補腎養血湯治療晚期育齡期婦女卵巢儲備能力明顯下降前不孕癥患者的臨床療效

柯忠妹 劉曉霞

[摘要] 目的 分析晚期育齡期婦女卵巢儲備能力明顯下降前應用補腎養血湯治療不孕癥的重要臨床價值。 方法? ?選取我院于2016年4月～2017年12月期間收治的晚期育齡期婦女卵巢儲備能力明顯下降前的不孕癥患者68例作為本文的研究對象，隨機將所有患者分為對照組（34例）、觀察組（34例），對照組行芬嗎通片治療，觀察組行補腎養血湯治療，觀察兩組患者的妊娠率、治療前后性激素水平（FSH、FSH/LH、E2）、自評量表評分（月經周期、經期經量、宮頸評分、潮熱汗出程度評分）。 結果 觀察組患者的妊娠率為23.53%，明顯高于對照組患者的妊娠率（14.71%），差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的FSH、FSH/LH、E2等性激素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的FSH、FSH/LH、E2均明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05），其中觀察組FSH、FSH/LH、E2均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的月經周期評分為（0.18±0.02）分、經期經量評分為（0.15±0.01）分、宮頸評分為（0.30±0.03）分、潮熱汗出程度評分為（0.48±0.05）分，均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 晚期育齡期卵巢儲備能力明顯下降前的不孕癥患者接受補腎養血湯治療，能夠起到改善患者病情，恢復卵巢儲備能力，提高妊娠率

[關鍵詞] 晚期育齡期;卵巢儲備能力;補腎養血湯;妊娠率;性激素

[中圖分類號] R271.14? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）13-0143-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of Bushen Yangxue decoction in the treatment of infertility before the ovarian reserve capacity is significantly reduced in women of advanced childbearing age. Methods 68 infertility patients with decreased ovarian reserve of advanced childbearing age in our hospital from April 2016 to December 2017 were selected as the study subjects. All patients were randomly divided into two groups， including the control group（34 cases） and the observation group（34 cases）. The control group was treated with Fenmatong tablets， and the observation group was treated with Bushen Yangxue decoction. The pregnancy rate， the sex hormone levels before and after treatment（FSH， FSH/LH， E2）， self-rating scale（menstrual cycle， menstrual volume， cervical score， hot flashes degree score） between two groups were observed. Results The pregnancy rate of the observation group was 23.53%， which was significantly higher than that of the control group（14.71%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， There was no significant difference in sex hormone levels such as FSH， FSH/LH， E2 between two groups（P>0.05）. After treatment， FSH， FSH/LH and E2 were significantly lower in the two groups（P<0.05）， and the FSH， FSH/LH， E2 in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the observation group had a menstrual cycle score of （0.18±0.02） and a menstrual volume score of （0.15±0.01）， cervical score of （0.30±0.03）， and the hot flashes scores of（0.48±0.05）， which were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Bushen Yangxue decoction treated in infertility patients with ovarian reserve capacity in the advanced childbearing period can improve the patient's condition， restore ovarian reserve capacity and improve pregnancy rate.

[Key words] Advanced childbearing stage; Ovarian reserve capacity; Bushen Yangxue decoction; Pregnancy rate; Sex hormone

卵巢儲備能力下降是指女性卵巢中的存留卵子量下降到閾值，其卵巢生產卵子的能力下降，且卵泡質量降低，最終導致女性生殖能力下降和卵巢儲備能力下降[1-3]。對于有生育要求的女性，當其出現卵巢儲備能力下降時，患者會出現不孕癥，對患者的身心健康有著極大的影響，因此需要對其實施科學有效的治療，以提高患者的妊娠幾率。盡管輔助生育技術能夠解決諸多不孕問題，但尚并不能解決生育年齡高引起的自然生育能力下降問題，傳統醫學認為依據月經后期陰陽盛衰，予以補腎填精、溫陽，如此序貫治療則可改善卵巢能力、延緩卵巢衰老，以達到治療不育之根本目的，因此本文主要研究晚期育齡期婦女卵巢儲備能力明顯下降前應用補腎養血湯治療不孕癥的重要臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2016年4月～2017年12月收治的晚期育齡期婦女卵巢儲備能力明顯下降前的不孕癥患者68例作為研究對象，將所有患者隨機分為對照組34例和觀察組34例。對照組：年齡35～39歲，病程2～5年，平均（3.42±0.34）年。觀察組：年齡35～39歲，病程2～5年，平均（3.48±0.39）年。不孕癥診斷標準：所有患者均符合《婦產科疾病診斷治療學》中的不孕癥診斷標準[4]：患者均是有正常性生活的已婚夫婦，丈夫精液正常，患者同居2年及以上未避孕未受孕者。納入標準：所有患者均符合不孕癥的診斷標準;所有患者均經過檢查確診為晚期育齡期婦女卵巢儲備能力明顯下降前的不孕癥;所有患者均自愿接受本次治療和研究，且自愿簽署知情同意書[5]。排除標準：排除有卵巢手術史的患者;排除患有精神疾病無法配合治療的患者;排除對本次治療藥物過敏的患者;排除參與其他相關研究的患者[6]。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組行芬嗎通片治療，治療措施為：給予患者口服芬嗎通片，1片/次，1次/d;3個月經周期為一療程，共接受1個療程的治療。觀察組行補腎養血湯治療，組成為：仙靈脾 15 g、肉蓯蓉 10 g、炒菟絲子 15 g、熟地黃 15 g、枸杞子 20 g、當歸 10 g、山茱萸 15 g、葛根 10 g、玉竹 10 g、黃柏15 g、知母10 g、川芎10 g、黨參5 g、炙黃芪10 g等，治療措施為：全周期給予患者口服補腎養血湯，一日1劑煎服，3個月經周期為1個療程，共接受1個療程的治療。

1.3觀察指標

統計兩組患者的妊娠率、治療前后性激素水平（FSH、FSH/LH、E2）、自評量表評分（月經周期、經期經量、宮頸評分、潮熱汗出程度評分）[7]，量表包含月經周期、經期經量、宮頸評分、潮熱汗出程四個方面，其中潮熱汗出程度評分標準：潮熱汗出不明顯為0分，潮熱汗出每日發作<5次為輕度，計分為1分，潮熱汗出每日5～10次，則為中度，計分為2分，潮熱汗出每日>10次，則為重度，計分為3分。其他三個癥狀評分標準：無任何癥狀為0分，癥狀較輕無需服藥則為輕度，計分為1分，癥狀較重但能堅持一般工作，則為中度，計分為2分，癥狀嚴重不能臥床或工作，則為重度，計分為3分。各項總分均為3分。采用酶聯免疫吸附試劑盒檢測性激素（FSH、FSH/LH、E2）水平：空腹8 h，于清晨采集肘靜脈血6 mL，3000 rpm離心10 min，分離上清，置于EP管中，放于-80℃冰箱保藏待檢。取出血清標本，室溫融化后采用酶聯免疫吸附（ELISA）試劑盒檢測性激素FSH、FSH/LH、E2，FSH、FSH/LH、E2試劑盒采購自奧地利Bender Medsystems公司。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件行統計學處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的妊娠率比較

觀察組患者的妊娠率為23.53%（8/34），明顯高于對照組患者的妊娠率（14.71%）（5/34），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后性激素水平比較

治療前，兩組患者的FSH、FSH/LH、E2性激素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的FSH、FSH/LH、E2均明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05），其中觀察組FSH、FSH/LH、E2均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組患者的自評量表評分比較

治療后，觀察組患者的月經周期評分為（0.18±0.02）分、經期經量評分為（0.15±0.01）分、宮頸評分為（0.30±0.03）分、潮熱汗出程度評分為（0.48±0.05）分，均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

近年來我國的二胎政策開放后，我國要求妊娠的女性逐年增多，特別是以往獨生子女的家庭，更有著再次妊娠的需求。隨著女性年齡的增加，其生育功能也不斷下降，晚期育齡期的女性會出現卵巢儲備能力下降的現象，使得其卵巢生產卵子的能力減弱，卵巢的存留卵子量也會明顯下降，致使晚期育齡期的女性難以受孕，進而出現不孕癥的現象[8-9]。

不孕癥的出現對晚期育齡期患者的心理狀態有著極為嚴重的影響，使其強烈的妊娠需求不能得到滿足，進而影響晚期育齡期不孕癥患者的生活質量[10-12]。對于晚期育齡期卵巢儲備能力下降前的不孕癥患者，應及時的給予其治療干預，以幫助其妊娠。以往臨床上主要予患者雌孕激素序貫治療，具有一定的臨床效果，隨著中醫治療在臨床上的發展應用，其在不孕癥的治療中取得了良好的效果[13-15]。本研究予患者實施補腎養血湯治療，也具有較好的臨床效果;治療前，兩組患者的FSH、FSH/LH、E2等性激素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的FSH、FSH/LH、E2均明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05），其中觀察組FSH、FSH/LH、E2均明顯低于對照組（P<0.05）。

腎藏精，主生長、發育與生殖。腎中精氣充盛，天癸成熟，月經來潮而有子，標志著女性卵巢生殖周期活動的開始;腎中精氣衰退，天癸耗竭，月經閉絕，形壞而無子，提示女性卵巢生殖功能的結束。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的月經周期評分為（0.18±0.02）分、經期經量評分為（0.15±0.01）分、宮頸評分為（0.30±0.03）分、潮熱汗出程度評分為（0.48±0.05）分，均明顯低于對照組（P<0.05）。所以，腎中精氣與女性卵巢生理功能密切相關，主宰著女性生殖機能的發育、旺盛與衰退，對女性卵巢生理功能的實現起著決定性作用。腎主生殖，且女子又以血為用，故予補腎養血湯治療卵巢儲備能力明顯下降前的不孕癥患者有相關中醫理論依據。本研究結果顯示，觀察組患者的妊娠率為23.53%，明顯高于對照組患者的妊娠率（14.71%），差異有統計學意義（P<0.05）;方中炒菟絲子、仙靈脾、肉蓯蓉、巴戟天補腎之精氣，熟地黃、枸杞子、山茱萸、玉竹、葛根填補腎之陰精，知母、黃柏清熱堅陰。當歸、川芎養血活血。黨參、炙黃芪補后天脾氣以補先天腎中精氣，先天腎中精氣得后天脾氣的滋養而生化無窮。腎中精氣充盛，女性生殖功能旺盛，則月經準而經調而有子，故臨床觀察療效滿意，諸藥合用，可以提高患者的妊娠幾率[19-21]。在對晚期育齡期卵巢儲備能力明顯下降前的不孕癥患者進行治療時，根據腎主生殖，且女子又以血為用中醫理論，給予患者服用補腎養血湯，使患者的腎之精氣充足，血海滿溢，延緩其卵巢衰老的速度，最終提高患者的妊娠幾率。

綜上所述，晚期育齡期卵巢儲備能力明顯下降前的不孕癥患者接受補腎養血湯填精養血中醫藥治療，能夠起到改善患者病情，恢復患者卵巢儲備能力，提高患者妊娠率，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-09-27）