數字減影血管造影檢查在診斷急性上消化道出血中的應用價值

王交祥

（桂平市人民醫院，廣西 桂平 537200）

急性上消化道出血是臨床上常見的一種消化系統疾病。對此病進行準確診斷的難度較大[1]。目前臨床上主要是采用鋇餐造影檢查、內窺鏡檢查和放射性核素掃描檢查診斷此病，但效果均不夠理想[2]。有研究指出，對急性上消化道出血患者進行數字減影血管造影檢查能夠準確地判斷出其出血位置及病因[3]。近年來，此檢查在診斷急性上消化道出血方面得到了廣泛的應用。本文對桂平市人民醫院在2017年1 月至2019 年12 月接診的30 例急性上消化道出血患者進行研究，旨在分析數字減影血管造影檢查在診斷急性上消化道出血中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇桂平市人民醫院在2017 年1 月至2019 年12 月接診的急性上消化道出血患者30 例作為研究對象。其納入標準是：被確診患有急性上消化道出血；存在面色蒼白、便血、血壓下降等臨床表現；出血量在200 ～2000 ml 之間。其排除標準是：患有其他器官的嚴重疾病或精神疾病。按照檢查方式的不同將其分為造影檢查組和對照組。造影檢查組15 例患者的年齡為25 ～70 歲，平均年齡（47.6±2.6）歲。對照組15 例患者的年齡為26 ～70 歲，平均年齡（48.2±2.5）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）

1.2 檢查方法

對對照組患者進行內窺鏡檢查，方法是：將內窺鏡緩慢地置入患者的上消化道內，使用生理鹽水沖洗其上消化道。轉動內窺鏡，尋找出血病灶。對造影檢查組患者進行數字減影血管造影檢查，方法是：經患者的右側股動脈采用Seldinger 穿刺技術對其進行穿刺插管。對患者進行腹腔干動脈造影，以確定其是否存在上消化道出血。然后再對其進行腸系膜上下動脈和左右髂內動脈數字減影血管造影，以明確其出血位置和病變性質。對于存在上消化道腫瘤或潰瘍等疾病的患者，對其進行栓塞治療。使用彈簧鋼圈和明膠海綿顆粒對患者的出血相關血管進行栓塞。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者病情的檢出率和接受出血位置診斷的準確率。

1.4 統計學分析

使用SPSS 19.0 統計軟件進行數據分析，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病情的檢出率

造影檢查組患者中有15 例患者被檢出存在上消化道出血，其病情的檢出率為100%。對照組患者中有10 例患者被檢出存在上消化道出血，其病情的檢出率為66.7%。造影檢查組患者病情的檢出率高于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者病情的檢出率

2.2 兩組患者接受出血位置診斷的準確率

造影檢查組患者接受出血位置診斷的準確率為100%，對照組患者接受出血位置診斷的準確率為60%。造影檢查組患者接受出血位置診斷的準確率高于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者接受出血位置診斷的準確率

3 討論

進行數字減影血管造影的主要原理是通過計算機系統將注入造影劑之前的影像與注入之后的影像進行減影合成處理，以獲得沒有骨骼和造影劑的純血管影像[4]。采用上述方式所獲得影像的分辨率較高，且不會受到其他因素的影響，造影劑的使用量和對患者造成的負面影響均較小，安全性較高[5]。本研究的結果顯示，造影檢查組患者中有15 例患者被檢出存在上消化道出血，其病情的檢出率為100%。對照組患者中有10 例患者被檢出存在上消化道出血，其病情的檢出率為66.7%。造影檢查組患者病情的檢出率高于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。造影檢查組患者接受出血位置診斷的準確率為100%，對照組患者接受出血位置診斷的準確率為60%。造影檢查組患者接受出血位置診斷的準確率高于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。近年來，數字減影血管造影檢查在診斷上消化道出血方面得到了廣泛的應用[6]。有研究指出，用此檢查診斷上消化道出血不會受到非血管組織的影響，可更加清晰地呈現病灶部位的影像，從而能夠清晰地顯示出一些不容易被發現的細節，提高診斷的準確率[7]。此外，此檢查的結果對進行介入治療而言具有明確的指導作用。臨床實踐表明，在用數字減影血管造影檢查診斷上消化道出血時，可影響診斷結果的因素主要包括以下幾個方面：1）病因。腫瘤性疾病和血管性疾病造成的上消化道出血的檢出率較高，炎性疾病或息肉造成的上消化道出血的檢出率較低。2）出血量?；颊叩某鲅窟^大，會導致對比劑過于分散，造成檢出效果不佳?；颊叩某鲅窟^小，漏出的對比劑會較少，易導致無法顯影的情況，造成診斷的準確率降低。3）造影檢查的時間。在出血停止或出血間歇階段對患者進行檢查，效果會受到一定的影響[8]。除此之外，還有一些其他原因會對診斷結果造成影響，例如止血藥物的使用情況或患者的運動情況等。為了有效地提升診斷效果，需要在對患者進行數字減影血管造影檢查的同時對其進行其他的輔助檢查。可通過結合其他的檢查方法初步判定患者的出血點和出血血管，并在這一基礎上選擇距離出血點最近的血管進行造影檢查，從而提升診斷的準確率。也可經導管向靶血管內注入擴血管藥物，然后再進行造影檢查，以便能夠準確地找到病灶。數字減影血管造影檢查不僅可以用于診斷上消化道出血，還可以用于指導對此病患者進行治療。在對上消化道出血患者進行數字減影血管造影檢查后，對其進行介入治療的優勢是, 能通過進行短時間的減流或斷流處理，使破裂的血管能夠得到恢復，以達到止血的目的。目前比較常用的介入治療方式包括動脈栓塞治療、藥物灌注等。相關的研究指出，用介入療法治療上消化道出血的適應證如下：1）患者同時存在不同原因導致的上消化道出血，且經保守治療后未獲得較好的效果。2）患者發生急性消化道大出血，無法通過外科手術進行治療。3）患者發生由外科手術等醫源性操作造成的肝臟損傷、膽道出血，經內科止血治療后效果不佳。垂體后葉素是臨床上對上消化道出血患者進行藥物灌注治療時常用的藥物。此藥能夠促進小動靜脈和腸道平滑肌的收縮，從而起到止血的作用。相關的研究指出，垂體后葉素在進入到靶血管之后，能夠直接作用于平滑肌，并可在局部保持較高的濃度，故其止血效果較好。在用此藥對上消化道出血患者進行藥物灌注治療時，最佳的給藥方式是微量泵給藥。采用該給藥方式能夠確保給藥速度緩慢，并且可以準確地掌握用藥量，因而具有較好的治療效果。本研究的結果顯示，采用數字減影血管造影檢查進行病情診斷的造影檢查組患者其病情的檢出率和出血位置診斷的準確率均優于對照組患者。

綜上所述，數字減影血管造影檢查在診斷急性上消化道出血中的應用價值較高。此法值得在臨床上推廣應用。