏臨床經驗常常表現為信心不足、不知所措。沒有合理有效的交流溝通，就無法與患者建立良好的關系，就不易在臨床教學中取得患方和家屬的信任并獲得支持與配合，最終影響到臨床教學效果及醫學生人文素質的提高。因此，教學查房及床邊實踐操作等臨床教學中每個環節都融入人文教育對于緩解目前這種狀況有著舉足輕重的作用。

參考文獻：

[1]李燕瓊，夏波.把人文素質教育滲透到醫學教育的全程 ——談醫學高職高專院校人文素質教育[J].衛生職業教育，2014（3）：18-19.

[2]楊宇，丁隆，劉偉新，等.外科學教學融入醫學人文素質教育的研究與實踐 [J].中國高等醫學教育，2014（1）：7-8.

[3]王鍵，楊丙紅.中醫藥院校中醫藥文化建設的實踐與思考[J].中醫文獻雜志，2011（6））：45-48.

作者簡介：

寧桂蘭（1976-），女，醫學碩士，研究方向：臨床教學與科研。

鄭景輝（1976-），男，醫學博士，研究方向：臨床教學與科研。