開腹手術與腹腔鏡手術治療早期子宮內膜癌的臨床效果觀察

馬敬麗，崔冬青，程桂麗，劉世蘭，鄭艷杰

1朝陽市中心醫院婦產科，遼寧 朝陽122000

2朝陽市婦幼保健計劃生育衛生服務中心，遼寧 朝陽1220000

子宮內膜癌是婦科常見的惡性腫瘤，發病率持續增長，對患者的生命安全造成威脅[1]。藥物治療和手術切除是早期子宮內膜癌的常用治療方法，后者治愈率較高[2]。21世紀以前，開腹手術是治療早期子宮內膜癌的主要方法，但其對機體組織的損傷較大，且術后并發癥發生率高，安全性差[3-4]。隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術因具有創傷小、恢復快、安全性高、對機體損傷小等優點被廣泛應用于臨床，得到醫師和患者的廣泛認可[5-6]。本研究探討開腹手術和腹腔鏡手術治療早期子宮內膜癌的臨床效果，旨在為早期子宮內膜癌的臨床治療提供參考依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年2月至2018年8月于朝陽市中心醫院就診的80例早期子宮內膜癌患者。納入標準：①均經病理診斷為早期子宮內膜癌；②術前磁共振檢查（MRI）、計算機斷層掃描（CT）檢查結果顯示無淋巴結轉移；③腫瘤直徑＜3 cm；④無手術禁忌證。排除標準：①伴有嚴重高血壓、糖尿病；②合并肝、腎、心臟功能嚴重障礙；③有其他遺傳性疾病史；④有盆腔手術史。采用隨機數字表法將患者分為觀察組（行腹腔鏡手術）和對照組（行開腹手術），每組40例。觀察組患者的年齡32～48歲，平均（40.12±2.89）歲；體重 50～71 kg，平均（61.89±3.38）kg；分娩次數1～4次，平均（2.48±0.51）次；病理類型：透明細胞腺癌12例，內膜樣腺癌15例，腺鱗癌13例；病理分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期13例，Ⅲ期16例。對照組患者的年齡33～47歲，平均（39.89±3.02）歲；體重51～72 kg，平均（61.28±3.45）kg；分娩次數1～4次，平均（2.51±0.52）次；病理類型：透明細胞腺癌11例，內膜樣腺癌14例，腺鱗癌15例；病理分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期18例。兩組患者的年齡、體重、分娩次數、病理類型、病理分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 手術方法

兩組患者術前1～3天均沖洗陰道并進行腸道準備，禁食。

對照組行開腹手術治療。全身麻醉后，探查盆腹腔，留取腹腔沖洗液100 ml，切斷雙側骨盆漏斗韌帶，高位結扎卵巢動脈和靜脈，切斷雙側圓韌帶后打開膀胱反折腹膜，切斷雙側圓韌帶、子宮主韌帶，沿陰道穹隆環切子宮，將病灶組織全部切除，然后縫合陰道殘端；若有淋巴結需要清除，則打開輸尿管隧道，依次切除后關閉腹膜。

觀察組行腹腔鏡手術治療。患者取頭低腳高截石位，全身麻醉成功后放置舉宮器，于臍下方取1 cm切口，建立人工氣腹，氣腹壓力設置為12 mmHg，穿刺置入腹腔鏡，利用腹腔鏡輔助探查盆腔、腹腔內的情況，留取100 ml腹腔沖洗液，使用超聲刀電切雙側圓韌帶、骨盆漏斗韌帶，打開患者闊韌帶和膀胱返折腹膜，處理后下推膀胱，經電凝切斷雙側子宮動脈，在腹腔鏡輔助下切除子宮并通過陰道取出，最后縫合陰道殘端并止血。若需要切除淋巴結，則打開髂血管窩，將淋巴結一次性切除。

1.3 觀察指標及評分標準

比較兩組患者的手術指標（手術時間、住院時間、術中出血量、淋巴結切除個數）、手術前后的性功能、疼痛程度，以及治療期間并發癥的發生情況。對患者進行為期6個月的隨訪，比較兩組患者遠處轉移、局部復發和陰道殘端復發的情況。采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法[7]評估手術前后的疼痛程度，總分為10分，分數越低提示疼痛程度越輕。采用女性性功能量表（female sexual function index，FSFI）[8]評估性功能，得分越高提示性功能越好，總分＜26.55分表明性功能障礙。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標的比較

觀察組患者的手術時間、住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，淋巴結切除個數明顯多于對照組，差異均有統計學意義（t=5.505、5.532、4.520、10.506，P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者的手術指標（±s）

表1 兩組患者的手術指標（±s）

指標手術時間（min）住院時間（d）術中出血量（ml）淋巴結切除個數觀察組（n=40）118.45±11.02 10.25±2.45 120.18±11.78 23.12±2.47對照組（n=40）132.78±12.23 13.25±2.40 132.45±12.49 17.68±2.15

2.2 性功能和VAS評分的比較

術前，兩組患者的性功能、VAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者的性功能評分均高于本組術前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后，觀察組患者的性功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=7.339，P＜0.01）。兩組患者的VAS評分均低于本組術前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=5.526，P＜0.01）。（表 2）

表2 兩組患者性功能和VAS評分的比較（±s）

表2 兩組患者性功能和VAS評分的比較（±s）

注：a與本組術前比較，P＜0.05；b與對照組術后比較，P＜0.01

指標性功能評分VAS評分時間術前術后術前術后觀察組（n=40）15.26±3.12 25.56±3.02a b 6.23±1.12 3.78±0.78a b對照組（n=40）15.29±2.98 21.18±2.29a 6.30±1.30 4.69±0.69a

2.3 并發癥發生情況的比較

治療期間，兩組患者均出現切口感染、尿潴留、輸尿管瘺、靜脈血栓的并發癥。觀察組患者的并發癥總發生率為12.5%（5/40），低于對照組患者的32.5%（13/40），差異有統計學意義（χ2=4.588，P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者治療期間并發癥的發生情況[ n（%）]

2.4 遠處轉移和復發情況的比較

觀察組患者的遠處轉移發生率、局部復發率、陰道殘端復發率為5.0%（2/40）、5.0%（2/40）、7.5%（3/40），分別低于對照組的20.0%（8/40）、25.0%（10/40）、25.0%（10/40），差異均有統計學意義（χ2=4.114、6.275、4.501，P＜0.05）。

3 討論

子宮內膜癌嚴重影響著患者的身心健康[9]。早期子宮內膜癌的發病機制復雜，目前尚無定論，可能與飲食習慣、抽煙、喝酒等不良生活習慣有關，主要以不規則陰道出血、淋漓不盡為主要表現[10-11]。手術是早期子宮內膜癌的有效治療方法，但手術創傷較大，存在一定缺陷[12]。隨著微創技術的發展，腹腔鏡下治療子宮內膜癌逐漸獲得醫師和患者的認可[13]。

腹腔鏡手術具有組織損傷小、切口小、術后恢復快等優點，被廣泛運用于臨床[14-15]。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡能夠放大解剖部位，術中視野清晰，操作準確性高，且超聲刀的利用可減少術中出血量，避免了術中對膀胱及周圍組織的牽拉所造成的損傷。氣腹膨脹的作用為手術提供了充裕的組織間隙和空間，具有清晰的視野，利于淋巴結組織的切除，安全性高[16]。本研究結果顯示，與行開腹手術的患者相比，給予早期子宮內膜癌患者行腹腔鏡手術后，患者的手術時間、住院時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，淋巴結切除個數明顯增多，表明腹腔鏡手術治療早期子宮內膜癌患者的近期效果較好。分析原因為腹腔鏡手術對機體組織造成的創傷較小，利于患者術后快速康復，且術中視野清晰，能夠準確定位并徹底清除病灶組織，避免組織、血管受到損傷，減少術中出血量，利于患者早期活動。腹腔鏡下的手術解剖層次清晰，可清楚辨別大血管和盆腔神經，且對腹腔和盆腔組織產生的干擾較小，能夠最大程度地保護其完整性[17]。腹腔鏡手術過程中，可對血管的輕度裂傷進行修補，對切斷的淋巴組織實行徹底凝固，避免血管不徹底閉合而出血，且腹腔鏡探查的優點為手術切口分散，可減少患者疼痛感及因疼痛而產生的焦慮、緊張情緒[18-19]。腹腔鏡的放大功能可清晰暴露不易見的內部血管組織，降低對患者機體組織的損傷程度[20]。本研究證實，行腹腔鏡手術治療后，早期子宮內膜癌患者的性功能恢復和疼痛程度改善的效果均優于行傳統開腹手術治療的患者。此外，本研究結果顯示，行腹腔鏡手術治療后，患者的并發癥總發生率、遠處轉移發生率、局部復發率和陰道殘端復發率均低于行傳統開腹手術的患者；這與腹腔鏡探查的優點有關，表明腹腔鏡手術治療早期子宮內膜癌的療效顯著。

綜上所述，腹腔鏡手術治療早期子宮內膜癌可減少患者手術時間、住院時間、術中出血量，淋巴結切除數量較多，在性功能恢復和疼痛程度改善方面優于傳統開腹手術，且安全性較高，臨床效果較好。