普外科危重患者腸內營養支持的臨床觀察

沈祥卓

【摘? 要】目的：針對危重病患進行腸內營養給予，觀察及效果進行分析。方法：將納入本院的80例危重患者作為觀察對象，分別為試驗組和對照組，對照組行常規綜合治療，治療組在基礎上行腸內治療。觀察兩組患者臨床療效。結果：與對照組相比，治療組病人血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TRF）營養指標水平呈大大升高趨勢，組間差異顯著（P<0.05）。營養體質指數（BMI）、血清白蛋白（ALB）指標水平值均明顯增加，組間相比其差異大具有統計學意義（P<0.05）。結論：腸內營養對危重病患的營養狀況可起到有效改善作用，效果較佳，臨床上具有廣泛借鑒價值。鑒于此，文章結合筆者多年工作經驗，對普外科危重患者腸內營養支持的臨床觀察提出了一些建議，僅供參考。

【關鍵詞】護理;普外科危重患者;影響;應用

【中圖分類號】R459????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0230-02

引言

普外科危重患者通常會出現惡心、嘔吐、吞咽困難等癥狀，病情嚴重的還會表現出長時間昏迷的現象，主要是因為患者的新陳代謝比較快，因此，相比于一般的患者，普外科危重患者的營養要求更高一些，所以，當我們在治療的過程當中，營養方面的工作尤為重要，特別是早期腸內的營養支持，可以使重患者的免疫力有所提升，使胃腸道的功能恢復，臨床價值顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料

本院在2018年3月～2019年4月篩選納入危重手術病患80例。經數字方法隨機分配成對照組及試驗組，各組40例。試驗組男性21例，女性19例，年齡30～52歲之間，均齡（54.0±4.5）歲，對照組男20例，女20例，年齡32～54歲，均齡（52.6±5.1）歲;經院倫理委員會審批通過并與此同時簽署知情同意書。相互對比分析組間一般資料，結果顯示組間無顯著意義（P>0.05），存在可比性。

1.2治療方法

對照組會以早期腸外營養支持進行治療，經中心靜脈輸注配置好的營養液，其成分包括葡萄糖、脂肪乳、電解質、氨基酸、維生素、微量元素等，并以患者液體平衡、排尿量、血電解質等狀況對輸液量進行有效的調整。（1）腸內營養管道護理。做好導管標號工作，使用前對導管仔細清洗消毒，確保一人一套導管。安置營養支持液導管，定期檢查導管固定情況及移位情況。對于不會使用導管的患者家屬及時給予耐心細致的講解和指導，解釋導管的作用機制和運行方式，強調導管固定的重要性。每次使用導管之前仔細檢查導管通暢狀態，營養支持液注入過程中控制營業支持液注入速度，避免因注入速度過快堵塞管道。每隔4～6小時及時使用10～20ml無菌生理鹽水沖洗導管，及時封管。（2）腸內營養支持液使用護理。嚴格按照營養支持液應用標準，合理安排營養支持液注入，嚴格控制營養支持液的注入速度及溫度。初期少量、多次、慢速，30ml/次，6次/d，流速為50ml/h。后期根據患者病情逐漸增加用量，最大流速不得超過120ml/h，每次最多注入60ml營養支持液。鼻飼前嚴格控制營養支持液溫度，添加營業支持液后常溫冷卻或物理冷卻至38℃～45℃為宜。營養支持液應當天配制，當天使用。定期使用注射器從鼻胃管抽取胃內容物，測定胃內儲存量。若胃內儲存量高于200ml，則保持原有速度;若低于100ml，則適當增加營養支持液輸入速度。盡量選擇一次性的輸注管道和輔助器具，避免感染。后期停用營養支持液時，應緩慢停用，呈遞進式逐漸減少用量，并使用其他營養物質替代，并做好患者生命體征監測，發現發熱、嘔吐等不良反應及時匯報醫生，及時處理。

1.3統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗;計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較營養指標水平

從表1示治療組Hb、PA、TRF水平值呈明顯上升，組間差異較為明顯。與對照組比，治療組BMI、ALB營養指標水平也呈大大增加，組間存在顯著性（P<0.05），詳見表1。

2.2療效評價

見表2中在治療后數據統計結果可知。與對照比，治療組總有效率改善程度均較好，組間存在明顯的差異性，存在顯著性（P<0.05），術后聯合應用腸內營養效果良好。

3 討論

早期危重患者代謝強度增加，蛋白質、脂肪、糖等消耗增加，如果不能及時、積極地補充營養，會對身體造成嚴重損害，極大地增加感染風險，威脅患者的生命健康。因此，需要及早、及時的營養支持。同時，給予腸內營養支持時若護理失當，患者極易發生導管堵塞、脫管、嘔吐、腹痛等不良反應，既達不到護理效果，還可能適得其反，加劇患者的痛苦，影響患者治療效果。腸內營養同生理過程更為相符，其可以將機體分解代謝減輕，維持機體正氮平衡，對蛋白質的合成具有促進作用，更利于患者機體功能的恢復。若患者長時間禁食，胃腸道缺乏刺激，極易導致胃粘膜萎縮，進而提升腸源性感染的發生率，嚴重可導致多器官功能衰竭。為患者實施腸內營養聯合腸外營養治療，可以在保證患者機體所需營養供給的同時，將患者的胃腸粘膜血液循環情況改善，對粘膜細胞結構以及功能的完整性給予保證，將胃腸道相關并發癥的發生率降低。在營養攝入后，應激反應也會消耗大量的營養成分，不能滿足機體的實際需要，因此多數患者存在不同程度的營養風險，人體各項測量指標穩定或降低，機體免疫力水平、營養狀況均有待于改善。另外，相對于腸外的營養，腸內的營養價格會更低一些，可以減輕患者的經濟負擔，對于新陳代謝和肝臟蛋白合成有調節的作用，使血清生化指標得到改善，因此效果會更好。對普外科危重患者來說，采用早期腸內營養支持治療可以有效改善生化指標，臨床價值顯著。

4 結束語

綜上所述，普外科危重患者腸內營養支持的臨床觀察方法，對患者進行營養支持液等方面的護理，能夠更好改善患者營養狀況，提高患者護理滿意度，降低并發癥發生率，值得在普外科的臨床上推廣應用。

參考文獻

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