醫療保險機構內部控制制度建設策略探究

劉微微 錦州市醫療保障服務中心

引言：內部控制機制建設的相關理論，為醫療保險機構維護自身在運行過程中的穩定性，提供了一個新的發展方向。而基于內部控制技術的合理建設，可以實現對醫療保險機構運行風險的合理規避。為此，就基于對醫療保險機構內部控制制度建設策略，把握住正確的發展路徑，以實現醫療保險事業的健康發展。

一、醫療保險機構內部控制的風險因素

（一）業務風險。各項業務的辦理工作貫穿了醫療保險機構在運行過程中的每一個環節。而這就需要在進行內部控制的過程中，實現對業務辦理工作中每一個細節的科學管理，從而使其在落實后的各項基本條件以及要求都能夠得到滿足，使醫療保險機構的運作更加穩定，并實現對醫療保險機構內部風險的合理規避。

（二）財務風險。對于醫療保險機構的內部控制來說，其在運行與管理的過程中，需要重點對醫療保險的收入活動、支出活動等內容進行管理。而在這些管理要點中，最為重要一點就是避免醫療保險財務風險的發生，并且作為進行醫療保險機構發揮自身效能最為基礎、最為重要的一個條件，在內部控制的過程中，需要重點對財務問題進行管控，才能夠避免醫療保險機構在內部控制過程中內部風險的發生。

（三）人員風險。在內部控制的過程中，需要注意的一點是醫療保險基金在進行支出的過程中，人員在執行各項內容是否符合項目展開的要求，也是保險機構內部控制的重點內容。而且人員風險也會對醫療保險基金的安全運行產生影響。同時，人員自身的工作素質與技能掌握情況也會影響其內部控制的實際效果與效率。

二、醫療保險機構內部控制制度建設策略

（一）業務方面的內部控制機制建設。在進行業務方面的內控機制建設時，需要首先對醫療保險機構在運行過程中的整體流程加強控制，從而實現對各項業務操作風險的合理規避。為此，就要確保在進行業務方面的內部控制機制建設時，可以根據其整體的發展狀況與需求，確保整個業務流程的暢通性，并加強對關鍵點以及授權工作的嚴格管理。在維護業務流程通暢性的過程中，需要根據醫療保險工作的各項經辦與實務要求來進行業務管理規程的構建，以有效應對業務管理規程自身所具有復雜性，并實現對整體工作內容的有序展開。而在對業務工作關鍵要點進行嚴格把關的過程中，也要注意其自身在整體上的授權工作質量，從而通過對關鍵崗位審查制度以及相關憑證報表的科學管理，來確保各項醫療保險業務資料的真實性與可靠性，防止在業務展開的過程中，出現原始信息殘缺與丟失等問題[1]。

（二）財務方面的內部控制機制建設。在對醫療保險機構內部財務管理工作進行強化的過程中，需要將重點放在對財務風險的科學規避上。為此，醫療保險機構的財務管理部門應當能夠形成一個科學的財務管理理念，從而基于對會計控制工作的加強管理以及對會計核算工作準確性的把握，適當的采取針對性措施，實現對財務管理工作深度以及廣度的拓寬，并結合對醫療保險財務互動中各項要點技巧的提升，對財務管理工作的整體質量進行提升。另外，在新時代的背景下，醫療保險機構在展開財務內部控制的過程中，也可以要適當地的加強信息化建設，通過各項信息化技術的引入，在加強財務監督管理的同時，實現對財務管理過程中，各項內部控制機制的科學構建與合理完成，從而實現對財務監督管理工作水平的全面提升，并為各項后續工作的展開奠定一個良好的基礎，以通過財務內部控制機制的優化建設，來防止財務風險事件的發生。

（三）人員方面的內部控制機制建設。人員是醫療保險機構在內部控制過程中的主要參與者，而人員素質的提升對醫療保險機構內部控制細節的展開也有著十分重要的作用。在實現人員素質能力的提升過程中，首先需要對當前醫療保險機構內部各個崗位的預期工作量進行評估，并通過對各區域內部資源總量的分析，對整體機制的建設工作進行調整，實現對人員以及管理資源的科學分配。同時，在加強人員方面的內部控制機制建設時，要做好機構內部人員的后續教育工作，并配合對高素質人才的不斷引進，來使醫療保險機構的整體人員素質能力得到提升與培養。例如，某醫療保險機構在展開工作的過程中，便將重點放在了對人員專業技術能力以及職業思想道德教育等內容上，在提升人員工作能力的同時，實現對其思想認知的良好調節與塑造，通過對人員工作積極性的提升，來保障醫療保險機構內部控制制度建設的效果，以規避風險事件的發生。

（四）信息系統的內部控制建設。隨著時代的發展，醫療保險機構在展開工作的過程中，對信息技術的應用越來越廣泛，這就使得信息系統的安全保障工作也同樣成為了其在進行內部控制建設過程中的重點內容。為此，就要在進行信息系統優化的過程中，通過對各項信息安全技術的引入，強化信息數據在錄入、訪問、使用以及修改等方面的控制工作，從而避免發生信息被惡意攻擊、改寫與泄露等問題[2]。另外，基于信息系統在業務控制等方面所具有的良好監督能力，使其可以通過采取相關權限分離等措施，來對安全制度體系的建設進行優化，保障投保人員的信息安全。

結論：綜上所述，醫療保險機構內部控制的風險主要表現在業務、財務、人員等方面。為此，就要在進行醫療保險機構內部控制機制建設的過程中，針對業務、財務、人員以及信息系統在內部控制中的相關要點采取針對性策略進行調整，以此來實現醫療保險事業的健康發展。