中醫(yī)對(duì)抑郁癥臨床治療的研究

徐肖超 徐清照

抑郁癥作為精神科常見疾病之一，該病癥的主要臨床表現(xiàn)為：缺乏精力、易激動(dòng)、情緒低落、興趣不高、信心不足等，引起患者生活質(zhì)量下降。抑郁癥并非普通的“情緒問題”，其是一類會(huì)對(duì)全身造成影響的慢性疾病，給患者及其家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)，針對(duì)抑郁癥患者，如何采取有效的治療方法已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界研究的重大課題［1］。近年來，隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，中醫(yī)在治療抑郁癥方面的優(yōu)勢(shì)也逐漸凸顯出來。本文就中醫(yī)治療抑郁癥的臨床療效進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年1月至2018年12月本院收治的60例抑郁癥患者，采用簡(jiǎn)單數(shù)字表法將其分為兩組，采用中醫(yī)辨證論治的設(shè)為中醫(yī)組，采用西醫(yī)治療的設(shè)為西醫(yī)組，每組各30例。所有患者均符合抑郁癥的中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均表示自愿參與本次研究，排除器質(zhì)性精神障礙或者精神活性物質(zhì)以及非成癮性物質(zhì)引起的抑郁癥。中醫(yī)組：男12例，女18例；中位年齡（35.4±2.8）年，平均病程（1.3±0.5）年。西醫(yī)組：男14例，女16例；中位年齡（35.4±2.8）年，平均病程（1.3±0.5）年。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 西醫(yī)組在確診后在本院給予帕羅西汀治療20mg/次，2～3次/周，此后根據(jù)患者病情適當(dāng)增加劑量，以10mg/周的劑量增加，最大劑量≤50mg/d。而中醫(yī)組則采用辨證治療。按照李學(xué)銘關(guān)于抑郁癥的分型。（1）氣郁痰結(jié)型10例，主要臨床表現(xiàn)：患者精神郁悶，閉門獨(dú)居，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，悲觀厭世，喜歡哭泣，并同時(shí)伴有噯氣呃逆、胸痞脹滿、納差便溏等，舌苔薄，脈弦細(xì)。針對(duì)氣郁痰結(jié)型患者治療以“解郁安神、理氣化痰”為主，用柴胡疏肝湯治療。基本方藥組成：柴胡、陳皮、枳殼、白芍各10g，川芎9g，香附和炙甘草各6g。上述方藥加水煎至200ml，分2次服用。（2）痰火內(nèi)擾型7例：主要臨床表現(xiàn)：性情急躁、情緒不寧、易生氣，口干且苦，大便秘結(jié)，夜寐多夢(mèng)，個(gè)別患者還伴有耳鳴、頭痛等，舌苔黃，脈弦細(xì)，這類患者的治療以“清熱化痰，寧心安神”為主，用黃連溫膽湯治療，基本方藥為：蓮子、黃連各10g，枳殼、竹瀝半夏、石菖蒲、制膽星、丹參各12g，茯苓、青龍齒各15g、炒竹茹10g，陳皮、甘草各6g。上述方藥加水煎至200ml，分2次服用。（3）陰虛內(nèi)熱型5例，患者主要表現(xiàn)：悲觀消極，情緒非常低落，焦慮恐懼，多愁善感，喜歡哭泣，顏面潮紅，舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細(xì)。這類證型患者治療以“滋陰清熱”為主，用百合地黃湯加減治療，基本方藥為：蓮子心、黃連各3g、北五味子5g、炙甘草10g，百合、柏子仁、炒酸棗仁、生地各10g，紫貝齒、丹參、紅棗、青龍齒各15g，淮小麥30g，上述方藥加水煎至200ml，分2次服用。（4）心脾兩虛型8例。患者主要臨床表現(xiàn)：精神萎靡不振，恐懼、心悸多汗、焦慮、夜寐不安、失眠頭暈、注意力不集中，容易疲勞或者記憶力減退，舌體胖，納差，舌苔白且干，治療以“健脾益氣，補(bǔ)血養(yǎng)心”為主，用歸脾湯加減治療。基本方藥：制膽星、石菖蒲、姜半夏、茯苓、炒黃芪、炒黨參、炒白術(shù)各10g，遠(yuǎn)志、陳皮、甘草各6g，黃連3g，丹參10g，淮小麥30g。上述方藥加水煎至200ml，分2次服用［2］。兩組患者均連續(xù)治療8周后判定療效。

1.3 觀察指標(biāo) 抑郁癥患者療效判定主要應(yīng)用1960年由Hamilton編制的漢密頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)價(jià)，漢密頓抑郁量表共包含17個(gè)條目，每個(gè)條目小又包含焦慮/軀體化（由胃腸道癥狀、精神性焦慮、自制力、軀體性焦慮、疑病5個(gè)項(xiàng)目組成）、睡眠障礙（由早醒、睡眠不深、入睡困難3個(gè)項(xiàng)目組成）、認(rèn)識(shí)障礙（由全身癥狀、激越、自殺、有罪感共4個(gè)項(xiàng)目組成）、體重（由體重減輕1項(xiàng)組成）、阻滯（由遲緩性癥狀、工作、興趣、抑郁情緒共4個(gè)項(xiàng)目組成）5個(gè)維度，每個(gè)條目的分值為0～4分，分別表示無癥狀～極重，分值越高，代表患者抑郁程度越嚴(yán)重。若總分＜8分，提示為正常；若8≤總分≤20分，提示可能抑郁；若21≤總分≤35分，提示肯定抑郁；若總分＞35分，提示嚴(yán)重抑郁［3］。以HAMD減分率作為抑郁癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，將積分減少≥75%判定為痊愈，HAMD積分減少介于50%～74%判定為顯著進(jìn)步，HAMD積分減少介于25%～49%判定為進(jìn)步，將HAMD積分減少≤25%判定為無效［4］。治療總有效率=痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。HAMD評(píng)分以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，總有效率以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 兩組患者在經(jīng)不同的方式治療后，中醫(yī)組治療總有效率90%高于西醫(yī)組76.76%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較（n）

2.2 兩組患者治療前后HAMD比較 在治療前，兩組患者HAMD評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），但是經(jīng)不同方法治療后，中醫(yī)組HAMD評(píng)分低于西醫(yī)組，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異明顯（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較［分，（）］

表2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較［分，（）］

注：與西醫(yī)組比較，*P＜0.05

組別 n HAMD評(píng)分治療前 治療后中醫(yī)組 30 20.35±6.34 8.02±4.21*西醫(yī)組 30 20.41±6.31 13.12±4.32

3 討論

作為全球性的一大精神衛(wèi)生問題的抑郁癥，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、病死率高的特征。迄今為止，關(guān)于抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但是大部分學(xué)者認(rèn)為與心理、環(huán)境、社會(huì)因素有關(guān)，上述因素相互作用，從而引發(fā)一系列人體內(nèi)部的生理、心理活動(dòng)以及應(yīng)激反應(yīng)，最終成為抑郁癥。國外學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抑郁癥患者所占比例為5%～10%，而在精神專科的住院患者中，抑郁癥患者所占比例高達(dá)37%。當(dāng)前西醫(yī)在治療抑郁癥方面主要應(yīng)用新型的抗抑郁藥物，雖然可以取得明顯的療效，但是長(zhǎng)期服用會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)，從而不得不停止治療，引起抑郁癥遷延不愈。而中醫(yī)治療抑郁癥提倡從整體從發(fā)，根據(jù)患者的辨證分型，采取對(duì)應(yīng)治療，因此在治療抑郁癥方面具備獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，與西醫(yī)治療相比，不良反應(yīng)更少［5］。

中醫(yī)雖然并無抑郁癥這一病名，但是結(jié)合該病的臨床表現(xiàn)，可以將其納入“郁證”的范疇，中醫(yī)指出抑郁癥的病因主要是情志所傷或者七情過極，從而引起肝失條達(dá)，時(shí)間一長(zhǎng)便形成抑郁。本文中，對(duì)比了中醫(yī)辨證治療和西醫(yī)治療抑郁癥的療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)辨證治療的總有效率90%高于西醫(yī)治療總有效率76.76%，且治療后患者HAMD評(píng)分更低。抑郁癥辨證分為四種類型，分別為氣郁痰結(jié)型、痰火內(nèi)擾型、陰虛內(nèi)熱型、心脾兩虛型，不同的分型治療采用的方法也不完全相同。氣郁痰結(jié)型用柴胡疏肝湯治療，主要由柴胡、陳皮、枳殼、白芍、川芎、香附、炙甘草構(gòu)成，柴胡疏肝解郁，陳皮燥濕，枳殼理氣寬中，白芍平抑肝陽，川芎行氣開郁，香附疏肝解郁，炙甘草調(diào)和諸藥材，整個(gè)方子發(fā)揮“解郁安神、理氣化痰”的功效。痰火內(nèi)擾型用黃連溫膽湯治療，主要由蓮子、黃連、枳殼、竹瀝半夏、石菖蒲、制膽星、丹參、茯苓、青龍齒、炒竹茹、陳皮、甘草組成，蓮子養(yǎng)心安神，黃連清熱燥濕，枳殼理氣寬中，竹瀝鎮(zhèn)驚利竅，半夏消痞散結(jié)，石菖蒲開竅醒神，制膽星鎮(zhèn)驚定痼，丹參清心除煩，茯苓健脾寧心，青龍齒鎮(zhèn)驚安神，炒竹茹除煩，陳皮行散肺氣壅遏，甘草調(diào)和諸藥，整個(gè)方藥發(fā)揮“清熱化痰，寧心安神”的目的。陰虛內(nèi)熱型用百合地黃湯加減治療，主要方藥為蓮子心、黃連、北五味子、炙甘草，百合、柏子仁、炒酸棗仁、生地、紫貝齒、丹參、紅棗、青龍齒組成，其中蓮子心養(yǎng)心健腦，北五味子補(bǔ)腎寧心，百合清心安神，柏子仁養(yǎng)心安神，炒酸棗仁寧心、安神，生地養(yǎng)陰生津，紅棗養(yǎng)血安神、緩和藥性；整個(gè)方藥發(fā)揮“滋陰清熱”的作用。心脾兩虛型用歸脾湯加減治療，主要由制膽星、石菖蒲、姜半夏、茯苓、炒黃芪、炒黨參、炒白術(shù)、遠(yuǎn)志、陳皮、甘草、黃連、丹參、淮小麥組成，姜半夏治療胸脘痞悶，茯苓健脾寧心，黃芪益氣固表，白術(shù)健脾益氣，遠(yuǎn)志開心氣而寧心安神，淮小麥益氣、養(yǎng)心，諸藥合用，達(dá)到“健脾益氣，補(bǔ)血養(yǎng)心”的目的。值得注意的是，雖然中醫(yī)辨證治療抑郁癥可以取得一定療效，但是值得注意的是，在治療過程中，首先應(yīng)該注意疏通患者的陽氣，保證其陽氣宣達(dá)，其次要注意觀察患者陰氣是否盈虧，如果充足，治療時(shí)應(yīng)振奮陽氣，若不足，則需要先養(yǎng)陰，然后注意保持患者大便的通暢，但又不可過于苦寒瀉下。抑郁癥的治療病程較長(zhǎng)，中途無特殊情況不可隨意停藥，以免復(fù)發(fā)。當(dāng)患者臨床癥狀得到控制一段時(shí)間后，便可以改為中成藥以便于長(zhǎng)期服用［6］。

綜上所述，相比于西醫(yī)治療抑郁癥，中醫(yī)辨證治療的療效更顯著，且改善患者抑郁程度更明顯。