公立醫院績效管理體系的優化分析

黃鑫

摘要：績效管理作為公立醫院管理制度的重要構成，其旨于通過正確的價值導向和科學的行為規范，將個人發展、團隊建設、醫院戰略三者合于一處，通過調動醫護人員的積極性和創造力，提升醫護團隊的核心競爭力，實現醫院的整體戰略與可持續發展。

關鍵詞：公立醫院;績效管理;優化措施

隨著我國醫療體制改革的不斷深入，近年來公立醫院管理制度尤其是績效管理獲得了多方面的關注。國務院主管部門反復強調了醫院管理制度的重要性，諸如《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》國辦發〔2015〕38號、《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》國辦發〔2017〕67號以及《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》國辦發〔2019〕4號等相關文件中分別提出“推動各級各類醫院管理規范化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度?！币约啊巴ㄟ^績效考核，推動三級公立醫院在發展方式上由規模擴張型轉向質量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績效管理，促進收入分配更科學、更公平，實現效率提高和質量提升，促進公立醫院綜合改革政策落地見效?！钡认鄳繕?。公立醫院績效管理從幕后走到了臺前，成為了當前公立醫院進一步提升自我綜合管理水平的焦點與重點工作。

然而在調研學習與實際管理的過程中常能發現，部分醫院存在著管理層重視不足管理粗放、缺乏科學有效的績效管理辦法、績效管理僅涉及核算績效獎金以及脫離整體戰略布局影響醫療業務發展等諸多問題。粗放型的管理模式導致了公立醫院績效管理在業務引導和戰略實現上收效甚微，甚至影響了醫院部分員工的工作熱情與學科發展，影響了醫院核心競爭力的凝聚與可持續發展。因此本文將共同探討如何在績效管理中融入戰略性與精細化的管理理念，借鑒科學有效的管理方法，對公立醫院績效管理進行優化和改進，從而推動醫院管理制度的完善與升級，促進醫療業務的有序而高效的運轉，凝聚醫院的核心競爭力，實現整體發展戰略。

一、公立醫院優化績效管理體系的必要性

績效管理作為公立醫院管理制度的重要構成，其旨于通過正確的價值導向和科學的行為規范，將個人發展、團隊建設、醫院戰略三者合于一處，通過調動醫護人員的積極性和創造力，提升醫護團隊的核心競爭力，實現醫院的整體戰略與可持續發展。

（一）個人層面：個人價值實現與發展的有力保障

公立醫院績效管理通過建立正確地價值導向和科學的行為規范，通過業績和效率兩個方面的考核建立獎懲機制，鼓勵多勞多得、優績優酬。這為醫護人員建立起一個更為公平、公正、公開的發展空間和競爭環境，使其在個人的發展目標上更為明確，在崗位的權責分工上更為清晰。其不僅有利于提升醫護人員的專業技能與薪酬水平，滿足了個人發展的需求，也有利于人力資源的優化配置、降低了犯錯成本、提升了人力資源效率。

（二）團隊層面：提升醫護團隊核心競爭力的強力支撐

在我國，公立醫院是一個知識密集型與勞動密集型的集合體，其匯聚著無數醫護人員數十年的學習歷程與夜以繼日的辛勤汗水。然而術業有專攻，各公立醫院的學科發展以及醫護人員技能水平的差異造成了各公立醫院間存在著不小的差距。醫護團隊的專業技能水平與服務質量情況往往是患者最為關注的焦點，也是公立醫院核心競爭力之所在。建立科學有效的績效管理體系，通過正確的引導和規范，不僅有利于吸引、發展并留住優秀的人才，也有利于流程的優化和服務的提升，從而提升醫護團隊核心競爭力。

（三）醫院層面：實現醫院戰略目標與可持續發展的必要舉措

優化績效管理體系是管理理論發展的產物，將戰略與績效管理相結合，既保障了績效管理的戰略導向，充實了績效管理的環節和過程，也將戰略的思想貫穿績效管理的全程，保障了組織戰略的實現。公立醫院是我國公共醫療衛生事業的主體，也是我國醫療衛生體制改革的重點，在救死扶傷的同時，也面臨著日趨激烈的市場競爭環境，為了不在市場中淘汰出局也需要進一步的擴大經營和發展。建立健全績效管理制度，有利于公立醫院樹立正確的價值導向和行為規范，在逐利的市場環境中保持公益性，通過技術創新、通過提供高質量的醫療服務、通過開源節流等不同辦法滿足戰略發展的需求，實現醫院的可持續發展。

二、公立醫院績效管理體系現狀分析

隨著知識經濟的發展，我國政府主管部門和許多大型公立醫院都展開了對公立醫院績效管理的理論研究與實踐探索。成熟的管理理論如目標管理法、關鍵業績指標法、平衡計分卡法、360度評價法等被廣泛地運用到公立醫院的日常管理實踐中，促進了管理理論與工作實踐的契合，為醫院發展帶來了強勁的動力。

由于起步較晚，研究周期短，相關的醫院績效管理研究理論與實踐經驗仍然比較薄弱。缺乏專業管理理論和工作實踐的支撐，現階段我國公立醫院的績效管理模式，更多的是依據外部政策因素的影響而進行的調整，或依據管理團隊對自身特定發展進程的感悟或經驗總結，尚未形成一個科學規范的績效管理模式。公立醫院的績效管理仍普遍處于摸索階段，公立醫院績效管理體系不完善，其主要體現在以下幾個方面：

（一）組織架構

部分公立醫院的績效管理工作由人力資源處、運管部或財務處等單個部門負責。由于專業的局限性以及關注點的不同，缺乏明確的組織分工，各部門權責劃不清，無法系統地進行分析，在具體指標設定與實施過程中無法獲得醫護工作者的認可，績效管理收效甚微。

（二）應用范圍

部分公立醫院將績效管理僅運用于績效獎金分配的過程，對績效管理缺乏深刻的認識，注重績效評價，而忽視績效分析、績效輔導、績效反饋等相關內容，影響了部分學科的發展和醫院的整體戰略規劃，績效管理工作成效不足。

（三）制定依據

部分醫院的績效管理完全以短期經濟指標為中心，在價值取向和行為規范上疏于引導，加劇了醫護人員的逐利行為，加重了看病難看病貴的社會亂象。同時由于對績效管理工作的短視，沒有中長期的規劃布局，導致績效管理脫離業務，無法滿足醫院戰略發展的需求。

（四）實施過程

部分公立醫院的績效管理制度與醫院實際發展需求不相匹配。實施過程中缺少有效溝通，各部門間對制度的認知度有所不同，績效管理方案無法獲得醫護人員的認同。同時由于數據收集及處理分析的能力欠缺，指標設置不科學，績效管理方案長期缺乏調整優化，部分內容過于剛性與醫院實際發展情況不相符，給醫院日?？冃Ч芾砘顒釉斐梢欢ǖ淖璧K無法滿足醫院管理需要。

三、公立醫院績效管理體系的具體優化措施

績效管理是建立現代醫院管理制度的核心內容，也是實現醫院整體戰略與可持續發展的必要舉措。完整的績效管理體系包括績效計劃、績效實施、績效評價、績效結果運用這四個環節，即一個PDCA的持續改進過程。

（一）績效計劃（P）：5W1H分析

績效管理是一把雙刃劍，既可能激發員工熱情促進組織戰略目標的實現，也可能引起醫護人員的消極抵觸心理而影響工作的開展，績效計劃意義重大。在績效計劃過程中，可借鑒5W1H六何分析法，應先定義好以下幾個方面內容工作對象（Who）、工作內容（What）、工作崗位（Where）、工作時間（When）、如何操作（How）以及為何這樣做（Why）。

醫院管理層決定著醫院的發展方向，同時也決定著績效管理的實施力度，因此績效管理工作首先需要獲得醫院黨政一把手等高層管理者的重視與認可，選派或聘請優秀的管理人員組建績效管理工作團隊，明確好權責分工，為績效管理工作提供有力的專業支撐與組織基礎。定期召開績效管理工作會議，研究上級部門相關政策要求，根據醫院整體發展戰略分解指標;根據醫院實際情況分析、優化和調整，篩選出相應的考核項目、考核標準、考核周期、考核方法;采取分級管理與歸口管理的模式明確當前各項工作重點與工作計劃，形成有組織、有制度、有考核、有落實、有改進的績效管理體系。

（二）績效實施（D）：精細化管理模式

公立醫院績效指的是在提供醫療服務過程中所表現出來的與醫院、部門、醫護人員相關的且能予以評價的醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等4個方面。根據重要性原則選擇出符合醫院特點的績效考核指標，將醫院、科室、個人三者的發展目標相關聯，不僅是績效管理的實施基礎，也是醫院績效管理中最重要的環節。

績效管理是一個動態管理的過程，具體管理部門應根據醫院績效管理辦法與流程，借助信息系統的大數據分析能力，在充分溝通反饋和測算分析的基礎上，制定統一考核流程與規范，做好指標的細化分解工作，為具體臨床科室的各個醫生、醫技、護理團隊核定好個性化的考核指標評定，健全每一個核算單元的績效管理指標庫，形成各核算單元的責任書。具體實施中注重過程控制，應加強組織與宣傳工作，提高調動醫護人員的管理意識與工作熱情，增強全體人員的參與感和責任心，將績效管理工作切實地予以落實。

（三）績效評價與反饋（C）：建立科學有效的評價體系

隨著市場經濟的不斷發展，越來越多的管理學理論被應用于管理實踐中，也為績效評價提供了許多的管理工具，如目標管理法、關鍵業績指標法、平衡計分卡法、360度評價法等。公立醫院績效管理部門應根據自身的戰略需求以及軟硬件條件，明確了考核對象、考核周期、考核內容等相關內容，建立科學有效的評價體系，為管理層決策提供有用信息。

根據公平、公正、公開的原則，績效管理部門可定期發布醫院的整體績效情況，或通過OA系統向科主任或負責人提供當期績效相關數據。通過及時的反饋溝通，一方面可以使管理層能夠及時獲得各個崗位與核算單元的績效情況，了解醫院的優勢與不足，對影響工作開展的問題進行分析予以改進，尋求提升空間;另一方面，也可使醫護人員更加明確醫院發展的戰略目標，提高全員的管理意識，了解自身的績效標準，認識自身發展的方向與空間，剖析自身存在的不足，同時與管理層探討工作中存在的問題與解決的方案，為更好地實現醫院的戰略目標提供建議，從而提升員工的責任意識與工作熱情。

（四）績效結果運用（A）：持續改進的過程

績效考核結果的運用其旨于通過發現不足，尋找方向，實現戰略。績效管理的成功與否，很大程度上取決于績效考核結果的運用。績效管理的運用是激勵機制的最直接反映，缺失了績效考核結果運用，績效管理將只會是流于形式，無法真正達到持續創新改進的過程。績效管理是一個閉環過程，在PDCA的持續改進過程中，績效結果的運用也是下一個流程的起點，只有在不斷進取的過程中，醫院的管理水平才能得到提升，實現可持續發展。

四、結語

績效管理體系的優化是當前公立醫院關注的焦點，在完善制度建設的過程中，也需要重視溝通機制、信息化建設、醫院價值導向等配套機制的完善，這些都離不開每一位員工的努力。從業務中來，到業務中去，運用好績效管理實現業財融合，推動醫院高效發展，實現戰略規劃目標，也是我們每一個績效管理人員所努力的方向。

參考文獻：

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