中國基本醫(yī)療保險制度改革

高平 阜寧縣醫(yī)療保險基金管理中心

我國在未來的發(fā)展過程中會逐漸進(jìn)入老年化的社會，這就會導(dǎo)致醫(yī)療健康的維持成本會變得越來越高，傳統(tǒng)的發(fā)展模式已經(jīng)無法滿足當(dāng)前的時代發(fā)展需求，面對全新的時代，必須要對現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行改革，在發(fā)展過程中根據(jù)我國實(shí)際發(fā)展情況制定科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)和保險制度。

一、中國基本醫(yī)療保險制度改革存在的阻礙

（一）理論基礎(chǔ)較為薄弱

我國一直在致力于對基本醫(yī)療保險制度進(jìn)行改革，但是改革的效果一直不盡人意，有很多因素都制約了我國基本醫(yī)療保險制度的有效改革。在眾多影響因素中，基礎(chǔ)理論脆弱是最主要的一個問題，我國對基本醫(yī)療服務(wù)理論的定義是：在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中，為居民提供具有合理性，需方有經(jīng)濟(jì)承受能力并且在疾病診治過程中必需的醫(yī)療服務(wù)。在對這一概念進(jìn)行理解的過程中，可以主要抓住合理性、經(jīng)濟(jì)承受能力以及醫(yī)療服務(wù)這三個關(guān)鍵點(diǎn)。雖然這一定義能夠簡單的對我國基本醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行定義，但是該定義存在一定的片面性和誤區(qū)。雖然在對基本醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行界定的過程中目標(biāo)十分明確，但是其內(nèi)容和方法存在一定的問題，忽視了整個醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品和市場的發(fā)展特點(diǎn)，這就造成一些定義的模糊性，在具體的操作過程中很難以一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行衡量，這就會導(dǎo)致在具體的操作過程中，出現(xiàn)各種操作性的差異。

（二）補(bǔ)償機(jī)制不完善

從當(dāng)前的實(shí)際發(fā)展情況來看，由于財政部門在進(jìn)行撥款的過程中是有限且少量的進(jìn)行撥款，應(yīng)用這樣的方式才能保證整個水平的穩(wěn)定，在這樣的前提背景下，醫(yī)務(wù)人員的個人收入和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)和藥品的影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)和藥品成為了決定醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的驅(qū)動力，如今我國勞務(wù)收費(fèi)的價格項(xiàng)目普遍較低，但是藥品的加成率以及相關(guān)技術(shù)檢測項(xiàng)目的費(fèi)用較高，在現(xiàn)行的制度不變的條件下，醫(yī)務(wù)人員想要提高收益，則需要通過增加業(yè)務(wù)收益的方式。一些醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者為了從中獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益，會通過開設(shè)昂貴處方，讓患者進(jìn)行大檢查的方式來增加患者的醫(yī)療服務(wù)需求。這樣的模式不僅會造成資源的浪費(fèi)，同時還會導(dǎo)致消費(fèi)不合理情況的出現(xiàn)。雖然這樣能夠在短時間內(nèi)增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)收入，但是不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長遠(yuǎn)發(fā)展，而且由于費(fèi)用的增加，會給單位和個人造成極大的經(jīng)濟(jì)壓力。

（三）信息不對稱

醫(yī)療服務(wù)市場的主體有三個，分別是醫(yī)院、患者以及醫(yī)療保險部門，三個主體之間的聯(lián)系十分密切，并且還會相互制約，其中任何一個主體發(fā)生變化，都會影響另外兩個主體。我國醫(yī)療服務(wù)市場近幾年的變化十分快速，在變化過程中信息不對稱問題頻繁出現(xiàn)，這就直接導(dǎo)致醫(yī)療保險的眾多參與者之間的關(guān)系變得越來越復(fù)雜，合謀和勾結(jié)事件時有發(fā)生，一些患者為了獲取更多的醫(yī)療賠償，會故意夸大疾病，醫(yī)生為了也能從中獲利，會與患者聯(lián)合，共同制造一些虛假病情，這對市場的穩(wěn)定發(fā)展會造成十分嚴(yán)重的影響。

二、中國基本醫(yī)療保險制度改革的策略

（一）重塑基礎(chǔ)理論

只有擁有完善且正確的理論基礎(chǔ)，才能夠更好的開展一些實(shí)踐工作，在對我國基本醫(yī)療保險制度進(jìn)行改革的過程中，最為主要的就是要對理論基礎(chǔ)進(jìn)行重塑。在對基礎(chǔ)理論進(jìn)行重新定義的過程中要滿足三個條件，首先是具備廣泛性，使得基本醫(yī)療服務(wù)能夠覆蓋到每個居民的生活中。其次是公平性，公平性主要體現(xiàn)在每個居民所能享受到的醫(yī)療服務(wù)水平都是平等的，無論身份地位有什么樣的差異，在醫(yī)療服務(wù)面前人人平等。最后就是要滿足必需性，對一些嚴(yán)重影響居民健康的疾病要提供具有針對性的醫(yī)療服務(wù)，該種醫(yī)療服務(wù)不僅要具有可靠性和有效性的特點(diǎn)，同時還要保證經(jīng)濟(jì)性，盡可能的減少患者所要繳納的醫(yī)療費(fèi)用。

（二）完善現(xiàn)有的基本醫(yī)療服務(wù)體系

我國原有的基本醫(yī)療服務(wù)體系存在許多不完善的地方，因此體系的作用無法充分體現(xiàn)出來，在對制度進(jìn)行改革的過程中，需要根據(jù)實(shí)際情況對現(xiàn)有的基本醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行優(yōu)化和完善。建立以政府為主導(dǎo)的、社區(qū)自治參與管理、衛(wèi)生行政部門進(jìn)行管理的全新體系。新體系最為主要的一個特征就是通過戶籍制的方式進(jìn)行管理，以家庭健康檔案為切入點(diǎn)，形成一個新型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，通過這樣的方式能夠給居民帶來更好醫(yī)療服務(wù)，居民在享受服務(wù)的過程中，舒適度和滿意度都能得到有效提高。

（三）強(qiáng)化政府的責(zé)任機(jī)制

在進(jìn)行基本醫(yī)療保險制度改革的過程中，政府扮演著十分重要的角色，想要取得更好的改革效果，應(yīng)該不斷強(qiáng)化政府的責(zé)任機(jī)制。在具體的改革過程中，應(yīng)該打破行政性的壟斷，還需要對公共財政的功能進(jìn)行重新定位，最后要對醫(yī)療信息披露制度進(jìn)行完善和強(qiáng)化，消除一些信息不對稱問題。

結(jié)束語：綜上所述，我國基本醫(yī)療保險制度的改革任重而道遠(yuǎn)，需要在不斷的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題并且解決問題，充分意識到現(xiàn)有制度的不足之處，然后具有針對性的對問題進(jìn)行解決，這樣才能使得我國基本醫(yī)療保險制度變得更加科學(xué)合理，其作用也能充分發(fā)揮出來。