尿道下裂患兒的圍手術期抗菌藥物使用分析

張磊，于旸

（濟南市兒童醫院 泌尿外科，山東 濟南 250000）

0 引言

尿道下裂為小兒泌尿生殖系統常見先天畸形，目前手術矯正是唯一有效的方式[1]，兒童身體正處于發育期，免疫系統功能、代謝功能、生理結構與成人存在較大區別，為一個特殊群體，稍不注意就可能出現感染[2]，所以在兒童尿道下裂患者圍手術期需合理使用抗菌藥物，本研究就分析兒童尿道下裂患者圍手術期預防使用抗菌藥物，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集（2016 年1 月至2019 年1 月）在我院進行尿道下裂手術的兒童病歷300 例，年齡1-16 歲，平均（5.21±2.25）歲；手術類別：8 例尿道口狹窄切口造口術，9 例尿瘺修補術，278 例尿道成形術，5 例其他；住院時間5-13 d，平均（6.71±2.54）d；排除標準：①合并其他感染者；②存在發熱癥狀者；③術前中性粒細胞計數或白細胞計數高于正常值者。

1.2 方法。使用PASS 軟件篩選手術全樣本，保留尿道下裂手術病歷，將其他手術病歷剔除，收集好病例后錄入Excel軟件中，進行以下處理：①患兒一般資料：姓名、年齡、性別、病歷號、入院時間、入院診斷、過敏史、術前是否感染、手術名稱、手術起止時間、手術持續時間、切口類型、術后有無感染指征、出院診斷等。②抗菌藥物的使用情況：抗菌藥物名稱、規格、劑型、用藥途徑、用法用量、術中是否追加用藥、術前術后用藥時間等。③綜合評價：根據用藥療程、用藥時機、抗菌藥物選擇等全面評價預防使用抗菌藥物的合理性。

1.3 評價標準。根據藥品說明書、《抗菌藥物兒科臨床應用的基本意見》、《ABX 指南感染性疾病的診斷與治療》、《熱病·桑福德抗微生物治療指南》、《衛生部抗菌藥物整治方案》、《抗菌藥物臨床臨床應用指導原則》制定圍手術期預防使用抗菌藥物合理性評價標準，見表1。

2 結果

2.1 本組患兒抗菌藥物使用情況。本組300 例在圍手術期均通過靜脈給藥方式使用了抗菌藥物，藥物涉及5 個種類，見表2。

2.2 本組患兒抗菌藥物給藥時機及用藥療程。90%以上的患兒術前0.5-1 h 預防用藥，后給藥時間3-7 d。本組患兒抗菌藥物給藥時機及用藥療程，見表3。

表1 圍手術期預防使用抗菌藥物合理性評價標準

表2 本組患兒抗菌藥物使用情況[n（%）]

表3 本組患兒抗菌藥物給藥時機及用藥療程[n（%）]

2.3 本組患兒抗菌藥物合理性評價。不合理用藥主要集中在用藥時間過長及藥物選擇起點過高，本組患兒抗菌藥物不合理問題，見表4。

3 討論

3.1 抗菌藥物品種的選擇。本組患兒均接受完成了手術治療，切口為Ⅱ類切口，因可能出現手術野污染，所以均預防性使用了抗菌藥物[3]。引起尿道下裂術后感染的污染菌包括金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、大腸埃希菌等，都屬需氧菌，本研究中主要使用的抗菌藥物為頭孢西丁[4]。2015 年《抗菌藥物臨床臨床應用指導原則》中推薦氟喹諾酮類或頭孢菌素作為泌尿外科手術的預防用藥，但因兒童屬特殊人群，喹諾酮類藥物可能影響其軟組織和關節發育，所以不能選擇氟喹諾酮類。頭孢呋辛是第2 代頭孢菌素首推選藥物，抗菌譜廣，頭孢西丁也是第2 代頭孢菌素，且對厭氧菌抗菌效果明顯，因此適合本組患兒使用，但圍手術期預防使用頭孢西丁屬用藥起點過高，可能導致細菌耐藥，因此在使用抗菌藥物時應根據血藥濃度監測調整給藥頻次和劑量[5]。

表4 本組患兒抗菌藥物不合理情況[n（%）]

3.2 抗菌藥物的用藥時間和給藥時機。術前0.5-1 h 預防用藥，輸注完畢后再進行手術，可確保手術部位暴露時已經存在足夠的抗菌藥物，殺滅手術過程中沾染的細菌，若＞3 h，還應增加1 劑，預防用藥應≤24 h，長時間用藥可增加耐藥菌，因此只有必要情況可延長至48 h[6]。結果顯示，本組98.33%患兒于術前0.5-1 h 預防用藥，90.67%患兒術后給藥時間3-7 d，均符合管理規定。研究顯示，延長用藥時間可能會增加術后感染，所以在使用抗菌藥物時，應嚴格把握時間和時機。

3.3 抗菌藥物的合理應用。本組患兒抗菌藥物不合理情況主要為術后用藥時間過長、藥物選擇起點過高，因此建議醫院加強對醫務人員的相關培訓，提高抗菌藥物臨床使用知識，嚴格遵守抗菌藥物臨床指導原則，并要求考核合格后才能參與工作。醫院還可以通過信息系統限制和審核抗菌藥物的用藥時間和種類，及時給予改進，并提高樣本送檢率，根據藥敏試驗選擇抗菌藥物，確?；颊哂盟幇踩院陀行?。