城市空巢老人社區居家“綠色養老”服務建設意義及策略

馮 杰，朱小紅

(福州大學 經濟與管理學院，福建 福州 350108)

城市空巢老人是指60歲及以上，因無子女或雖有子女，但子女早逝或長大成人后離家另立門戶，因而獨自居住或僅有夫妻二人共同居住在城市的老人〔1～2〕。進入21世紀以來，我國城市老人空巢化日益嚴重。城鎮空巢老人比例從2000年的42%上升至2010年的54%，我國城市老人空巢家庭超50%，部分大中城市達到70%。2013年中國空巢老人人口超1億，預計到2020年，獨居和空巢老人將增加到1.18億人左右〔3〕；到2030年，中國空巢老人數將超2億，占老人總數的九成〔4〕；到2050年，我國臨終無子的老人將有7900萬，獨居和空巢老人將占到一半以上〔5〕。面對如此嚴峻的形勢，發展城市社區居家“綠色養老”服務對于緩解養老壓力、破解空巢家庭養老困局和推進健康中國戰略目標實現具有重要作用。

一、城市空巢老人社區居家“綠色養老”內涵及理論依據

建設城市空巢老人社區“綠色養老”服務，須明確詮釋社區居家“綠色養老”的內涵，深入了解社區居家“綠色養老”服務的理論依據。

(一)社區居家“綠色養老”內涵詮釋

1.“綠色養老”的有益探索

城市空巢老人群體的迅速擴大引發不少學者關注城市空巢老人在社區的養老問題，一些學者探討利用城鄉結合部地區基礎設施完善和自然環境良好的優點來解決城市空巢老人的養老問題，研究過程中逐步提出一系列蘊含“綠色”理念的養老方式，“旅游養老”和“生態養老”等不同模式應運而生。侯東棟認為“生態養老”是以農村社會支持網絡為基礎、農業中綠色安全的自然生態環境為支撐，從農業農村中確定契合于老人活動場域，構建適合老人身心需要的養老文化、社會和生態支持體系以實現健康生態養老〔6〕。楊文波將“綠色生態養老”界定為，通過一定的環保手段和設施，針對老年養老機構或體系所進行的養老建設活動〔7〕。前者著重于“綠色養老”環境的構建，后者則關注于“綠色養老”設施的建設，二者都包含了對“綠色養老”的有益探索。

另外，安全養老也是“綠色養老”的重要體現。在老人養老安全方面，丁祖烈等學者認為影響老人安全的有老人自身因素、藥物因素、疾病因素等，并對常見的安全隱患如護理不細致、運動不科學、飲食不合理等安全隱患進行了綜述，針對性地提出防護措施〔8〕。莊冬梅在研究海寧社區老人居家安全環境的基礎上，認為老人由于生理等原因，在日常生活更有可能發生意外傷害，所以社會要重視老人居家安全環境的改善和安全問題的解決〔9〕。鐘勁松等學者提出，多種藥物聯用、重復用藥等是影響老人用藥安全性的主因，強調提高醫務人員專業水平、加強老人用藥指導是減少老人用藥風險的關鍵〔10〕。林曉倩認為社區老人飲食知識與態度樂觀，但膳食結構尚不合理，存在營養攝入不均衡的情況，還從教育、營養知識、飲食態度等方面提出改善對策〔11〕。

綜上所述，目前的學者對于“綠色養老”方面的研究方向多集中在某一方面，比如“綠色養老”環境和設施的構建、老人社區居家安全環境的營造，對于新興的養老方式雖有一定的認識，但無系統全面的深入研究。隨著多元化養老理念逐漸推行，我國單一的養老方式越來越不能完全滿足老人多元化養老需求。社區居家“綠色養老”作為新興養老方式，通過“綠色養老”途徑，將更好地滿足城市老人養老需求，緩解城市養老壓力，必將成為城市空巢老人養老的一個全新選擇。

2.“綠色養老”內涵詮釋

“綠色”一詞是指建立在生態環境容量和資源承載力的約束條件下，以低碳循環為主要原則來實現經濟、社會與生態的可持續發展。“綠色”是黨的十八屆五中全會提出的新發展理念的重要內容，是將環境資源作為社會經濟發展的內在要素，倡導實現經濟活動過程和結果的綠色化。“綠色”理念運用到構建城市空巢老人這一特殊人群的社區居家服務之中，意味著要朝著建設“綠色養老”服務體系，實現養老環境、產業、服務與文化的“綠色”化方面發展。

綜合學術界的有益探索，結合我國老齡化、空巢化的特點，基于“綠色”新發展理念，可將城市空巢老人社區居家“綠色養老”定義為：從現代社會福利服務的社區照顧理念出發，利用社區的養老與醫療服務機構等社會服務支持網絡，借助社區智慧養老平臺，保證老人養老和醫療服務及服務產品的安全健康和低碳環保，并保障老人的各項權益不受侵害的一種健康化、智慧化、社會化的社區居家養老服務新方式。要真正實現城市空巢老人社區居家“綠色養老”，需要城市空巢老人、社區、康養產業等各組成要素的齊心協力。

首先，對于城市空巢老人而言，“綠色養老”意味著綠色低碳消費觀與良好生活習慣的形成，在缺乏子女引導和照顧的狀況下自覺學習和不斷培養健康養老理念；其次，對于社區而言，“綠色養老”就是要實現社區空巢老人養老環境的綠色生態化，養老服務與產品供給的特殊針對性、多樣性與科學性及其服務監管機制的“綠色化”，同時，完善社區功能，實現社區資源的高效循環使用，創新資源供給模式，推進社區養老服務的可持續發展；最后，“綠色”之于康養產業，應在文化娛樂、基礎設施、日常護理、養老場所、養老金融與日常消費六大產業鏈上，實現資源集約高效、產業生產綠色化、產業結構協調化、產業技術創新化、產業發展的高度社會化、低碳化六大目標，為實現中國健康養老戰略打下堅實基礎(見圖1)。

圖1 “綠色養老”對各要素的要求

(二)城市空巢老人社區居家“綠色養老”之理論依據

城市空巢老人社區居家“綠色養老”，緊緊圍繞“綠色”新發展理念的要求，以可持續發展理念為指導，積極創造城市空巢老人“綠色養老”環境。

1.“綠色”新發展理念

在黨的十八屆五中全會上習近平總書記提出新發展理念，將綠色發展理念上升到國家戰略層面。十九屆四中全會進一步強調要堅定走社會富裕、生態良好的文明發展道路，全面建立資源高效利用制度，建設美麗中國。綠色發展理念立足中國國情，強調突破傳統發展理念和經濟發展模式，促進人與自然和諧共生。“綠色”新發展理念的內涵豐富，與城市社區空巢老人的“綠色養老”具有天然的融合性。

首先，打造社區養老的綠色環境。針對環境惡化、自然資源的枯竭等生態環境問題，要堅持走生態良好的綠色發展之路，為人民打造良好的生態環境屏障，實現人與自然和諧共生。良好的“綠色養老”環境是對城市空巢老人最普惠的福祉，在建設城市空巢老人養老社區過程中，要將“綠色”理念運用到城市社區養老設施與服務中，貫徹執行節約資源和保護環境的基本國策，因地制宜發展“綠色養老”服務。其次，推動康養產業經濟的綠色發展。在經濟進入新常態后，對經濟發展質量提出了更高要求，即經濟的綠色發展、循環發展、低碳發展。“綠色養老”發展離不開綠色經濟支撐，“綠色經濟”要求現有的康養產業進行綠色轉型，借助供給側結構改革實現“低污染、低耗能、低排放”，減少能源的消耗〔12〕。與此同時，增強科技創新意識，增加養老和醫療用品及服務產品的綠色科技含量，轉變生產方式以提高醫養資源利用效率。最后，營造社區養老綠色化氛圍。在空巢老人群體廣泛弘揚綠色發展觀并將其內化于心，促進人與人之間和諧相處，提升空巢老人的幸福感，并幫助空巢老人樹立綠色消費觀，鼓勵其積極踐行科學生活方式，掌握科學健康養老知識。

2.可持續發展理論

1987年WCED(World Commission on Environment and Development)發表了《我們共同的未來》，在這篇報告中闡述了可持續發展的含義，即“既滿足當代人的需要，又不對后代人滿足其需要的能力構成危害的發展”。可持續發展包括經濟、生態與社會三方面。在經濟屬性角度，可持續發展是指“建立在成本效益比較和審慎的經濟分析基礎上的發展，并加強環境建設，來促進福利的增加和可持續水平的提高”；從自然屬性角度出發，可持續發展是保護和加強環境系統的生產更新能力；從社會屬性角度出發，可持續發展定義為“在不超過維持生態系統承載能力的情況下改善人類的生存質量”〔13〕。

城市空巢老人社區居家“綠色養老”也涉及經濟、生態與社會三個方面，維持社區居家養老的各項資源皆有限，資源不合理利用威脅著社區居家養老模式的可持續發展。實現“綠色養老”須實現社區內各類資源永續利用、康養產業永續發展、生態永續良好與養老制度可持續，把資源、經濟與生態的可持續發展作為綠色發展的目標〔14〕，實現城市空巢老人社區居家“綠色養老”服務構建過程的“綠色化”“生態化”。發展“綠色養老”社區、創新綠色康養產業、培養空巢老人健康養老理念與建立“綠色養老”制度，提供健康養老產品，為城市空巢老人“綠色養老”保駕護航等，顯然，可持續發展理論對這些目標的實現具有重要指導意義。

二、城市空巢老人社區居家“綠色養老”服務建設意義

在“綠色”新發展理念與可持續發展理論的要求與指導下，城市空巢老人社區居家“綠色養老”服務建設獨具優勢，對實現我國健康老齡化、減輕國家養老負擔、促進社區功能完善及實現城市空巢老人健康養老具有特殊的意義。

(一)有利于實現健康老齡化之戰略目標

實現健康老齡化是我國老齡工作的重要戰略目標，這不僅體現為老人的壽命長度，更重要的是壽命質量的提高。構建城市空巢老人社區居家“綠色養老”服務能夠促進我國老齡事業的發展，努力做到老有所養、老有所醫、老有所為、老有所學、老有所樂，將實現五個“老有”與健康老齡化相聯系，奮力實現健康老齡化。老有所養、老有所樂、老有所醫是實現健康老齡化的前提條件，“綠色養老”保障空巢老人物質與精神贍養，滿足看病需求，實現老有所養、老有所樂、老有所醫，為健康老齡化的實現奠定堅實基礎；老有所為是實現健康老齡化的重要目標，鼓勵空巢老人積極參與社會實踐，減輕養老服務壓力，為社會做出一定貢獻；老有所學是實現健康老齡化的重要途徑，參與學習教育，對于改善空巢老人健康水平與人際關系具有顯著作用。

(二)有益于減輕政府養老負擔

城市空巢老人社區居家“綠色養老”對養老、醫療等資源進行高度整合與優化配置，完善的醫養結合“綠色養老”服務將城市空巢老人健康管理、疾病預防等盡可能多的醫療保健資源融入社區，老人可在社區居家養老的同時享受醫療保健的相關服務，有效促進醫療保健制度與養老保險制度的銜接。城市“綠色養老”社區內的醫療服務點具有地緣與價格優勢，且根植于城市空巢老人身邊，減少了城市空巢老人就醫的費用成本，成為緩解空巢老人養老壓力的一劑良方。

老人的健康程度在很大程度上會影響我國醫療成本的支出狀況。提高空巢老人養老環境和康養方式綠色化，其患病感染的概率勢必會大大降低。近一段時間以來，新型冠狀肺炎病毒肆虐，其危害對于養老環境和生活方式不健康的老人來說首當其沖。調查顯示，2020年2月2日至8日24時，廣州市60歲及以上的老人感染冠狀病毒人數不斷上升，且占比接近30%〔15〕(見圖2)。并且，參加了我國醫保且感染冠狀病毒者的診斷和治療費用由國家承擔，對于重癥患者，使用EcMO(人工肺)治療全程大概需40萬元人民幣，普通治療也需20萬元人民幣以上。老人身體免疫力差且可能患有其他疾病，與此同時，防控疫情的科學意識差，病情感染較年輕人重，治療難度大，痊愈時間長，花費也隨之增加。因此，培育空巢老人良好的生活方式和健康觀念，增強空巢老人體質，降低發病率、病殘率、住院率等，對于減輕政府財政負擔、實現健康中國戰略極其重要。

圖2 廣州新型肺炎確診總人數與60歲及以上感染人數

(三)助力完善城市社區養老服務功能

目前，我國城市社區養老服務項目主要包括家政服務、文化娛樂和醫療護理等，在心理咨詢、法律維權、社會參與等功能上有所缺失。城市空巢老人無子女陪伴，與社會接觸少，容易產生無用感、寂寞感等消極心理，社會適應能力大不如前。城市社區居家“綠色養老”則致力于構建包括家政服務、醫療保健、心理咨詢、文化娛樂、社會參與與法律維權等全方位的服務體系。在為空巢老人提供精細化的基本養老服務之外，對其定期進行心理疏導和適時的法律援助等，引導公共服務向空巢老人傾斜，構建全方位、多層次養老服務網，建設功能健全、系統科學的“綠色養老”平臺，填補當前城市社區功能的真空地帶，使空巢老人在全方位的舒適養老環境中頤養天年。

以日本長壽社區為例，該社區提供包括護理、醫療、預防、住居與生活支援五個方面，在各區市町村設有保健師、社會福祉師等專業人才，為老人及其家庭提供關于護理服務與預防、權益保護、防止虐待、消費者維權等方面的咨詢服務，提供更貼近老人需求、無縫鏈接、高質量的整合服務〔16〕。

(四)為城市空巢老人打造綠色生態養老環境

城市空巢老人社區居家“綠色養老”集“醫、食、住、行、學”為一體，按照無障礙、無污染、智能化的原則和節能、環保與低碳的要求，為空巢老人營造出一個多元共生的社會綠色環境〔17〕。在“醫食”方面實現食品藥品的安全健康，科學合理的食品藥品供給可以改善空巢老人體質與增強其抵抗力，切實維護城市空巢老人的合法權益；在“住”方面，建設“綠色養老”社區為空巢老人營造綠色宜居的人文環境，有利實現空巢老人生理、心理健康發展；在“行”方面，“綠色養老”社區實行無障礙設計，保障空巢老人出行安全便捷；在“學”方面，鼓勵城市空巢老人積極參加老年大學繼續教育，參與社會志愿服務，可充分利用老年智力資源，有利于實現老有所用的目標并豐富其老年生活。

如臺灣省的長庚養生文化村，依托自然綠色景觀建立，以“怡親、健康、養生、文化”等為設計理念，根據老人不同身體狀況規劃個人健康計劃、提供養生處方和配膳建議，定期舉辦健康講座、養生咨詢、藝文技藝等活動，極大地豐富了老人精神生活。在養生村中，隨處可見無障礙的環境設計，比如特色步道系統、全天候監控系統。此外，養生村還鼓勵居住在村內的銀發族互相貢獻智慧，互相學習，以此發揮老人的獨特價值〔18〕。

三、城市空巢老人社區居家“綠色養老”服務建設依然滯后

城市空巢老人社區居家“綠色養老”無論對國家、社區還是空巢老人都大有裨益，但目前其服務建設，仍然存在許多亟待跨越的難關。

(一)綠色康養產業政策針對性不強，市場參與積極性較弱

隨著“銀發浪潮”的快速推進，綠色康養產業必將成為具有廣闊發展前景的朝陽產業。目前我國康養產業尚無系統全面的產業發展政策，康養產業細分領域方面如保健品、中醫養生健身等，對其進行引導的針對性政策不強。養老服務屬于準公共產品的范疇且投資回報率低，即使各級政府對綠色康養產業采取了一些稅收減免和補助政策，但政府資金投入不足，多年以來全國社會服務事業費支出占國家財政總支出的比重僅為3%左右(如表1)，社會服務事業費支出涵蓋了多種社會服務，社區居家養老只能算其中的一小部分；中央財政向各地轉移支付時社會服務事業費占社會服務事業費總支出的比例只有50%左右〔19〕(如表2)，政府在養老方面的資金缺口明顯。此外，企業大都在追求利潤最大化，對微利的綠色康養產業敬而遠之，嚴重影響企業參與養老服務的積極性。綠色康養產業的發展對養老服務人員的專業化、養老醫療產品的質量要求較高，市場準入門檻高，這些無不需要大量資金撐腰，很多養老企業面臨著資金難以回轉、利潤空間小等問題，養老企業難以形成規模化發展。在遭遇資金瓶頸時，養老企業可能會降低養老產品質量或服務水平以使資金回轉，這無疑對康養產業綠色化產生負向作用。

表1 全國社會服務事業費支出情況

表2 中央財政向地方轉移支付社會服務事業費支出情況

(二)“綠色養老”意識欠缺，綠色文化基礎薄弱

生態危機首先是“人類意識的污染”，是綠色文化的缺位〔20〕。構建城市空巢老人社區居家“綠色養老”服務需要全社會的共同努力，但現實是，全社會對于綠色發展缺乏深刻認識，這勢必會成為制約“綠色養老”發展的重要因素。從個人角度，有些空巢老人對“綠色養老”認識淺薄，環保意識不足，日常生活方式不健康，自我保護意識薄弱，在服藥和飲食方面安全隱患多，食品藥品事故多發；從企業角度，“經濟人”的特質使他們關注于經濟效益而忽視社會效益，綠色生產方式未形成，未將提供養老服務與產品的著力點放在質量提高上；從社區角度，在日常養老服務功能運作中缺乏綠色發展觀念，無論在“綠色養老”社區的建構還是資源節約利用方面都不盡人意。低綠色化的生活方式、生產方式與運作方式都阻礙著“綠色養老”的發展，究其根本是我國“綠色養老”服務實踐起步晚、發展時間短，未建立起科學的綠色文化制度，“綠色養老”的發展理念中尚未形成養老生活的新時尚。

以空巢老人為例，生活方式不健康嚴重影響其生活質量。據多位學者在2017年對邯鄲市300名空巢老人生活方式的調查發現，空巢老人當中有喝酒習慣的占66.67%，保持經常鍛煉習慣的不到總調查人數的1/3，經常參加娛樂活動的空巢老人僅有57人，占比低至19%，并且超2/3的空巢老人對自我生活質量滿意度較低〔21〕。該研究還發現，體育鍛煉與空巢老人的慢性病發病率具有負相關性，體育鍛煉少的老人慢性病發病率高，影響空巢老人的生活質量。因此，從空巢老人自身出發，鼓勵其加強鍛煉，養成良好的生活習慣成為當務之急。

(三)“醫養結合”養老服務體系尚未形成，專業服務人員缺乏

“醫養結合”是“綠色養老”服務建設的重要目標，是將養老服務與醫療進行有機整合，形成醫療、康復、照料、精神慰藉等系統性的養老服務體系〔22〕。在“醫養結合”模式構建中仍存在一些制約因素：第一，養老服務與醫療體系二者之間銜接空隙大，城市社區居家醫養結合養老的信息智慧化、共享化平臺未建立健全，無法有效整合養老服務、養老設施與養老信息，導致醫養服務供給效率低下。第二，在提供醫養結合服務時多采取“一刀切”方式，人性化、多元化程度不夠。政府提供的購買服務資金“撒胡椒面”現象嚴重，只能提供餐飲、家政、基礎護理等服務〔23〕，無法滿足失能半失能老人、高齡老人所需要的長期照護、醫療保健等養老需求。第三，專業護理人員匱乏掣肘醫養結合的“綠色養老”服務發展。城市社區養老服務人員大多是社區工作人員或臨時聘用人員，總體呈現學歷與知識層次低，年齡結構、人員結構不合理，護士匱乏的特征，這嚴重影響醫養結合服務綠色化水平。

(四)食品藥品“綠色”監管機制不健全，專業監管力量薄弱

提供安全健康的食品藥品是“綠色養老”服務的重要內容。食品藥品安全事故頻頻在城市空巢老人群體中發生，究其根本是社區內食品藥品監管機制不健全，這不可避免地會影響老人飲食與用藥安全。我國食品藥品監管以政府為主體并采用分段監管為主、品種監管為輔的模式。在此種監管方式下，各個監管部門負責各自業務范圍的監督工作，就城市空巢老人簡單的早餐而言，就包括農業、生產環節、流通環節等涉及多個部門、多個方面的監管，當出現食品安全問題時，沒有一個部門能承擔全部的監管責任，扯皮推諉行為多發，監管合力弱，監督效率低，這對食品藥品事故發生后的問責與責任追究帶來一定困難。

食品藥品安全監管是一項強專業性、技術性的工作。社區監管人員大都缺乏專業的知識基礎，監管人員的業務水平和專業素養跟不上，此外，食品藥品安全監管的職業訓練成本很高，很多人不愿意深入學習更專業的知識，因此導致食品藥品監管工作無法常態化開展，很難對食品藥品進行全面有效監管。

四、城市空巢老人社區居家“綠色養老”服務建設策略

“銀發浪潮”已經到來，要切實地克服城市空巢老人社區居家“綠色養老”服務完善進程中的阻力，實現健康老齡化的目標，需要綜合各種因素，在政策制定、綠色文化建設、完善服務體系與強化管理與監督等方面加大建設力度。

(一)加大政府支持力度，創新綠色康養產業服務模式

發展綠色康養產業，離不開國家政策的支持〔24〕。因此，政府要補齊政策短板，加大對綠色康養產業政策傾斜力度。

首先，要優化康養產業市場準入機制，適度放寬市場準入條件，并建立公開、平等、規范的健康養老服務業準入制度。此外，要健全健康養老行業標準體系，制定養老與醫療服務規范，來明確其服務范圍、服務標準、服務項目等，規范針對老人的護理、膳食、物質精神照護等養老服務行為，與針對疾病預防、治療、康復等醫療服務行為。

其次，要強化政府財政投入力度，加大稅費優惠力度。各級政府財政部門應重點關注康養產業的發展，在積極落實國家現行的對康養產業的稅費優惠政策外，還應擴大財政政策對康養產業的支持范圍，加大財政投入力度，對于從事養老、家政等社區服務行業，政府應擴大該類企業免征增值稅的范圍，規范行政審批中介服務收費，降低康養企業在融資、制度性交易、人工等方面的成本，并給予相應的財政補貼，通過稅收優惠或財政補貼的形式來解決養老產業發展中的資金問題，掃清綠色康養產業的發展障礙。鼓勵中小企業以零費用方式進入社區公益性服務領域，支持企業利用新技術、新工藝、新材料等開發養老服務產品，研發老人樂于接受和方便使用的智能科技產品，制定“綠色養老”服務及產品標準以保障其安全性、可靠性。

再次，創新養老服務投融資模式，拓寬康養產業資金來源渠道。政府應大力支持康養產業運用創新型債務融資工具籌措資金，運用PPP(Public-Private Partnership)模式對收入不抵成本但具有社會效益的養老服務項目給予適當補貼。此外，構建“政府+金融機構+PPP+社會力量”的多元主體合作聯營方式〔25〕，為康養企業提供發展資金，護力企業茁壯成長。

最后，黨的十九屆四中全會明確提出要健全和完善經濟治理體系，建設高標準市場體系。基于各區域養老市場和產業價值鏈供給需求，培育多元化市場需求，使其成為激發養老產業活力的新動能〔26〕，并加快推進綠色康養產業發展方式和養老技術創新，因地制宜鼓勵企業發展特色、綠色康養產業，促進綠色生產要素向城市空巢老人社區居家“綠色養老”服務集聚，為空巢老人打造良好的自然人文環境，提升養老空間，在提高康養產業綠色水平的同時創新城市空巢老人“綠色養老”服務模式。

(二)培育綠色文化養老理念，夯實綠色文化根基

綠色文化養老是生態養老的一種文化升華，是一種在生態養老基礎上更多體現傳統文化價值與當代人文關懷、實現身心健康的養老方式〔27〕。要實現城市社區居家“綠色養老”服務從理念到實踐的轉變需要綠色文化的有力支撐。綠色文化理念、制度皆是促進城市社區居家“綠色養老”發展的關鍵。

夯實綠色文化根基，需要加強生態環保教育，讓空巢老人了解城市社區居家“綠色養老”發展的重要性，將綠色文化上升為內在的綠色價值觀〔28〕，使其轉變原有粗放型的養老生活方式以形成綠色環保的現代意識。空巢老人的健康狀況在很大程度上取決于其形成的康養理念、生活習慣等。空巢老人自身要積極關注綠色發展新形勢，加深對“綠色養老”的理解，身體力行，形成低碳環保、節儉理性的生活方式，將綠色文化理念內化于心，使綠色理念轉化為自覺的行動。城市空巢老人是踐行綠色文化的主力軍之一，應主動承擔社會責任，積極融入綠色文化發展中，努力樹立“綠色養老”與綠色消費觀念，養成良好生活習慣，增強身體機能，提高自身綠色形象和綠色素養，以實現“綠色養老”、健康養老。

另外，須加快完善綠色文化制度。綠色文化制度主要包括綠色發展考核制度和責任追究制度。需健全綠色發展考核機制，對養老服務機構、企業及社區供給養老服務和產品的質量、過程及最終效益進行多重指標考核，并落實綠色發展責任追究制度，對養老服務機構、企業及社區浪費資源、破壞環境的行為進行追責處罰。此外，要以綠色文化引導康養產業綠色發展觀。聚焦康養產業重點領域并加快綠色文化發展，構建以市場為導向的綠色技術創新體系，發展節能環保、綠色清潔的綠色康養產業，實現康養產業高質量、可持續發展。

(三)發揮“互聯網+”之優勢，建設醫養結合的“綠色養老”服務

城市社區醫養結合的“綠色養老”服務模式的構建，需要在信息智能化、服務與人員創新供給方面并駕齊驅，積極推進醫養結合服務發展的綠色路徑。

第一，系統的健康教育和激勵及健康專業人員的持續監測可能會對改變城市空巢老人的生活方式有非常大幫助，這些系統的構建和持續監測離不開互聯網的發展。在“互聯網+”的技術支撐下，運用大數據信息技術，實現城市空巢老人健康狀態動態監測，有針對性地利用移動交互平臺發送健康知識以及醫療服務信息，并整合城市社區養老服務、設施與養老信息，為城市空巢老人構建全方位的養老服務信息網絡。借鑒美國CCRC健康管理模式在無障礙設計中的做法，考慮到城市空巢老人的生理狀況，建議為城市空巢老人配備“平安鈴”“健康卡”等智能化輔助設施〔29〕，在出行路段設置防滑路面與扶手，為城市社區空巢老人出行提供方便，營造安全、便利、舒適的社區生活活動場所，促進城市空巢老人生理與心理健康。

第二，個性化供給綠色醫養資源，推進健康老齡化。城市空巢老人健康狀況各異，所需的醫養服務項目各有不同，因此要以空巢老人需求為導向，提高綠色醫養服務供給精準性。對于生活可自理的空巢老人，主要提供生活照料、健康保健等醫養服務；對于失能、半失能老人，服務重點應在于“醫”；對于完全失能、失智的空巢老人，應建立集中供養中心，進行有針對性的長期照護服務供給，保障服務供給的可持續。專業化、個性化的綠色醫養服務供給體系可有效解決城市社區醫養結合的“綠色養老”模式發展過程中出現的“醫而不養”“養而不醫”問題。

第三，針對養老服務專業人員不足的困境，建議在“綠色養老”服務領域引入“時間銀行”，即通過“自助、互助”方式讓青年人和中年人或健康狀況良好的老人都可以通過提供志愿服務以此積累服務時長，待自己年老或有照護需求時可提取以換取他人的服務。服務內容包括醫療服務、照護服務、日常生活服務等多方面〔30〕。“時間銀行”模式盤活“綠色養老”服務領域人力資源，實現城市社區人力資源的綠色循環使用。此外，加大對醫養結合養老服務人員對培養和政策優惠力度。一方面，設立專門培訓團隊對養老服務人員進行基本道德、業務項目、專業技術指導，或通過加強社區養老服務人員與醫校的交流，實現服務人員崗位培訓；另一方面，提高醫養結合服務人員的待遇和福利水平，優化其工作環境，以增強醫養結合服務人員隊伍穩定性。

(四)完善食品藥品“綠色”監管機制，推進“綠色”健康養老

針對城市養老社區食品藥品安全令人堪憂的局面，堅持和完善共建共治共享的社會治理制度迫在眉睫。可成立一個由政府引導與監管下，以社區代表為主體，養老、醫療與法律等相關行業專家參加，類似法庭形式的“社區合議”機構，不定期對參與社區養老與醫療服務的企事業單位進行評估，完善事前、事中和事后的“綠色”監管機制。

在事前預防階段，一方面，食品藥品的有效監管必須以完善的法律體系為支撐，政府部門需健全食品藥品相關的法律法規，對現有的法律體系不斷完善，為打擊食品藥品犯罪行為提供執法依據。另一方面，加強法律知識普及和道德教育力度，提高全社會敬老養老的法制意識，重視培養城市空巢老人健康生活方式及防范意識，尤其是膳食營養搭配、用藥安全方面；強化輿論監督機制，積極推動食品藥品監督機制與媒體融合，充分發揮網報刊融合優勢。此外，要加大引進相關專業人才力度，強化食品藥品監管人員培訓，且培訓工作需做到常態化和正規化，有效提高監管人員的綜合素質與專業技術。

在事中管控階段，為保證食品藥品與養老服務產品的安全健康，須提高食品藥品與服務產品供給等各個環節的透明度，加強質量、服務過程的把控；城市社區工作人員要定期走訪調查，及時把握空巢老人生活狀態，并為空巢老人提供個性化膳食建議，加強對空巢老人用藥的咨詢與管控。

在事后懲治階段，要完善黑名單制度。“社區合議”機構對提供不良養老服務的機構、企業及個人列入黑名單，并禁止其參與社區養老與醫療服務業務。與此同時，各級政府要嚴格司法，對不法行為進行追責，并加大懲罰力度。堅持分領域深入排查，重點督促解決醫療、生態環保、食品藥品安全等方面侵害空巢老人利益問題，形成以城市空巢老人為中心的全面覆蓋、配置科學、運作高效的整體防控鏈。

針對我國日益嚴峻的養老問題，城市空巢老人社區居家“綠色養老”的興起和發展逐漸成為了新時代解決老齡化問題的新途徑。深入分析城市空巢老人社區居家“綠色養老”服務建設及制約因素，進一步探索如何構建社區居家“綠色養老”的多元主體協同治理模式，從打造綠色康養產業發展新動能、積極培育綠色文化養老、完善城市社區醫養結合的“綠色養老”服務、完善城市社區食品藥品“綠色”監管機制方面著手，最終可建設具有中國特色的城市空巢老人社區居家“綠色養老”服務體系。