基層衛生人才隊伍建設存在的問題及路徑研究

王云 煙臺市衛生健康綜合服務中心

基層醫院是滿足群眾看病的最后一公里，是分級診療制度中基層首診的醫療機構，醫務人員的醫療水平直接影響著群眾的獲得感、滿足感和幸福感，基層醫療人才下不去、待不住、用不上的現象泛濫，直接導致基層醫院用工荒，讓人深感憂慮。當前情況下，我們要滿足基層百姓的看病需求，就要加大基層衛生人才隊伍建設，分析其問題和提出對策具有很強的針對性和現實性。

一、當前基層醫院人員不足的原因

（一）基層醫院的環境比較差?，F在三級醫院硬件設施比較完善，而基層醫院存在常年失修現象，基層醫院硬件設施不足，設備老舊，病房情況差，條件普遍比較艱苦。很多年輕畢業的大學生畢業后都愿意在市區工作，不愿意去基層。

（二）基層薪資待遇低、工作量大、負擔重?，F在鄉鎮衛生院的主要職責是提供公共衛生和基本醫療等服務，同時承擔縣級衛生行政部門委托的衛生管理職稱，此外，鄉鎮衛生醫務人員作為健康扶貧的具體落實者，還要承擔為轄區內建檔立卡，為貧困人口提供慢性病簽約、大病救治、政策宣傳等健康扶貧工作。由此出現基層工作人員任務重、壓力大、責任大等問題。而且基層醫院與城市醫院相比差距大，同樣的學歷、職稱、收入卻不相同，很多醫療人才擠破頭也要去大醫院或者去民營醫院工作，甚至不少人為了獲得比從醫更高的經濟收入，選擇犧牲理想信念，從事藥品代理、醫療器械推銷等相關行業，加劇了人才流失。

（三）基層發展局限?；诨鶎庸ぷ?，個人深造學習機會少、職稱評審渠道窄?；鶎俞t院缺乏相關的政策支持，高級職稱崗位有限，聘任的機會遠遠少于大醫院，同時年輕醫療人員深造的機會非常少，長期在基層工作，知識面比較窄，深度也不夠，提升空間少。在三級醫院可以申請科研項目、申請實驗經費，經常去全國參加國家級繼續醫學教育項目的學習，但是在基層這些都是不可能的，個人很難有很好的發展。

（四）受人事制度的制約。作為公益性的事業單位，基層醫院人員的定崗人數由機構編制部門批準審核，招錄人員的學歷、專業、職稱由人事管理部門核定?；鶎俞t院缺乏人事自主招聘權，在優勝劣汰的競爭機制下，只有資質較差的大學生才會選擇去基層醫院，導致基層醫生“用不上”；在基層做出成績的醫生會直接被大醫院以豐厚的薪酬挖走，直接導致待不住。需要的人招不進來，人事編制部門給招聘的人又用不上，造成了供需關系的矛盾。

（五）國家對基層醫務人員培養不足。近年來國家發展醫學院校，擴招了本科、研究生等醫學專業的高端人才，卻忽視高、中等職業教育的實用型人才的培養。醫學教育時間周期較長，要求也比較高，很多學生不愿意報考醫學院校，加劇了基層人員緊缺的現象。

二、解決當前基層醫院人才不足的措施

（一）改善基層工作環境。加大對基層醫院的財政資金的投入，返修鄉鎮醫院的基礎設施，購買先進設備，力求為基層醫院保障最基本的檢驗、化驗和影像設備，滿足最基本的醫療需求。推進“互聯網+醫療”，在基層醫院配備相應設備，保證遠程醫療服務順利開展。

（二）認真貫徹落實基層減負政策，提高基層人員收入。嚴格落實“基層減負年”相關工作的安排部署，減少對基層的檢查次數和會議次數，杜絕隨意要求基層填報數據等現象，切實減輕基層鄉鎮衛生院負擔，讓醫務人員圍繞主業全身心投入工作。加大財政傾斜力度，及時發放艱苦邊遠地區津貼、鄉鎮工資補貼，尤其是提高偏遠貧困地區的醫務人員的薪酬待遇，滿足他們最基本的經濟需求。

（三）完善人才配套服務體系。增加基層醫務人員高級職稱的比例，優化崗位聘用流程，基層全科醫師降低聘用要求，放寬外語要求，不再以發表論文數量作為基層醫務人員評職稱的考核內容，不對科研作硬性規定。對經全科專業住院醫師規范化培訓合格并在農村基層醫療衛生機構工作的定向醫學生，在職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫學、中醫碩士專業學位同等對待，可以直接參加中級職稱考試。鼓勵基層醫務人員參加繼續醫學教育，在科研立項、脫產學習方面給予更多的政策支持。

（四）加強資源統籌，實現縣域內醫共體建設。鼓勵縣域內醫共體內同一人員管理，實施編制備案制改革，根據“總量控制、動態調整、統籌使用”的原則，對新增人員實行備案制管理，并按照“縣聘縣管鄉用”原則，為鄉鎮衛生院聘用合格的衛生技術人員，要求縣域醫共體要優先保障基層醫療衛生機構用人需要，設置基層衛生機構編制池，確?；鶎俞t療衛生機構實際使用編制數量不降低。同時，通過下沉縣級優質醫務人員，充實基層衛生人員的力量，以縣帶鄉，在提升基層服務能力的同時，解決鄉鎮衛生院人手不足的問題。同時，要加大基層衛生院的吸引人才力度，進一步提高鄉鎮衛生院用編率，通過公開招考、人才引進等方式，進一步加大對基層衛生人員的招聘力度和引進力度，切實增加衛生技術人員的數量。

（五）加大人才隊伍培養。定向培養基層全科醫生，將定向醫學生作為急需緊缺專業技術人才，在簽約縣域內優先安排到服務人口多、全科醫療需求大、全科醫生短缺的基層醫療衛生機構。支持定向培養的醫學生按照規定參加3年全科醫師規范化培訓。擴大醫療三年制大專及護理中專醫學教育的招生規模，為基層輸送實用型人才。