低劑量螺旋CT診斷慢性阻塞性肺疾病的臨床價值 ?

何雨鳳

【摘要】 目的：探討對慢性阻塞性肺疾病診斷時使用低劑量螺旋CT的診斷效果。方法：選擇2017年9月-2019年9月筆者所在醫院收治的慢性阻塞性肺部疾病患者76例，隨機各抽取38例設為對照組、研究組，使用常規劑量的螺旋CT診斷的為對照組，用低劑量的螺旋CT診斷的為研究組。分析兩組的圖像質量、輻射劑量和陽性檢出率。結果：研究組陽性檢出率比對照組高（P<0.05），圖像質量比對照組優（P<0.05），輻射劑量比對照組低（P<0.05）。結論：對慢性阻塞性肺部疾病診斷時使用低劑量螺旋CT診斷，診斷準確率較高，既可以保證圖像的質量，又可以降低輻射劑量，可作為臨床診斷的依據。低劑量螺旋CT診斷對慢性阻塞性肺部疾病診斷具有重大意義，可以臨床推廣應用。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 低劑量螺旋CT 圖像質量 輻射劑量 陽性檢出率

[Abstract] Objective： To investigate the effect of low-dose spiral CT in the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease. Method： Analysis was performed on 76 patients with chronic obstructive pulmonary disease who admitted to our hospital from September 2017 to September 2019， and 38 patients were randomly selected as the control group and the study group respectively. Those diagnosed with conventional dose spiral CT were the control group， while those diagnosed with low dose spiral CT were the study group. The image quality， radiation dose and positive detection rate of the two groups were analyzed. Result： The positive detection rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）， the image quality was better than that of the control group （P<0.05）， and the radiation dose was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The low-dose spiral CT can be used in the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease with high diagnostic accuracy， which can not only guarantee the image quality， but also reduce the radiation dose. It can be used as the basis of clinical diagnosis， which is of great significance for the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease， and can be applied clinically.

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），簡稱為慢阻肺，是臨床常見的一種內科疾病，臨床主要表現為咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀[1]。其特點是持續的氣流限制，氣流限制與氣道和肺部對有毒顆粒或氣體的慢性炎癥反應的增強有關，它可以進一步發展成為一種常見的慢性肺心病和呼吸衰竭[2]。與有害氣體和顆粒的異常炎癥反應有關，致殘率和死亡率高。全世界發病率高達9%～10%[3]。本研究探討對慢性阻塞性肺疾病診斷時使用低劑量螺旋CT的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月-2019年9月筆者所在醫院收治的76例慢性阻塞性肺疾病患者，納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，（1）出現慢性咳嗽、咳痰，進行性加重的呼吸困難的癥狀;（2）有慢阻肺危險因素的接觸史;（3）肺功能檢查，使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%。排除標準：先天性呼吸障礙，器官臟器有嚴重障礙，精神性疾病，心腦血管疾病等，妊娠、哺乳期婦女，惡性腫瘤，傳染性疾病，不配合本次研究。隨機各抽取38例設為對照組和研究組，研究組男22例，女16例，年齡35～85歲，平均（59.86±12.08）歲，病程2個月～5年，平均（1.02±0.37）年;對照組男25例，女13例，年齡35～85歲，平均（60.03±11.89）歲，病程2個月～5年，平均（1.07±0.39）年，兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者都簽署了知情書，均配合本次研究，也獲得筆者所在醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組使用常規劑量的螺旋CT診斷：CT設備采用進口16層螺旋CT，患者用平臥位，對肺部進行常規掃描及增強掃描，胸部平掃范圍上自肺尖以上，下達肋膈角下3 cm。囑咐患者深呼吸后進行憋氣，然后再進行CT掃描，掃描參數如下：球管電壓120 kV，電流250 mAs，層厚5.0 mm，間距1.0 mm，螺距1.375∶1，掃描時間5～8 s，觀察肺動脈干及各級分支情況。

研究組使用低劑量的螺旋CT診斷：CT設備采用進口16層螺旋CT，患者用平臥位，對肺部進行常規掃描及增強掃描。胸部平掃范圍為肺尖以上至肋膈角以下3 cm。指導患者深呼吸后屏氣，然后進行CT掃描。掃描參數為：球管電壓120 kV，電流80 mAs，層厚5.0 mm，間距1.0 mm，間距1.375∶1，掃描時間5～8 s。胸部CT掃描結束后，肘部靜脈注射碘化造影劑（藥物名稱：碘佛醇，劑量：300 mg）開始增強掃描。CT數據傳輸到PACS系統，由軟件進行處理。用后處理軟件處理CT數據，觀察肺動脈主干和分支。依次觀察雙側肺野、肺動脈和胸膜。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的圖像質量（優：圖像邊界清晰，沒有偽影和斑點，結構清晰;良：圖像邊界稍微模糊，較少的偽影和斑點，結構較清晰，但不影響診斷結果;差：圖像邊界模糊不清，存在偽影和斑點，結構不清晰，影響診斷結果[4]）和信噪比（SNR）、對比噪聲比（CNR）、圖像的噪聲（SD）及輻射劑量。并比較兩組陽性檢出率。

1.4 統計學處理

本次研究所有臨床數據均采用SPSS 21.0軟件處理試驗數據;信噪比（SNR）、對比噪聲比（CNR）、圖像的噪聲（SD）及輻射劑量用（x±s）表示，采用t檢驗，圖像質量和陽性檢出率用率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圖像質量比較

研究組的圖像優良率89.47%，比對照組的65.79%要高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 圖像質量及輻射劑量比較

研究組的CNR（14.86±3.12），SD（23.06±8.78）和SNR（12.99±3.87）要優于對照組，輻射劑量（1.98±0.44）mSv，比對照組低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組陽性檢出率比較

研究組的陽性檢出率97.37%，比對照組的81.58%高（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是多發病，也是常見的呼吸系統疾病，主要特征是有呼吸道癥狀和氣流受限，這種氣流受限可以導致肺功能下降。發生原因主要是大氣污染和粉塵接觸有關系，當然在日常生活中和吸煙因素密不可分，最終會與慢性支氣管炎和肺氣腫有關系，可以導致全身性疾病、全身性改變，這種病現在在我們國家40歲以上的人群里發病率是13.7%，國內將近有1億人現在患有慢性阻塞性肺疾病[5-6]。慢阻肺肺功能主要分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ級為輕度，Ⅱ級為中度，Ⅲ級為重度，Ⅳ級為極重度[6-7]。臨床對于慢性阻塞性肺部疾病診斷的方法主要有X線片、胸部CT、肺功能和血氣檢查等方法。

本次研究中，低劑量螺旋CT的信噪比SNR（12.99±3.87），對比噪聲比CNR（14.86±3.12），均較低，并且輻射劑量（1.98±0.44）mSv也較低，圖像的噪聲SD（23.06±8.78）較低，圖像的優良率89.47%較高，陽性檢出率97.37%也高。在影像學中胸部CT是最為常用的方法，因為X線片的圖像清晰度較低，容易受到干擾，出現漏診和誤診。胸部CT具有操作簡單、圖像清晰等特點，但是其輻射劑量較大會，對患者產生損傷，使其應用受到一定的限制。低劑量螺旋CT維持了原有CT時間、空間和密度分辨率高，以及可以準確定位、定量診斷的優點，并且將輻射劑量降低，減少了輻射對患者造成的損傷[8-9]。低劑量螺旋CT不僅避免了大量的輻射，還節省了成本。并且低劑量螺旋CT的圖像清晰度較高，圖像的信噪比、對比噪聲比、圖像的噪聲等均較好，可以在診斷時清晰獲得患者肺部的圖像，提高診斷的準確率。它還可以減少X射線劑量，提高空間分辨率，與常規劑量相比，具有明顯的優勢[10-12]。因此對比X線片和常規螺旋CT具有更大的臨床診斷的價值。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病診斷時使用低劑量螺旋CT診斷，診斷準確率較高，既可以保證圖像的質量，又可以降低輻射劑量，可作為臨床診斷的依據，它對慢性阻塞性肺部疾病診斷具有重大意義，可以臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-13） （本文編輯：何玉勤）