新醫院財務制度下公立醫院預算審核的探討

束中豪 李結映

摘 要：在當前社會背景下，公立醫院發展正在向貨幣化、目標化方向發展，而預算管理作為其中的重要內容對醫院財務管理工作有著十分重要的影響。文章結合預算審核制度的特點，對醫院預算主管部門的預算審核內容進行了分析，并結合經驗對預算審核工作提出了幾點建議，旨在為今后相關研究提供參考。

關鍵詞：新醫院財務制度;公立醫院;預算審核

一、預算審核的意義和特點

（一）預算審核的意義

第一，確立預算執行與考核目標。財務制度規定，醫院應按照財政部門審批的預算執行，既明確了醫院預算執行的目標，又為主管部門或財政部門開展預算考核確立目標，提升預算考核的科學性和權威性。實質上，這也是醫院管理層、主管部門及財政部門對預算目標形成一致認同的過程。

第二，形成政策信號的傳導機制。主管部門及財政部門開展預算審核過程中，無論是確立預算審核的目標、原則、內容、流程和依據等基本要素，還是根據具體審核指標進行預算審核，實質上都對醫院管理層形成較強的政策信號傳導，例如在預算審核過程中堅持公益性導向。

第三，有效緩解“預算松弛”現象。預算松弛現象在醫院預算編制中普遍存在，而預算審核對其有緩解作用。預算松弛表現為醫院預算目標的低報，但預算審核機制將其確認為預算考核目標后，加之預算考核機制的設計，預算考核結果與預算松弛呈現出反向關聯，即預算松弛越嚴重，預算考核結果越差，這種制衡機制恰好能緩解“預算松弛”。

（二）預算審核的特點

第一，目標多元化。預算審核涉及醫院決策機構（醫院預算委員會）、主管部門及財政部門等三個主體，由此帶來審核目標的多元化，這在財務制度的修訂思路中得到充分反映，即醫院預算審核工作既要密切與醫院發展規劃和績效考核的關系，強化內部運行管理，又要全面貫徹落實醫改精神、推進內部運行機制轉變等。審核目標的多元化源自不同審核主體職能定位的差異性，醫院決策機構側重業務量及均次費用增長等微觀因素預估的合理性，而主管部門除了考慮醫院經濟運行等微觀因素外，還要兼顧醫院整體發展規劃、內部運行結構調整、落實醫改方針等政策因素，財政部門則還需關注財政資金績效等情況。第二，內容全面化。預算審核內容應涵蓋預算編制涉及的全部經濟事項及相關內容，包括預算計劃目標和指標設定、收入預算、支出預算（含基本支出預算和項目支出預算）、財務預算、預算說明書等。一般而言，預算審核主體應當審核全部預算材料，但出于效率原則，主管部門和財政部門可以在審批內容的選擇上各有側重。在審核預算形成過程方面，審核內容應包括醫院預算編制的原則、基礎、方法和結果等方面，以達到對預算合法、真實、科學及穩妥的全面審核。

二、預算審核的主要內容

（一）審核內容

收支預算審核的主要內容包括收入預算審核、基本支出預算審核及項目支出預算審核，與醫院預算報表中收支預算總表、收入預算編制表、支出預算編制表及項目預算編制表等相關。從審核方法看，收支預算審核可以采用量化審核方法，而預算計劃目標和指標設定、財務預算、預算說明書等預算內容采用定性審核方式。

（二）審核流程

與財政部門預算管理相似，收支預算審核也可采用“二上二下”流程。形成“一下”審核意見，主管部門可以分兩步完成：第一步是完成收支預算審核依據測算，即結合預算管理需要，選取收入及支出預算增幅目標、收支結構預算目標、效率預算目標等若干控制指標，根據歷史數據對預算審核標準進行統一測算;第二步是對各醫院收支預算進行具體審核，即按照醫院收支預算審核依據的測算標準，結合各醫院收支預算申報材料進行逐一審核。上述兩步中，如何確立審核依據是關鍵。

三、深化預算審核的幾點建議

（一）提升預算審核的科學性

預算審核對主管部門及財政部門提出了較高的管理要求：從審核目標看，需要磨合三個預算審核主體的關注重點;從審核內容看，需要解決廣覆蓋和抓重點之間的矛盾，同時也涉及醫院運營自主權與集中管控之間的平衡;從審核方法看，審核流程與審核依據的測算等有進一步完善的空間。盡管在探索開展預算審核的起步階段，可以采取分步推進的策略，有針對性地對業務收支預算和項目預算進行審核。但從長期看，將預算審核范圍拓展至財務預算、項目預算等，對發揮預算審核制實效是有積極作用的。

（二）探索建立協調機制

建立和完善預算審核協調機制，是有效解決不同預算審核主體目標差異問題的重要途徑。醫院經濟運行是微觀經濟現象，只有醫院管理者有能力關注到醫院運行的每個細節，敏感地發現外部醫療市場的變化，相反主管部門及財政部門更多地需要關注宏觀政策制定和執行。立場和角度的差異，以及對醫院微觀經濟運行細節的疏忽，會導致主管部門及財政部門與醫院管理者產生預算管理的目標差異。因此，設計公開、公平和公正的協調機制，有利于三個預算審核主體的目標協調，也有利于預算執行、調整及考核等后續工作的推進。

（三）建立預算考核機制

預算考核處于預算管理流程的末端，承接當年預算評價與下一年度預算編制，是強化預算審核約束力的重要機制。財務制度明確提出對醫院預算執行、成本控制以及業務工作等情況進行綜合考核評價，并將結果作為對醫院決策和管理層進行綜合考核、獎懲的重要依據。實務中可結合預算審核內容及主要指標設計考核指標，探索將考核結果與醫院領導層績效考核、財政預算安排等掛鉤，強化預算審核與考核的約束與導向作用。

（四）完整構建預算體系

預算管理是一種復雜而有效的經濟管理手段，通過合理的制度設計，可以有效地引導預算執行主體的行為。需要注重公立醫院、主管部門及財政部門各自審核制度設計的銜接性，注重發揮制度設計的整體效果，避免因制度碎片化、重疊化導致制度失靈。

參考文獻：

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