預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后的影響及并發(fā)癥發(fā)生率分析

張志博，鄧瑛瑛，劉丹，劉月雯

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房，廣東 廣州 510515）

0 引言

現(xiàn)階段作為腦外科手術(shù)的難點(diǎn)顱后窩常見(jiàn)的良性腫瘤，聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)過(guò)程難度較大，再加上其手術(shù)部位較為復(fù)雜，常有多種并發(fā)癥發(fā)生。為提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)術(shù)后病情痊愈，需加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前病情的具體評(píng)估，增強(qiáng)聽(tīng)神經(jīng)瘤預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)有效進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的觀察[1-2]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，自2017 年至2019 年以來(lái)，抽取其中70 例聽(tīng)神經(jīng)瘤患者案例進(jìn)行分析，對(duì)該70 例案例所應(yīng)用的神經(jīng)導(dǎo)航以及聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利并且通過(guò)有效護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生情況較少，其相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)以及并發(fā)癥的觀察報(bào)告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧分析2017 年5 月至2019 年4 月我院收治的聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后患者70 例，其中男56 例，女14 例；年齡18-76 歲，平均（45.97±6.11）歲，病程11 天至8 年。

1.2 方法

1.2.1 顱內(nèi)血腫：根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，顱內(nèi)血腫常常發(fā)生于具有高血壓病史以及凝血功能異常的患者當(dāng)中，對(duì)于該類患者在術(shù)后需要進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)后觀察，加強(qiáng)對(duì)顱內(nèi)激發(fā)血腫的護(hù)理干預(yù)。其次，倘若患者出現(xiàn)清醒后頭痛、血壓升高以及心率呼吸出現(xiàn)異常等現(xiàn)象，則需要及時(shí)通知主治醫(yī)師，進(jìn)行CT 復(fù)查，根據(jù)患者的具體病情情況采取血腫清除手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備，特別是具有高血壓病史的患者更需注意。

1.2.2 下肢靜脈血栓：下肢靜脈血栓是常見(jiàn)的周?chē)芗膊。?肢靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞是病人勞動(dòng)力及生命安全的一大危險(xiǎn)。該病一直在臨床上深受重視。19 世紀(jì)著名醫(yī)學(xué)家 魏爾嘯（VIRCHOW）提出靜脈血栓形成的三大因素是血液滯緩，靜脈壁的損傷和高凝狀態(tài)。左下肢血栓形成遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于右下肢，特別是原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成。有時(shí)下肢靜脈血栓還可以向心性延伸至下腔靜脈，甚至堵塞腎靜脈而引起腎功能衰竭從而威脅生命[3-4]。

1.2.2 肺部感染：積極引導(dǎo)患者培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣，增強(qiáng)患者排痰以及咳嗽的意識(shí)，增加患者翻身頻率，避免誤吸以及肺部感染等相關(guān)疾病的發(fā)生。叩擊患者胸背部能夠有效促進(jìn)痰液的排出，可根據(jù)患者肺部感染的具體情況，采取該方法對(duì)需要排除痰液的肺段進(jìn)行引流。采用常規(guī)的叩擊方法，將時(shí)間控制在30 至60 秒每次。除此之外，還應(yīng)采取霧化吸入的方法進(jìn)行治理。

1.2.3 顱神經(jīng)損傷：在飲食方面需食用易吞咽的食物，并將護(hù)床頭抬高到患者舒服的位置，將其控制在15°-30°。增強(qiáng)患者癱瘓側(cè)面部肌肉的訓(xùn)練，按照健康的康復(fù)護(hù)理手段嚴(yán)格進(jìn)行。吞咽困難、咳嗽無(wú)力等現(xiàn)象大多由于顱神經(jīng)損傷所致，對(duì)該類患者應(yīng)加強(qiáng)其呼吸道管理，加強(qiáng)誤吸和窒息的預(yù)防，引導(dǎo)患者形成良好的飲食習(xí)慣[5-6]。

1.2.4 術(shù)后體位：在經(jīng)過(guò)全麻手術(shù)24 小時(shí)內(nèi)，尚未清醒的患者則需采用健側(cè)臥位的方法，并加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理，避免術(shù)后創(chuàng)口受壓，對(duì)患者口咽分泌物進(jìn)行及時(shí)清除。為有利于患者顱內(nèi)靜脈回流，床頭的調(diào)整可在患者清醒過(guò)后，觀察血壓平穩(wěn)后抬高15-30°，從而有效減輕腦水腫。患者在術(shù)后需注意頭部移動(dòng)，腫瘤切除后顱腔內(nèi)空隙較大，在頭部移動(dòng)時(shí)更需小心，過(guò)力移動(dòng)則將會(huì)導(dǎo)致腦干移位，呼吸抑制以及腦干功能衰竭等現(xiàn)象，將會(huì)引發(fā)顱內(nèi)出血。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)研究患者并發(fā)癥發(fā)生情況。另外，為保障研究結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，根據(jù)研究數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估和分析。

2 結(jié)果

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，在本次70 例患者情況調(diào)查當(dāng)中，在術(shù)后出現(xiàn)腦積水的患者共有6 例；出現(xiàn)肺部感染的患者共有9 例，其中有2 例患者需采用氣管切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療；顱神經(jīng)損傷的患者共有22 例；出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者共有8例，而其中有1 例患者由于顱內(nèi)感染死亡；高血壓繼發(fā)血腫患者共有1 例。其余患者痊愈出院。

3 討論

目前，隨著醫(yī)療水平的不斷提高以及顯微外科的快速發(fā)展，聽(tīng)神經(jīng)瘤切除手術(shù)相比以往更加安全，并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯減少，但由于聽(tīng)神經(jīng)瘤在手術(shù)切除當(dāng)中其位置較為特殊，整個(gè)手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，再加上在術(shù)前該腫瘤對(duì)于腦干和后腦神經(jīng)有著壓迫影響，并發(fā)癥的發(fā)生以及病情變化較快，較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間則加大了手術(shù)難度[7-8]。因此，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，提高對(duì)患者術(shù)后的觀察護(hù)理，嚴(yán)格按照患者病情具體情況進(jìn)行觀察，對(duì)術(shù)后患者產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)處理十分重要。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者樹(shù)立積極主動(dòng)的治療心態(tài)，增強(qiáng)功能性鍛煉，保持健康的生活習(xí)慣從而有效提高治療效果[9-10]。

聽(tīng)神經(jīng)瘤所生長(zhǎng)的位置較為復(fù)雜，在整個(gè)解剖手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中難度較大，并且由于該部分周?chē)窠?jīng)組織較多，隨著聽(tīng)神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)，周邊神經(jīng)組織將會(huì)受到一定影響。值得注意的是，由于腫瘤與腦干相近且手術(shù)范圍狹小，倘若在長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，腦干血管或神經(jīng)受到壓迫，將會(huì)引起諸多并發(fā)癥的發(fā)生，并且病情變化較快。引導(dǎo)患者術(shù)前做好心理護(hù)理，形成良好積極的治療心態(tài)，主動(dòng)配合手術(shù)以及術(shù)后護(hù)理，在術(shù)后翻身時(shí)需要注意動(dòng)作輕柔緩慢，避免頭部劇烈翻轉(zhuǎn)。在術(shù)后倘若患者麻醉尚未清醒，則禁止進(jìn)食，而麻醉清醒的患者則需要在進(jìn)食前，進(jìn)行吞咽功能的相關(guān)評(píng)估，根據(jù)患者評(píng)估的具體情況，采取相應(yīng)的入食方法[11]。倘若患者在術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難和飲水嗆咳等癥狀，則需要在體內(nèi)留置胃管進(jìn)行輔助進(jìn)食。其次，增強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征觀察，對(duì)患者全方位的恢復(fù)情況進(jìn)行嚴(yán)格記錄，倘若患者在術(shù)前患有腦積水，則需要重點(diǎn)觀察其意識(shí)恢復(fù)情況，避免在術(shù)后產(chǎn)生一系列不良癥狀的發(fā)生。在患者術(shù)后的3-6 個(gè)小時(shí)內(nèi)，是患者出現(xiàn)水腫癥狀的高峰期，需要對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)術(shù)后具體情況及時(shí)采取CT復(fù)查[12]。聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)難度大，在術(shù)后所面臨的的并發(fā)癥較多，不斷加強(qiáng)對(duì)患者病情的嚴(yán)密觀察，對(duì)患者采取全面優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理，才能夠有效促進(jìn)治療效果，提高患者護(hù)理質(zhì)量。