精細化管理干預對乳腺癌根治術(shù)后患者并發(fā)癥預防及醫(yī)患關系改善的效果

毛婷，李倩雯，劉高偉

首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院乳腺外科，北京100038

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)于40～60歲女性，發(fā)病率為7%～10%，居所有女性惡性腫瘤首位[1]。近年來，中國乳腺癌發(fā)病人數(shù)以每年3%的速度增長，對女性的身心健康造成嚴重危害[2]。乳腺癌的主要特征表現(xiàn)為病程長，患者抵抗力差。目前，乳腺癌根治術(shù)是乳腺癌的主要治療手段之一。但由于乳腺癌根治術(shù)創(chuàng)傷大，組織損傷嚴重，容易造成患者肢體功能受限、術(shù)后疼痛等，影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。而且乳腺癌根治術(shù)的切除范圍較大，會給患者形體美觀造成損害，引起患者焦慮、擔憂等負性情緒，進而影響患者預后。有研究提示，精細化管理模式在預防外科手術(shù)患者并發(fā)癥方面具有積極作用[5]。基于此，本研究探討了精細化管理干預對乳腺癌根治術(shù)后患者并發(fā)癥預防及醫(yī)患關系改善的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月至2019年1月于首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院接受乳腺癌根治術(shù)的136例女性乳腺癌患者。納入標準：①經(jīng)病理學及影像學檢查確診為乳腺癌[5]；②行乳腺癌根治術(shù)治療；③年齡為18～65歲。排除標準：①乳腺癌為非原發(fā)癌，是其他腫瘤轉(zhuǎn)移所致；②伴有心血管或其他疾病引起的腦功能障礙；③合并糖尿病；④預計生存期＜1年的晚期乳腺癌患者。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組68例。對照組患者給予常規(guī)干預，觀察組患者在常規(guī)干預的基礎上給予精細化管理干預。觀察組患者的年齡為21～64歲，平均（41.62±12.26）歲；腫瘤部位：左側(cè)33例，右側(cè)35例；腫瘤分期：Ⅰ期39例，Ⅱ期29例。對照組患者的年齡為24～65歲，平均（42.51±12.59）歲；腫瘤部位：左側(cè)31例，右側(cè)37例；腫瘤分期：Ⅰ期37例，Ⅱ期31例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤部位及腫瘤分期比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規(guī)干預，即在乳腺癌根治術(shù)前做好各項生命體征檢測、指標檢查及手術(shù)準備，術(shù)后觀察患者生命體征變化，配合醫(yī)師做好并發(fā)癥預防，給予患者飲食、用藥、康復鍛煉等常規(guī)健康指導及出院指導。

觀察組患者在常規(guī)干預的基礎上給予精細化管理干預，具體如下：①心理干預。在術(shù)前干預過程中給予患者心理疏導，積極與患者進行溝通，了解患者的想法，告知其擔憂、焦慮、抑郁等負性情緒可能給手術(shù)帶來的不良后果，鼓勵患者積極面對病情，保持樂觀的心態(tài)。同時給予患者更多的鼓勵、安慰以及陪伴，注意避免向患者表露嫌棄的語氣、神態(tài)。在心理干預過程中充分運用心理學知識、溝通技巧，通過轉(zhuǎn)移注意力、典型成功案例激勵、暗示鼓勵等方法對患者進行有效的心理疏導。②健康宣教。組織疾病相關知識的宣教會，由專業(yè)醫(yī)護人員為患者講解病情、治療方法、術(shù)后護理以及家庭康復鍛煉方法等，幫助患者了解病情，及時解答患者疑問，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③無菌管理。在常規(guī)消毒的基礎上，增加對相關器具及空氣的消毒次數(shù)；對于手術(shù)中使用的器械，由專人負責管理、消毒滅菌，確保手術(shù)過程為無菌操作；保持良好的病房環(huán)境。④術(shù)后干預。患者安返病房后，密切觀察患者各項生命體征及病情變化，注意保護患者手術(shù)切口，觀察引流液情況，對疼痛患者及時給予相應的心理疏導，如轉(zhuǎn)移注意力等，必要時遵醫(yī)囑給予止疼藥物對癥處理，對消化不良的患者給予飲食指導、腹部按摩等，做好相關并發(fā)癥預防和護理干預措施。⑤康復鍛煉指導。根據(jù)患者術(shù)后引流量情況，為患者進行個體化乳腺癌術(shù)后功能鍛煉操的分節(jié)圖譜講解，指導患者康復鍛煉的具體內(nèi)容、動作要領、鍛煉頻率及力度等，根據(jù)患者自身恢復情況，指導患者有計劃、有目的地進行康復鍛煉，并叮囑家屬做好陪伴與督促工作。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者術(shù)后肢體功能恢復達優(yōu)率。于乳腺癌根治術(shù)后21天測定患者的患肢功能，并與術(shù)前測定值進行對比。上舉功能：較術(shù)前相差＜10 cm為優(yōu)，相差10～20 cm為良，相差＞20 cm為差；外展功能：外展可達180°為優(yōu)，達150°但不到180°為良，可達90°但不到150°為差；旋轉(zhuǎn)功能：可旋轉(zhuǎn)360°為優(yōu)，可旋轉(zhuǎn)300°為良，僅可旋轉(zhuǎn)270°為差。以上3項功能均為優(yōu)則總評為優(yōu)，3項功能中至少有1項不達優(yōu)，且沒有差評則總評為良，有1項功能為差則總評為差[6]。隨訪6個月，觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后的生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量自評量表評價生活質(zhì)量，包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)及主觀判斷4項，每項總分為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越高[7]。觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮瓣壞死、皮下積液、上肢水腫及切口感染。觀察兩組患者的住院滿意度，采用醫(yī)院及科室自制的滿意度調(diào)查表對患者進行滿意度問卷調(diào)查，于出院前由患者本人填寫住院期間對治療和護理的滿意度，分為滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后肢體功能恢復達優(yōu)率的比較

觀察組患者術(shù)后肢體功能恢復達優(yōu)率為88.24%，明顯高于對照組的69.12%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.407，P＜0.01）。（表1）

2.2 術(shù)后生活質(zhì)量的比較

術(shù)前，兩組患者的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)及主觀判斷評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后，觀察組患者的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)及主觀判斷評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表2）

表1 兩組患者的術(shù)后肢體功能恢復情況[ n（%）]

表2 術(shù)前和術(shù)后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（±s）

表2 術(shù)前和術(shù)后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（±s）

注：*與對照組術(shù)后比較，P＜0.01

維度生理狀態(tài)心理狀態(tài)社會功能狀態(tài)主觀判斷時間術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后觀察組（n=68）59.29±9.30 80.14±12.30*61.71±9.86 82.39±12.47*56.35±8.67 78.93±11.65*55.42±8.81 77.62±11.28*對照組（n=68）58.34±9.27 68.53±9.21 61.84±9.43 69.56±10.42 56.79±8.71 65.38±9.07 54.68±8.65 68.23±10.35

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%（4/68），低于對照組的20.59%（14/68），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.403，P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[ n（%）]

2.4 住院滿意度的比較

觀察組患者的住院滿意度為95.59%（65/68），明顯高于對照組的77.94%（53/68），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.220，P＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者的住院滿意情況[ n（%）]

3 討論

近年來乳腺癌在中國的發(fā)病呈現(xiàn)逐年遞增及年輕化趨勢，是影響中國女性生活質(zhì)量的主要疾病之一[8]。雖然通過乳腺癌根治術(shù)能夠獲得良好的治療效果，但是乳腺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等特點[9]。而且由于乳腺癌根治術(shù)會對患者乳房形態(tài)造成損傷，導致部分患者對術(shù)后康復效果、自我形象等方面產(chǎn)生擔憂和焦慮等負性情緒，易影響治療依從性及預后。乳腺癌患者不僅要面對疾病和手術(shù)治療的雙重痛苦，還需承受精神上的巨大壓力。因此，消除負性心理對乳腺癌患者的影響，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，提高術(shù)后生活質(zhì)量成為乳腺癌根治術(shù)患者所面臨的主要問題[10-11]。

精細化管理是指通過規(guī)則的系統(tǒng)化、細化，運用標準化、程序化等手段，使各組織管理單元高效、精確、協(xié)同、持續(xù)運行的一種管理理念和技術(shù)[12]。目前，精細化管理已被較多地應用于醫(yī)院中。精細化管理在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的運用是以患者為中心，通過落實核心規(guī)則、制度，對患者給予全面、細致、正確的治療及護理，為患者創(chuàng)造安全的醫(yī)療康復環(huán)境，從而達到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的[13]。精細化管理有效地彌補了常規(guī)護理的不足，充分利用了護理人員及其他人力資源，提高了醫(yī)療工作人員的主動性，加強了醫(yī)患溝通、交流，改變了常規(guī)護理“填鴨式”健康教育模式，使患者從被動接受變?yōu)橹鲃訉嵤┳杂X護理[14-16]。從患者入院開始，即對患者及家屬進行疾病相關知識宣教，加深對疾病的認知，促使患者充分認識手術(shù)的必要性、重要性，以及積極樂觀的心態(tài)對預后的影響，并進行積極的心理干預，有效地緩解了患者的負性情緒，有助于預后。而且在術(shù)后給予及時有效的并發(fā)癥預防措施及計劃性的康復鍛煉指導，在促進患者肢體功能康復以及降低并發(fā)癥發(fā)生風險方面起著重要作用[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后肢體功能恢復達優(yōu)率明顯高于對照組患者，觀察組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評分高于對照組患者，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組患者。說明精細化管理干預有助于促進乳腺癌患者肢體功能康復，提高術(shù)后生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，與其從心理、生理、社會多方面對患者進行了全面干預有關。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的住院滿意度明顯高于對照組患者（P＜0.01），提示精細化管理干預可提高護理滿意度，有助于改善醫(yī)患關系。醫(yī)患關系是當前社會的關注焦點及難點。醫(yī)患關系是否和諧既關系到醫(yī)療醫(yī)護質(zhì)量和患者的生命安全，也影響著醫(yī)院運行秩序[17]。基于精細化管理的干預盡力完善每一個執(zhí)行環(huán)節(jié)，優(yōu)化崗位和流程，實施制度化、標準化管理，提高了醫(yī)護的專業(yè)性、全面性、有效性。精細化管理干預也保證了“以人為本”，加深了醫(yī)護人員與患者的溝通、交流，可及時為患者提供更切合其需求的服務，使患者體驗到個體化的診療與護理，從而提高患者對護理以及醫(yī)院整體管理的滿意度。

綜上所述，精細化管理干預有助于促進乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后肢體功能恢復，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提高患者滿意度，在改善醫(yī)患關系中發(fā)揮積極作用，建議在醫(yī)療服務行業(yè)推廣應用。