納洛酮聯合普米克令舒治療新生兒肺炎的有效性及對新生兒呼吸動力學的影響

湯華蓉

【摘要】 目的：探討納洛酮聯合普米克令舒（吸入用布地奈德混懸液）治療新生兒肺炎的有效性及對新生兒呼吸動力學的影響。方法：選擇2017年11月-2019年4月在筆者所在醫院治療的新生兒肺炎患兒98例作為對象，隨機數字表分為對照組（n=49）和觀察組（n=49）。對照組給予納洛酮進行治療，觀察組在對照組基礎上聯合普米克令舒治療，治療10 d后，比較兩組臨床療效。結果：觀察組治愈率為95.92%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、呼吸頻率恢復時間、啰音消除時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后氣道峰壓、呼吸做功、氣道阻力均低于對照組，動態順應性高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：將納洛酮聯合普米克令舒用于新生兒肺炎患兒中能減輕患兒病情，改善患兒呼吸頻率，提高患兒治療效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】 納洛酮 普米克令舒 新生兒肺炎 有效性 新生兒呼吸動力學

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of Naloxone combined with Pulmicort （Budesonide Suspension for inhalation） in treatment of neonatal pneumonia and its effect on neonatal respiratory dynamics. Method： Ninety-eight children with neonatal pneumonia who were treated from November 2017 to April 2019 were enrolled. They were divided into the control group （n=49） and the observation group （n=49） according to the random number table. The control group was treated with Naloxone. The observation group was treated with Pulmicort on the basis of the control group. The therapeutic effects between the two groups were compared after 10 days of treatment. Result： The cure rate in the observation group was 95.92%， higher than 71.43% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The fever reduction time， cough disappearance time， respiratory frequency recovery time， and rabble elimination time of the observation group were earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The peak airway pressure， respiratory work， and airway resistance of the observation group after treatment were lower than those in the control group， and the dynamic compliance was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of Naloxone combined with Pulmicort in children with neonatal pneumonia can alleviate the condition of children， improve the respiratory rate of children， and improve the therapeutic effect of children. It is worthy of popularization and application.

新生兒肺炎屬于新生兒中常見的病癥之一，主要分為吸入性肺炎和感染性肺炎，由于患兒剛出生身體較虛弱，增大臨床治療難度，容易增加二次發病率[1]。臨床多表現為發熱、煩躁、拒絕吃奶等，影響患兒健康、生長[2]。此病具有可治愈性，通常根據發病原因給予一定的藥物進行治療，藥物多為抗生素。抗生素是新生兒肺炎患兒中常用的治療干預方法，雖然能減輕患兒癥狀，但是其藥效較短，不夠顯著，導致治療不徹底，治愈率相對來說較低[3]。納洛酮及普米克令舒（吸入用布地奈德混懸液）屬于臨床上常用的藥物，具有高效、持久之功效，但是對新生兒肺炎有效性及新生兒呼吸動力學影響研究較少[4]。因此，本文采取病例對照方法進行研究，探討納洛酮聯合普米克令舒治療新生兒肺炎的有效性及對新生兒呼吸動力學的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月-2019年4月在筆者所在醫院治療的新生兒肺炎患兒98例作為對象。納入標準：（1）均符合新生兒肺炎診斷標準[5];（2）患兒均以吐奶、發熱為主要表現，且患兒均經相關檢查確診[6]。排除標準：其他因素的肺炎或入院基本信息不全。系統隨機分為對照組和觀察組。對照組49例，男26例，女23例，年齡3～27 d，平均（14.49±0.24）d;體重2.6～4.3 kg，平均（3.12±0.24）kg。觀察組49例，男21例，女28例，年齡4～29 d，平均（15.11±0.47）d;體重2.7～4.8 kg，平均（3.04±0.25）kg。兩組性別、年齡、體質量指數對比差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予納洛酮（批準文號：國藥準字H20070290;生產企業：海南靈康制藥有限公司）治療。給予患兒納洛酮5 μg/kg的標準用藥進行靜脈注射，15 min后改為10 μg/kg靜脈注射，但是臨床上具體注射量還需根據患兒自身病況決定。

觀察組在對照組基礎上聯合普米克令舒[批準文號：注冊證號H20140474（國家藥品監督管理局）;生產企業：AstraZeneca Pty Ltd]治療。初始治療時，0.5～1 mg/次，2次/d。后期維持時，0.25～0.5 mg/次，2次/d。治療過程中要求護士每隔1小時到病房觀察患兒情況，并及時做好患兒反饋信息記錄，對患兒加強照顧，做好消毒、清潔工作，保證室內清潔度，以免患兒出現感染情況。兩組均治療10 d，治療結束后對患兒效果進行總體評估。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）對比兩組治療效果，治愈：癥狀體征消失，肺功能恢復正常;有效：癥狀、體征得到改善，肺功能得到明顯改善;無效：治療方案無效或需調整治療方案。（2）對比兩組臨床癥狀改善時間，詳細記錄治療時患兒退熱時間、咳嗽消失時間、呼吸頻率恢復時間、啰音消除時間，進而評估兩組患兒治療效果。（3）對比兩組氣道峰壓、呼吸做功、氣道阻力、動態順應性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行字2檢驗，采用例（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組治愈率為95.92%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善時間對比

觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、呼吸頻率恢復時間、啰音消除時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組氣道峰壓、呼吸做功、氣道阻力、動態順應性對比

觀察組治療后氣道峰壓、呼吸做功、氣道阻力均低于對照組，觀動態順應性高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒肺炎為新生兒誤吸羊水、乳汁或胎糞后所引起的肺部發生化學性炎癥反應或造成繼發感染的統一代名詞。一直以來，其發病率都居高不下，由于新生兒剛出生、自身抵抗力很弱，抗細菌及抗病毒能力也極其微弱，稍有不慎便會給新生兒造成疾病困擾[7]。新生兒肺炎為新生兒好發的疾病之一，分為吸入性肺炎和感染性肺炎，醫學上認為，吸入性肺炎為新生兒誤吸羊水、乳汁或胎糞所引起的化學反應、從而造成繼發性感染;感染性肺炎是由于產前和生產時發生感染，通過羊水和血性為紐帶進行傳播，通常為革蘭陰性桿菌、沙眼衣原體、解脲脲原體、CMV（巨細胞病毒）、B組鏈球菌等引起感染[8];產后感染含呼吸道感染者接觸嬰兒直系傳染給新生兒，臍炎、病原體、敗血癥、皮膚感染疾病，通過血性傳播從而導致肺炎[9];醫學器械消毒不徹底，醫護人員自身消毒意識不夠強，均可致使新生兒患病。臨床有發熱、煩躁、拒絕吃奶等表現，若沒有及時采取醫治措施，極有可能產生心力、呼吸衰竭，缺氧性腦病、感染性休克等并發癥[10]。此病具有可治愈性，通常根據發病原因給予一定的藥物進行治療，藥物多為抗生素，還可以給予患兒吸氧、胸部物理、霧化吸入等進行治療[11]。主要由疾病的患病程度、出生胎齡、原發性疾病和病原菌決定療效。傳統藥物給予納洛酮單獨治療，雖有一定效果，但是效果不是很可觀，治愈率相對來說較低，不能很好地為患兒消除病痛，自身存在一定局限性。近年來，納洛酮聯合普米克令舒在新生兒肺炎患兒中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組治愈率為95.92%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05），說明納洛酮聯合普米克令舒能減輕患兒病情，改善患兒呼吸功能，利于患兒病情的恢復。納洛酮為純粹的阿片受體拮抗藥，藥品自身無內在的活性，具有極強的拮抗作用、具有高效性的特點，與此同時還可逆轉患兒呼吸抑制，從而引起一波高度興奮，增強心血管功能，還有抗休克之功效，其對患兒無依賴性、戒斷反應及呼吸抑制[12]，有效幫助患兒促進呼吸，增強活力，促使患兒盡快恢復，提高患兒治療效果。普米克令舒功能主治支氣管哮喘，有利于患兒減少咳嗽、盡快恢復呼吸頻率、消除啰音，提高患兒治療效果，此藥可以代替或口服類的固醇減少時予以患兒進行治療，二者聯合大大提高了患兒的治愈率。本研究中，觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、呼吸頻率恢復時間、啰音消除時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明將納洛酮聯合普米克令舒用于新生兒肺炎患兒中能改善患兒咳嗽、發熱等病情，有效減輕患兒咳嗽癥狀，加速患兒退熱、消除啰音、恢復正常呼吸頻率，有利于患兒盡快恢復健康。同時，納洛酮聯合普米克令舒在使用時結合患兒自身病況給予針對性個體化治療，能充分發揮醫學施治的目的，且藥物以西藥為主，藥物安全性極高，有助于提高患兒治療時的耐受性、依從性。本研究中，觀察組治療后氣道峰壓、呼吸做功、氣道阻力均低于對照組，觀動態順應性高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明納洛酮聯合普米克令舒用于治療新生兒肺炎患兒中可以有效讓患兒恢復呼吸頻率，從而讓患兒病情得到好轉，盡快恢復健康，免受病痛折磨。納洛酮聯合普米克令舒藥物有較高安全性，未有異常情況發生，可以大大提高患兒治療配合度及療效。

綜上所述，將納洛酮聯合普米克令舒用于新生兒肺炎患兒中能減輕患兒病情，改善患兒呼吸頻率，提高患兒治療效果，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-20） （本文編輯：馬竹君）