阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)因素篩查及其多元回歸分析

梁送民 龐宇峰

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一種臨床常見的睡眠病癥，發(fā)病率高，危險(xiǎn)性大，并且病因病機(jī)復(fù)雜。OSAHS主要臨床表現(xiàn)是呼吸暫停，睡眠時(shí)打鼾，由呼吸暫停而導(dǎo)致的反復(fù)高碳酸血癥和低氧血癥，會(huì)損害多臟器功能出現(xiàn)嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥。加強(qiáng)篩查，及時(shí)干預(yù)治療，對(duì)患者的健康有重要的意義。本資料對(duì)OSAHS患者中選取120例患者進(jìn)行研究，分析其相關(guān)因素，對(duì)疾病的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2018年1月至12月選取本院耳鼻咽喉科就診后住院的120例睡眠打鼾的患者進(jìn)行篩查。120例患者中，男86例，女34例；年齡17～75歲，平均（43.6±10.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：由鼾癥門診就診主訴夜眠打鼾的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：2周內(nèi)有上呼吸道感染史，咽喉部腫瘤史，或有全身系統(tǒng)性疾病如心臟病、血液病等。

1.2 方法 通過整夜多導(dǎo)睡眠圖進(jìn)行檢查，測(cè)量相關(guān)的身體參數(shù)。同時(shí)對(duì)所有觀察對(duì)象進(jìn)行臨床評(píng)分（CS）和Epwoah睡眠評(píng)分（ESS）問卷調(diào)查。根據(jù)患者的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI），將篩查人群分為輕度組、中度組、重度組、單純鼾癥組，分析OSAHS的相關(guān)因素。使用睡眠多導(dǎo)監(jiān)測(cè)儀，進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另對(duì)OSAHS患者的相關(guān)因素進(jìn)行篩查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分層分析，繼而對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行多元線性回歸分析，探究OSAHS診斷的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料和主客觀評(píng)分、AHI比較 見表1。

表1 患者一般資料和主客觀評(píng)分、AHI比較（）

表1 患者一般資料和主客觀評(píng)分、AHI比較（）

注：與鼾癥組比較，*P＜0.05

組別 n 年齡（歲） CS（分） ESS（分） AHI OSAHS組 重度組 43 44.91±11.25* 2.35±0.97* 10.63±5.47* 71.05±23.79*中度組 21 45.89±13.46* 1.93±0.82* 7.52±4.63* 29.64±5.62*輕度組 25 42.45±11.74 1.78±0.65 5.86±4.17* 12.85±4.73*鼾癥組 31 40.25±12.76 1.59±0.72 3.71±3.35 2.42±1.45

2.2 各組患者的血壓水平比較 見表2。

表2 各組患者的血壓水平比較［mmHg，（）］

表2 各組患者的血壓水平比較［mmHg，（）］

注：與鼾癥組比較，*P＜0.05

組別 平均動(dòng)脈壓 舒張壓 收縮壓OSAHS組 重度組 95.96±13.17* 81.89±12.64* 124.46±16.89*中度組 90.52±10.11* 76.02±10.57 119.46±13.51*輕度組 95.76±11.38* 81.43±11.41* 124.47±13.28*鼾癥組 87.74±11.29 74.25±11.26 114.63±14.07

2.3 各組患者血氧指標(biāo)比較 見表3。

表3 各組患者血氧指標(biāo)比較（）

表3 各組患者血氧指標(biāo)比較（）

注：min SpO2：最低氧飽和度；ODI：氧減指數(shù)。與鼾癥組比較，*P＜0.05

組別 最長(zhǎng)氧減時(shí)間（s） minSpO2 ODI OSAHS組 重度組 91.05±78.34* 0.67±0.15* 71.02±13.57*中度組 59.61±33.97* 0.78±0.12* 29.63±5.61*輕度組 63.35±31.78 0.81±0.11* 12.89±13.91*鼾癥組 52.74±29.78 0.89±0.05 2.81±2.37

2.4 各組患者肥胖相關(guān)指標(biāo)比較 見表4。

表4 各組患者肥胖相關(guān)指標(biāo)比較（）

表4 各組患者肥胖相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：與鼾癥組比較，*P＜0.05

組別 頸圍（cm） 腰圍（cm） BMI（kg/m2）OSAHS組 重度組 40.45±3.06* 99.51±9.52* 27.54±3.31*中度組 39.12±3.87* 95.53±11.32* 26.05±5.07*輕度組 39.33±2.26* 95.62±8.37* 25.71±2.94*鼾癥組 37.45±2.98 74.25±11.26 23.64±3.38

2.5 AHI和臨床指標(biāo)的相關(guān)性 進(jìn)行簡(jiǎn)單相關(guān)分析，結(jié)果顯示，minSpO2、ODI、CS評(píng)分、ESS評(píng)分、BMI、頸圍，與AHI均有線性關(guān)系。進(jìn)行多元回歸分析結(jié)果顯示，ESS、minSpO2、ODI是診斷OSAHS，評(píng)估病情的可靠、簡(jiǎn)便的指標(biāo)。

表5 多元逐步回歸結(jié)果

3 討論

睡眠呼吸紊亂最常見的類型是OSAHS，該病會(huì)引發(fā)精神不濟(jì)、白日昏睡，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，甚至引起各種心腦血管疾病，出現(xiàn)夜間猝死的情況。由于血流動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致機(jī)體生理病理的變化，出現(xiàn)凝血功能異常、血小板異常、代謝功能失調(diào)、交感神經(jīng)過度興奮等，從而引發(fā)一系列綜合癥狀。OSAHS發(fā)病率高，且不易引起注意，通常反映睡眠呼吸紊亂程度的指標(biāo)是AHI，診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。對(duì)于OSAHS發(fā)病相關(guān)的各種因素，臨床上已有相關(guān)的報(bào)道。本資料顯示，在睡眠打鼾的患者就診中，OSAHS占91.67%。大部分患者未重視打鼾的問題。但大部分就診的打鼾患者，診斷為OSAHS。OSAHS組的血氧指標(biāo)、肥胖指標(biāo)、血壓、AHI、主客觀評(píng)分，與單純鼾癥組有明顯的差異（P＜0.05）。與AHI密切相關(guān)的，有嗜睡評(píng)分（ESS評(píng)分）、最低氧飽和度以及氧減指數(shù)。主觀評(píng)估（ESS）和客觀評(píng)分（CS），ESS評(píng)分和AHI的相關(guān)性更高，更能說(shuō)明病情的嚴(yán)重程度。在AHI各組中，年齡也有不同。OSAHS與高血壓有較強(qiáng)的相關(guān)性。肥胖已被認(rèn)為是OSAHS最主要的危險(xiǎn)因素，由于肥胖、上氣道堆積頸部軟組織區(qū)的多余脂肪，減少氣道內(nèi)徑和順應(yīng)性，降低肌張力，出現(xiàn)低通氣和呼吸暫停。通過多元回歸分析，最低氧飽和度、ODI、ESS評(píng)分，是簡(jiǎn)便、可靠的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。尤其是ESS，通過簡(jiǎn)單的睡眠量表評(píng)估，即可對(duì)OSAHS進(jìn)行篩查，對(duì)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行預(yù)測(cè)，幫助判斷病情，及早診斷疾病，尤其適用于基層醫(yī)院。

綜上所述，OSAHS與肥胖、年齡有關(guān)，病情的加重與血氧惡化、血壓有關(guān)，對(duì)病情進(jìn)行初步評(píng)估，可以通過ESS評(píng)分、最低氧飽和度、氧減指數(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。