腹腔鏡膽囊切除術聯合清胰湯治療早期膽源性胰腺炎的臨床效果觀察

石寶勤

（甘肅省天水市秦州區人民醫院，甘肅 天水 741000）

膽源性胰腺炎是一種急性外科疾病，惡心嘔吐、血尿淀粉酶水平升高、發熱等是該疾病的臨床表現。對于膽源性胰腺炎的治療，主要是手術方式，傳統開腹手術風險較多，術后患者并發癥發生率高，因此被新型技術腹腔鏡微創手術所取代。隨著傳統醫學的發展，相關研究發現，對腔鏡膽囊切除術早期膽源性胰腺炎患者加以清胰湯治療，可增強效果，促進患者恢復。本文對2016年3月～2019年3月甘肅省天水市秦州區人民醫院所治療的90例早期膽源性胰腺炎患者資料進行回顧分析，對于治療效果進行了評價，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016年3月～2019年3月天水市秦州區人民醫院所治療的90例早期膽源性胰腺炎患者資料，根據90例患者治療方式的不同將其分成兩組，分別是研究組（n=45 例）、對照組（n=45）。我院倫理委員會支持作出本研究，患者表示已對過程知情，并自愿與我院簽署知情同意書，90例患者由影像學檢查確診；研究中不存在嚴重臟器官疾病患者、膽總管梗阻疾病、并發其他疾病患者、手術禁忌癥患者。對照組患者共有男女患者23例、22例，年齡為 23～76 歲，平均（48.76±5.07）歲；對照組患者共有男女患者21例、24例，年齡為22～75歲，平均（48.92±5.14）歲。 兩組一般資料經比較發現 P＞0.05，組間無差異，研究可比。

1.2 方法

腹腔鏡膽囊切除術：患者發病癥狀緩解后實施手術，術前常規禁飲食，給予患者抗感染、胃腸減壓、抗休克、抑制胰腺分泌、維持水電解質平衡等治療。患者采取平臥位，行全身麻醉并在麻醉生效后實施手術，本次手術由資深醫師進行，手術過程嚴格遵循腹腔鏡膽囊切除術規范化原則進行。以四孔法實施手術，對于患者肝胃韌帶適當切開，在胃結腸韌帶開窗并切開部分胰包膜，松懈胰床。在腹腔鏡下切除患者膽囊，清洗腹腔后給予患者電凝止血，并防置引流管，術后給予患者抗感染和補液治療，術后3天依據患者情況拔除引流管[1]。

清胰湯：取黃連、枳殼、黃芩、厚樸、木香個10g；枳實、連翹各12g；柴胡15g，生大黃 30g以及芒硝40g。上述藥方中加入600mL清水煎煮至200mL，術后第二天取藥汁分早晚兩次經胃管注入，并關閉2小時，連續治療一個星期前。

1.3 觀察指標

對兩組治療后的療效、臨床癥狀恢復時間以及實驗室指標恢復時間進行比較分析。治療療效：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》評定[2]，顯效：患者實驗室指標水平處于正常水平，臨床癥狀消失；有效：患者實驗室指標水平恢復90%，臨床癥狀基本消失；無效：患者實驗室指標水平恢復不足50%，臨床癥狀基本無變化。

實驗室指標：以白細胞水平、血尿淀粉酶的恢復時間評估。

臨床癥狀：以胃腸通氣、進食、癥狀緩解、總住院的時間評估。

1.4 統計學方法

本研究采用[n/(%)]表示、χ2檢驗計數資料，采用（±s）表示t檢驗計量資料。P＜0.05可判定為本次研究具有意義，研究數據均通過SPSS20.0進行統計分析。

2 結果

2.1 比較治療療效

比較治療療效發現，研究組總有效率較高，P＜0.05，詳情見表 1。

表1 治療療效比較[(n),%]

2.2 比較實驗室指標恢復時間

研究組白細胞水平、血尿淀粉酶的恢復時間比對照組早，P＜0.05，見表 2。

表2 實驗室指標恢復時間表（±s）

表2 實驗室指標恢復時間表（±s）

組別 例數 白細胞水平恢復時間 血尿淀粉酶恢復時間研究組 45 4.36±1.13 3.13±1.02對照組 45 8.04±1.29 5.61±1.33 χ2 - 14.3948 9.9256 P-0.0000 0.0000

2.3 比較臨床癥狀恢復時間

研究組胃腸通氣、進食、癥狀緩解、總住院時間均比對照組早，P＜0.05，見表 2。

表3 臨床癥狀恢復時間表（±s）

表3 臨床癥狀恢復時間表（±s）

組別 胃腸通氣時間 進食時間 癥狀緩解時間 總住院時間研究組（n=45） 1.55±0.73 3.18±0.92 2.44±0.65 5.23±1.25對照組（n=45） 2.79±1.26 4.28±1.42 3.98±1.21 7.97±2.24 χ2 5.7122 4.3611 7.5211 7.1654 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

膽源性胰腺炎的臨床發病率極高，且發病急，病情具有發展快、兇險的特點，該疾病主要臨床癥狀為高熱、劇烈腹痛，如不能夠及時治療，則會直接導致患者發展為急性出血性胰腺炎，同時還會發生中毒性休克、胰性腦病，對于患者生命構成威脅。對于膽源性胰腺炎的治療，傳統方式為開腹手術，但是開腹手術對患者造成的創傷較大，易引發各種并發癥，且患者預后差。隨著醫學技術的提高，腹腔鏡技術被廣泛應用于外科手術中，并取得了較為顯著的效果[3]。

分析研究數據發現，研究組白細胞水平、血尿淀粉酶、胃腸通氣、進食、癥狀緩解、總住院時間均早于對照組，同時經腹腔鏡膽囊切除術以及清胰湯治療后，研究組的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），研究具有價值。在傳統醫學中，膽源性胰腺炎屬于“胃脘痛”、“脾心痛”等范疇，肝、膽、脾、胃等功能紊亂屬于該病發病機制，治療的關鍵在于寫泄實通下、化瘀解毒[3]。清胰湯中，黃連與黃芩可清熱燥濕，瀉火解毒；枳殼具有行滯消積與理氣寬胸的作用，可治療脘腹脹滿、胸膈痞滿、下痢后重、脅肋脹痛等病癥；厚樸有下氣除滿、燥濕消痰之效；連翹可清熱解毒，疏風散熱，消腫散結；柴胡可升舉陽氣、疏肝解郁。清胰湯可增強腸胃蠕動，解除腸麻痹，促進排氣，從而緩解腹痛， 具有泄熱通便的作用[4]。分析研究結果可知，腹腔鏡膽囊切除術聯合清胰湯治療早期膽源性胰腺炎，手術治療可有效切除膽囊，加以清胰湯輔助治療，能夠促進患者胃腸功能恢復，減少炎性物質釋放，從而強化治療療效。原因可能在于清胰湯能夠抑制胰腺酶以及炎性物質活性，從而緩解患者癥狀，促進其恢復[5]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術聯合清胰湯治療早期膽源性胰腺炎的效果較好，能夠促進患者盡早恢復健康，臨床可采用此方法治療早期膽源性胰腺炎。