強化心理支持干預對卵巢癌化療患者不良反應、心理彈性及生活質量的影響

穆克代斯·海拉，程建云，張莉

新疆醫科大學第一附屬醫院婦科，烏魯木齊830001

卵巢癌好發于中老年女性，其惡性程度高，是女性生殖系統常見的惡性腫瘤[1]。雖然手術治療是卵巢癌最重要的治療方法，但術后仍需積極地采用化療等治療方法。且部分卵巢癌患者確診時已處于病變晚期，失去了手術機會，僅適合進行化療等保守治療。化療等治療會對卵巢癌患者的身心狀態產生一定的不良影響，導致其心理、生理特征發生不同程度的改變，影響治療效果及生活質量[2-3]。積極的心理干預有助于及時了解患者的心理狀態，有針對性地從多方面采取干預措施，改善患者不良心理，提高其生活質量，改善預后[4-5]。本研究分析了強化心理支持干預對卵巢癌化療患者不良反應、心理彈性及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2018年8月新疆醫科大學第一附屬醫院收治的卵巢癌患者。納入標準：①經病理學檢查確診為卵巢癌；②接受化療；③臨床及輔助檢查資料完整；④生存期＞6個月。排除標準：①合并精神疾病或認知功能障礙；②合并心肝腎功能不全。依據納入和排除標準，本研究共納入80例患者。根據心理干預方法的不同將患者分為觀察組和對照組，每組45例，對照組患者給予常規心理支持，觀察組患者在對照組的基礎上采用強化心理支持干預。觀察組患者的年齡為42～69歲，平均（54.8±5.6）歲；體重指數（body mass index，BMI）為20～24 kg/m2，平均（23.4±2.8）kg/m2；腫瘤分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期17例。對照組患者的年齡為41～69歲，平均（53.1±5.9）歲；BMI為 20～25 kg/m2，平均（23.1±2.6）kg/m2；腫瘤分期：Ⅲ期25例，Ⅳ期20例。兩組患者的年齡、BMI及腫瘤分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規心理支持，包括不良心理狀態評估、健康教育、心理調適及不良反應應對等。

觀察組患者在對照組的基礎上采用強化心理支持干預，內容如下：①心理及認知狀態評估，由專業的心理治療師通過心理訪談、資料調查等方法了解患者相關心理、認知狀態，深入分析其原因，并制訂干預計劃；②放松訓練，通過音樂療法及語言引導，指導患者從身體至心理進行全面放松，每天1～2次，每次40 min；③傾訴療法，鼓勵患者通過語言傾訴、文字記錄等方法主動宣泄各種不良情緒；心理治療師通過良性溝通，認真傾聽患者心理宣泄，并采用正性反饋，改變患者負性思維，減輕不良心理的影響；幫助患者逐步建立正確的心理，培養患者自我效能感，增強其戰勝疾病的信心；④家庭和社會支持，通過建立良好的病區氛圍、家庭成員及好友健康教育、構建社區支持等方法構建病區、家庭及社會支持，給予患者全方位的正性心理反饋，促使其恢復信心，增強戰勝疾病的信念；⑤出院前對患者進行出院指導，并對此前的心理干預內容進行強化鞏固；出院后對患者進行電話隨訪，了解患者身心狀況并進行有針對性的指導。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的不良反應發生率，包括骨髓抑制、肝功能不全、腎功能不全、胃腸道反應及脫發。比較干預前、干預3個月后兩組患者的心理彈性評分及生活質量。采用Connor-Davidson韌性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評價兩組患者的心理彈性，共25個條目，采用5級評分，包括樂觀、力量和堅韌3個維度[6]。采用世界衛生組織生存質量測定量表[7]評價兩組患者的生活質量，包括生理、心理、精神、社會關系及環境5個維度，分數越高代表生活質量越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應發生率的比較

觀察組患者的胃腸道反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者骨髓抑制、肝功能不全、腎功能不全及脫發的發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表1）

表1 兩組患者不良反應發生情況的比較[ n（%）]

2.2 心理彈性評分的比較

干預前，兩組患者的心理彈性評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的心理彈性評分均高于本組干預前，且觀察組患者的心理彈性評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者心理彈性評分的比較（±s）

表2 干預前后兩組患者心理彈性評分的比較（±s）

注：*與本組干預前比較，P＜0.05

組別觀察組（n=4 5）對照組（n=4 5）t值P值干預前5 1.3±8.2 5 1.1±8.7 0.1 1 2 0.9 1 1干預后6 1.2±9.8*5 5.5±9.1*2.8 5 9 0.0 0 5

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者生活質量各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者生活質量各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者生活質量各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者生活質量評分的比較（±s）

表3 干預前后兩組患者生活質量評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.05

維度生理心理精神社會關系環境時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組（n=4 5）3 9.1±4.2 6 6.2±9.2 a b 4 2.1±5.8 7 1.5±9.5 a b 3 9.6±5.1 7 0.5±9.7 a b 4 4.7±6.2 7 1.5±8.7 a b 4 7.1±6.1 7 2.5±8.4 a b對照組（n=4 5）3 9.8±4.6 5 7.4±7.8 a 4 1.8±5.4 6 2.7±8.4 a 3 9.2±6.8 6 3.5±7.9 a 4 3.6±7.1 6 3.5±6.9 a 4 6.9±6.7 6 3.5±7.1 a

3 討論

卵巢癌是女性生殖系統常見的惡性腫瘤之一，以卵巢上皮組織來源多見，其惡性程度高，早期癥狀不明顯，部分患者確診時已處于病變中晚期[8-9]。卵巢癌患者存在不同程度的負性情緒，在突然被確診為卵巢癌后，患者多會震驚，進而出現恐懼、緊張、焦慮、抑郁、悲觀、絕望等心理[10-11]。研究認為，患者對卵巢癌產生恐懼、緊張、焦慮心理的原因主要是腫瘤對生存時間、生活質量的影響，以及疾病本身和治療負擔對家庭的影響[12]。在手術、化療等治療外，采用心理干預有助于改善患者心理狀態，促進患者身心健康，進而改善預后。

強化心理支持干預能夠緩解患者的負面心理和情緒，從而逐漸減輕或消除患者精神緊張、意志消沉狀態[13]。強化心理支持干預重視患者知情權，使患者對卵巢癌及其治療措施和預后產生客觀理性的了解，從而正視自身情況，對治療預期有明確的認識，從而提高其治療信心及依從性。本研究中，觀察組患者的胃腸道反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示通過強化心理支持能夠降低患者胃腸道反應的發生率。強化心理干預措施中，通過準確的心理評估，切實了解患者心理關注點，從而有的放矢地采取措施。情感支持有助于改善患者不良心理，促進情緒危機的消除，而放松訓練也有助于減輕和緩解患者的不良情緒。研究顯示，放松訓練能夠減輕化療患者的不良反應發生率，并減輕各種負性心理，如焦慮、抑郁、緊張等，與本研究結果一致[14]。

本研究結果還顯示，干預后兩組患者的心理彈性評分均高于本組干預前，且觀察組患者的心理彈性評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明強化心理干預能夠顯著改善卵巢癌化療患者的心理彈性水平。研究顯示，卵巢癌患者的整體心理彈性水平較低[15]。本研究中，通過培訓及干預提高了患者的心理彈性，實施心理疏導、健康教育及針對性的心理訓練均可以提高卵巢癌患者的心理彈性水平，從而改善其身心狀態。強化心理支持干預還可以有效地調動患者的積極性，使其發揮主觀能動性，自我調節情緒，消除或緩解不良心理[16-17]。自我效能是個體對自我能力的認知和評價，通常是指對自身成功完成某項行為的自信程度。研究認為，自我效能對心理彈性具有直接和間接的影響，自我效能高的腫瘤患者能夠更好地認知和面對腫瘤，從而積極地應對腫瘤帶來的各種不良影響，獲得更好的心理狀態和預后[18]。因此，在心理支持過程中，應該重視和培養患者的自我效能感，引導其發揮主觀能動性，從而積極應對疾病。社會支持是心理彈性的外部保護因素，良好的家庭和社會支持是提高卵巢癌患者身心健康的有效方法[19]。強化心理支持干預過程中，醫護人員需要與患者家屬進行良好的溝通和配合，通過聯合患者自身、家庭、醫院及社會等，給患者創造和諧、有力的主觀和客觀條件，給予最有力的支持[20]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者生活質量各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示強化心理支持干預還能夠改善患者的生活質量，這與患者心理狀態改善有關，患者能夠采取積極的態度面對疾病，樹立正確的認知觀念，在心理、生理及社會因素的共同作用下，改善身心狀態。

綜上所述，強化心理支持干預不僅可以改善卵巢癌化療患者的心理彈性，而且有助于降低胃腸道反應的發生率，提高生活質量，對卵巢癌化療患者具有較大益處。