核心穩(wěn)定性訓練對腦卒中患者平衡功能及步行能力的作用效果研究

劉冬梅，李曉玲

（白銀市中心醫(yī)院，甘肅 平川 730913）

腦卒中患者普遍存在肢體功能障礙，其接受臨床治療與護理干預的目的在于更好的恢復其正常的肢體功能[1]。核心穩(wěn)定性訓練作為當前備受推崇的運動康復訓練，其有效性已經(jīng)運動康復醫(yī)學證實，特別是針對機體非穩(wěn)態(tài)下的控制能力，此項訓練優(yōu)勢突出，且對其提高幫助極大，能夠幫助機體獲得更好、更滿意的平衡能力和運動功能，同時在一定程度上可對運動損傷產(chǎn)生良好預防作用[2]。基于此，本研究于腦卒中患者康復訓練過程中開展核心穩(wěn)定性訓練，收效較好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2018年2月～2019年2月期間在本院就診的84例腦卒中患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，對照組42例，男23例，女19例，年齡 40～68 歲，平均年齡（58.16±10.28）歲，病程1～3 個月，平均病程（2.28±0.51）個月；研究組 42 例，男 24 例，女 18 例，年齡 41～70 歲，平均年齡（58.19±10.25）歲，病程 1～3 個月，平均病程（2.25±0.49）個月。2 組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合《各類腦血管病的診斷要點》相關診斷標準，且經(jīng)CT或MRI作進一步證實；②初次腦卒中，且病程不超過3個月；③患者擁有清晰的意識。

排除標準：①既往發(fā)生腦卒中、腦腫瘤以及其他神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病；②下肢存在明確骨關節(jié)疾病，無法進行相關康復訓練；③疾病進展成為腦梗死或腦出血者；④重要臟器功能障礙；⑤嚴重認知功能障礙，無法與醫(yī)護人員進行正常交流。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)康復訓練，具體內(nèi)容：①良肢擺放；②功能性電刺激；③肌肉牽伸技術；④減重步行訓練；⑤2 次/d，30min/次，5d/周，4 周。

研究組在對照組基礎上接受核心穩(wěn)定性訓練，具體內(nèi)容：

1）增加患者腹部肌肉力量，使其腹內(nèi)壓得以增強。具體實施：患者依據(jù)治療師提示將健側(cè)腿平穩(wěn)放置于床上，側(cè)坐于床。使身體保持直立狀態(tài)，接下來依據(jù)治療師提示，緩慢將重心側(cè)移，使之偏向患側(cè)，將其維持在患側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處。在治療師扶持與協(xié)助下，作用患者患側(cè)上肢，盡可能抑制聯(lián)合反應，治療師提示并逐漸引導患者，使其緩慢后仰，直至與床面成45°即可。治療師確定患者核心穩(wěn)定性，如果較弱情況下則建議進行主動式后仰平移訓練，使其患側(cè)腹部肌肉緊張度增加，同時力量得以增強。觀察患者腹部力量較之前有所提高情況下，再開始引導患者進行主動式后仰旋轉(zhuǎn)訓練，促使患者雙側(cè)腹部力量更為接近、更加均衡，使其整體動態(tài)穩(wěn)定性明顯增加。訓練次數(shù)與時間：2次/d，10min/次。

2）改善并進一步強化核心肌群的運動控制能力。具體實施：床上放置Bobath球，治療師坐在球上，協(xié)助患者取仰臥位，平躺在床上，在治療師指導下患者調(diào)整雙下肢姿勢，直至以屈髖屈膝呈90°，同時平穩(wěn)置于治療師雙側(cè)大腿上。治療師首先需要用自己的雙手牢牢握住患者雙手，依據(jù)治療師提示患者開始主動運動，即軀干前屈，在此項活動進行過程中，患者多通過控制雙側(cè)腹部肌肉，使之有效進行向心收縮，但需要治療師多次提醒患者雙側(cè)腹肌應平衡產(chǎn)生力量，患者在進行軀干伸展運動過程中，治療師則應多次提醒患者著重感受腹部肌肉的伸展過程。此項訓練存在肩關節(jié)脫位的風險，多建議有2名專業(yè)治療師配合操作，如條件不允許，則對治療師要求十分嚴苛。訓練次數(shù)與時間：2次/d，5min/次。

3）激活橋網(wǎng)狀脊髓路。具體實施：患者取站位，選擇站位訓練，首先治療師應調(diào)整治療床高度，建議治療床與患者髂前上棘持平，待其維持相同高度后，取一個枕頭，將其放在床上，治療師調(diào)整站位，站在患者身體后側(cè)，治療師右手放在患者的腹部，再提示患者彎腰，直至患者趴在放置在治療床的枕頭上。治療師右手開始用力，作用于患者腹部，對其用力擠壓，腹部受到刺激開始收縮，治療師左手則需要放在患側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處，在患者收腹時治療師應提示患者踮高雙足跟，調(diào)整運動方向，使之與地面保持垂直。在此項訓練過程中，治療師應密切觀察患者患側(cè)膝關節(jié)，避免其出現(xiàn)異常屈曲，使得背部短縮肌肉能夠在此項訓練中得以更好牽張。訓練次數(shù)與時間：2 次/d，15min/次。

1.4 觀察指標

（1）平衡功能及步行能力對比。分別采取Berg平衡評分（Berg Balance Scale，BBS）、Holden 功能步行分類量表 （functional ambulation category scale，F(xiàn)AC）加以評定，隨著評定分值的增大，機體平衡功能及步行能力越好。

（2）步速、步長、步寬對比。主要采用足印分析法，2組均由相關專業(yè)人員進行實施，測定并如實記錄患者徒步或者借助手杖，同時在無其他人幫助下獨立走完10m長步道的時間參數(shù)、距離參數(shù)，測量3次患側(cè)步速、步長、步寬，最終測定結(jié)果為3次平均值。

1.5 統(tǒng)計學處理

對本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用采用均數(shù)±標準差（±s）描述，組間或組內(nèi)比較行t檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 平衡功能及步行能力對比

干預前2組平衡功能及步行能力評定分值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后2組平衡功能及步行能力評定分值均明顯提高 （P＜0.05），且組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 平衡功能及步行能力對比 （±s，分）

表1 平衡功能及步行能力對比 （±s，分）

注：與同組干預前比較aP＜0.05。

組別 例數(shù)平衡功能 步行能力干預前 干預后 干預前 干預后研究組 42 16.49±4.98 37.66±8.51a 1.25±0.37 2.69±0.82a對照組 42 16.45±5.03 29.43±8.26a 1.28±0.34 2.17±0.71a t p--0.038 4.497 0.387 3.796 0.969 0.000 0.700 0.000

2.2 步速、步長、步寬對比

干預前2組步速、步長、步寬評定結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后2組步速、步長、步寬評定結(jié)果均明顯提高（P＜0.05），且組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 步速、步長、步寬對比 （±s）

表2 步速、步長、步寬對比 （±s）

注：與同組干預前比較aP＜0.05。

例數(shù) 步速（cm/s） 步長（cm） 步寬（cm/s）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 42 32.37±5.95 48.22±8.72a 33.05±5.26 47.97±7.31a 6.32±1.46 10.74±2.11a對照組 42 32.42±5.99 36.19±6.07a 32.98±5.19 36.18±5.76a 6.21±1.42 7.43±1.78a t-0.038 7.338 0.061 8.210 0.350 7.771 p-0.969 0.000 0.951 0.000 0.727 0.000組別

3 討論

腦卒中發(fā)病后伴隨出現(xiàn)姿勢穩(wěn)定性降低等諸多問題，進而患者平衡功能受到極為明顯的明顯，對其步行能力極為不利。多是由于患者發(fā)病后出現(xiàn)肌肉萎縮等情況，使得腹部肌肉力量發(fā)生異常改變，無法滿足正常需求，無法抗重力，一定程度上造成活動能力的丟失，與此同時，軀干肌相反神經(jīng)受到影響，其出現(xiàn)明顯控制障礙，進而不再產(chǎn)生雙側(cè)活動。因此，出現(xiàn)支撐期和擺動期的缺失，導致姿勢不再受到控制，聯(lián)合反應出現(xiàn)又進一步使得機體平衡功能與步行能力的降低[3]。肢體正常運動功能往往離不開良好的核心穩(wěn)定性，只有具備強大有力的核心穩(wěn)定性，方能更為良好調(diào)節(jié)機體平衡功能、步行能力等。通常情況下，常規(guī)康復訓練仍以肢體運動為主，所以在實際應用過程中突出了肢體大肌肉群的運動訓練，過于重視運動模式、肢體動作完成情況等，不可避免忽略了軀干部位力量的控制練習、髖關節(jié)部位力量的控制練習等諸多內(nèi)容。將常規(guī)康復訓練應用于腦卒中患者康復進程，雖然此項訓練內(nèi)容對患側(cè)肢體十分有利，可明顯增強其肌張力，同時有助于下肢負重能力的顯著提高，但是此項訓練并不能夠改善肌肉控制。在常規(guī)康復訓練基礎上施加核心穩(wěn)定性訓練，可以更好發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，一方面有助于平衡機體肌群肌力，另一方面有助于強化機體肌群的控制能力，維持更為良好的肢體運動的協(xié)調(diào)性。核心穩(wěn)定性訓練通過確切強化機體核心穩(wěn)定性以及軀體重心控制，進而為機體肢體的運動提供一個穩(wěn)定而又良好的支點，肢體控制能力更加強大而具協(xié)調(diào)性[4]。核心穩(wěn)定性訓練具體作用機制為：一是此項訓練有助于增強四肢運動控制能力，促使四肢能夠維持正常的運動功能，并且能夠?qū)⑵淞α客耆l(fā)揮，核心肌群的穩(wěn)定，不僅影響四肢動作是否擁有牢固支點，而且影響整體動作是否正確，通過為四肢肌肉收縮提供牢固支點，進而促使四肢肌肉收縮能力明顯提升，不僅如此，還有助于協(xié)調(diào)肌肉與肌肉之間的運動，促使彼此間力量傳遞更為迅速，最終獲得更為理想的四肢運動效率；二是通過有效的核心穩(wěn)定性訓練，能夠?qū)|干產(chǎn)生直接誘導作用，使之對不同肢體動作可以進行相應調(diào)整，以保證軀干與肢體兩個部位能夠形成線性力量傳遞，最終有利于肢體運動功能，使之良好恢復；三是通過有效的核心穩(wěn)定性訓練，能夠進一步強化機體感覺信息輸入，利于興奮的有效傳導，進而使得肢體不同運動肌群保持一致，使之運動更具協(xié)調(diào)性，此外，借助核心穩(wěn)定性訓練，還能夠進一步強化機體感知覺，特別是對患側(cè)肢體的恢復尤為有利，進而幫助大腦功能重組，使之進程持續(xù)加快，患側(cè)肢體活動范圍明顯擴大、協(xié)調(diào)控制能力明顯提高。由此可見，輔助進行核心穩(wěn)定性訓練，優(yōu)勢突出，不僅僅能夠加速肌肉間力量傳遞，而且有助于提高機體多個部位的靈活性，使得神經(jīng)支配與肌肉二者之間始終保持協(xié)調(diào)、穩(wěn)定，機體擁有良好的平衡能力。將此訓練方法應用于腦卒中患者康復進程，患者接受系統(tǒng)而又規(guī)范的康復訓練后，其核心肌群擁有更為良好的協(xié)調(diào)性、更加可靠的控制性，對軀干姿勢調(diào)節(jié)產(chǎn)生有利影響，使之先天性逐漸恢復并不斷增強，使得軀干擁有更為可靠的穩(wěn)定性，能夠恢復核心肌群與下肢之間的聯(lián)系，交替運動更具協(xié)調(diào)性，幫助患者大腦恢復與功能重建。此外，核心穩(wěn)定性訓練療效持久也可能是由于下述原因：此訓練方法在患者出院后依然便于推進、實施，此訓練方法更貼近患者生活實際，不再單純強調(diào)軀干肌群訓練，在訓練過程中更加關注機體運動控制能力。

本研究結(jié)果顯示：干預后2組平衡功能及步行能力評定分值均明顯提高，且組間比較差異顯著。與肖建華等[5]研究結(jié)果基本一致，提示腦卒中患者接受核心穩(wěn)定性訓練，對患者平衡能力的改善極具優(yōu)勢，對患者步行功能恢復具有不可忽視的意義。本研究結(jié)果還顯示：干預后2組步速、步長、步寬評定結(jié)果均明顯提高，且組間比較差異顯著。與舒馨馨等[6]研究結(jié)果基本一致，提示腦卒中患者接受核心穩(wěn)定性訓練，在恢復患者步行功能方面療效顯著。