供給側改革視角下政府購買社區醫療和公共衛生服務研究

許婷婷 遼寧科技學院

張大為 沈陽藥科大學

近年來，我國部分地區展開了政府購買社區公共衛生服務的探索，取得了明顯的成效。但在實踐中，也存在一些問題，如政府投入不足，服務提供機構缺乏，政府補償偏低，政府監管不到位等。要推動相關領域的實踐，政府還需要加大投入，適當引進競爭機制，合理補償服務提供機構，加強對社區衛生服務的監管。

一、供給側改革視角下政府購買社區醫療和公共衛生服務的模式

（一）委托性購買模式

所謂委托性購買模式指政府將公共服務委托給其他企業，這種委托是出于自愿性的，委托性購買有兩個重要的特征，一是政府與委托公共服務的企業之間不能存在任何形式的競爭關系，而是政府與委托企業間形成了一種特殊的依賴關系，因此委托性購買模式也被稱為依賴關系非競爭性購買。

（二）形式性購買模式

形式性購買模式與委托性購買模式相反，政府與委托企業間不存在特殊的依賴關系，被委托企業可以被替代，因此這種模式又稱為獨立性非競爭性購買。

（三）契約化購買模式

契約化購買模式在委托購買與形式性購買模式基礎之上發展而來，在契約化購買模式下政府與委托企業間不存在特殊的依賴關系，政府通過公共競爭的方式挑選公共服務的提供者，因此又稱獨立關系競爭性購買模式。

二、供給側改革視角下政府購買社區醫療和公共衛生服務的問題及成因

（一）政府角色不明確

政府沒有對地區公共衛生服務的開發給予足夠的注意度。一些地區對地區公共衛生服務沒有給予充分的照顧，對地區的投資也有限制。部分中部和西部地區因為有限的經濟發展和有限的財源，政府對地區保健醫療的投資比較不足。

（二）政府購買的獨立性和競爭性不強

以上海政府的公共服務購買的現行的機制為例子,上海政府的現有的公共服務,是以大部分正式的采購模式為基礎的市場機制中發揮更大的作用，上海就像魔法資本一樣，經濟、文化、政治、法律的發展在中國水平也較高，仍然是公共服務的非獨占性購買。為購買公共服務，在全國的城市采用的機構也不自立。

（三）政府購買服務的對象不明確

對于購買公共服務的社會力量來說，沒有嚴格的監督體系，因此無法了解服務質量和效率，沒有辦法引進資金。另外，資金是否被挪用，服務對象與投資相矛盾的“公共服務”是不是相符的，政府也不知道。

（四）監督評估機制不健全

專門監督機關對信息的可靠性進行評價，保證供應的公平性是非常必要的。但是，目前政府沒有具備購買公共服務的獨立監督機關，監督主要是基于內部政府的監督，因此，信息的可靠性和供應的信賴性不能得到有效的保障。

三、政策建議

（一）明確政府角色定位

在我們國家，政府公共服務的提供、生產、監督都是政府理所當然的。現在我們必須在概念和尺度之間區分供給和生產。另外，政府已經習慣了取得公共服務，只會信任政府提供的服務，并且很難對其他部門是否能使用公共服務進行討論。為使政府能夠正確理解公共服務的購買，政府要客觀分析其所面臨的問題，并說明購買公共服務的好處，加強宣傳活動，提高知名度。

（二）提高政府購買的獨立性和競爭性

政府為了找到適合購買公共服務的機構，從設立的角度出發，從事業的源泉出發，引導成立了多數的社會組織。從長期發展來看，也有必要使得政府在購買公共服務方面的獨立性得到一個提升。

（三）明確政府購買服務的對象

公共服務產品的競標要公平公正公開的向市場主體購買公共服務，避免上述情況的發生或者減少發生的幾率。但是，中國還沒有引進有關公共服務政府籌措的具體法律和規定。政府的責任轉移有很多被隱藏的危險。因此，政府要購買公共服務不存在明確、較為健全的法律規定，很有可能發展到濫用資金腐敗、擴大腐敗、非營利性社會價值的效果。

（四）建立健全監管評估機制

建立健全監管評估機制并且由獨立的“第三方評估小組”來執行這個監管評估，改變原來單一由政府機構來評估和驗收的模式，從而提高切實有效的提高政府決策的科學性，合理運用現有資金與資源，增強公共服務供給的質量，優化社會綜合，滿足人民群眾的需求。