互聯網時代的智慧醫保探索

魏翠

摘 要：互聯網時代下的智慧醫保是基于大數據、云計算等現代信息技術，滿足醫保管理特征和參保人員個性化需求，實現醫保資源及社會資源共享和有效利用的一種醫療管理模式，有著自身的獨特性。文章理論聯系實際，就互聯網時代下智慧醫保的優勢進行了簡單的闡述，在此基礎上，分析了智慧醫保落實中存在的問題，并在此基礎上給出了提高從業者的綜合素質，將互聯網+醫療的相關業務納入到醫保報銷體系，加強隱私監督管理的力度，旨在提高智慧醫保的運行效果，讓其更好的服務于廣大群眾，推動現代社會實現更好的發展。

關鍵詞：互聯網時代;智慧醫保;問題分析;優化路徑

相比于傳統的醫保形式，互聯網時代下的智慧醫保更高效、更精準、更便捷，能夠更好的滿足于廣大民眾的需求。但在實際落實的過程中仍舊存在一些問題和困難，因此，有必要在既有研究的基礎上對其做更進一步的分析，以確保其能夠更好的服務于廣大民眾，為廣大民眾的身體健康保駕護航。

1? 互聯網時代下智慧醫保的優勢

相比傳統的醫保形式，互聯網時代的今天，智慧醫保有著自身的優勢，概括來講，體現在以下幾點：

第一，智慧醫保讓參保群眾省略不必要的親自環節。也就是說，參保者可以利用手機APP或自助服務一體機，實現經辦業務預約、醫療費用報銷預審核、門診（門特、門慢）病人選定點、自助繳費等數多項自助服務，有效的避免了參保人員來回奔波的煩惱;第二，智慧醫保實現了優質醫療資源共用的共享。也就是說，智慧醫保落實之后，智慧醫保網上服務平臺開通了預約掛號、先診療后支付、診間支付、報告查詢等功能，同步實現醫保報銷，并將社?？ā⒕驮\卡、金融卡功能合一，同時支持支付寶、微信、銀聯等移動支付，而且會有專門的醫生來解決一些患者的問題，患者的診療信息也可以及時的同步到自己的手機上，減少了患者去醫院的次數，就醫難的問題也得到了很好的解決;第三，智慧醫保讓醫保報銷等服務更貼心。隨著互聯網技術的日漸成熟和發展，智慧醫保平臺不斷優化升級，出現了很多新的功能和服務，如依托醫院、醫生等資源，為參保人提供健康管理和健康宣教服務，建立健康管理信用評估模型，與醫保政策全方位立體對接，逐步形成健康管理新模式，這樣一來，就能夠達到早預防、早干預、早治療、早康復的理想效果，能夠為廣大群眾的身體健康保駕護航，提供有效的力量。

2? 互聯網時代智慧醫保落實中存在的問題

2.1? 傳統醫保支付與互聯網平臺對接不暢

通過相關的調查研究可以明確，在互聯網時代，雖然互聯網+醫療的智慧非常的方便快捷，但事實上很多網上診療的項目的費用不能用醫保進行報銷，這樣一來就會增加自費的部分，因此，很多患者不愿意選擇費用較高的互聯網+醫療的智慧醫保，這就使智慧醫保在實際推進的過程中遇到了一定的阻礙。而且與異地使用醫保相比，互聯網+醫療的智慧醫保在進行醫保審核時更為復雜和嚴格，這就在一定程度上增加了智慧醫保的實施難度，由此看來，如何快速有效的解決傳統醫保支付與互聯網平臺的對接問題成為了需要行業工作者努力研究的問題之一。

2.2? 隱私保護機制還不夠健全完善

互聯網技術的最大弊端就是信息在傳遞、存儲的過程中私密性較差，會存在醫療信息泄露的問題，這些泄露的信息在短時間內并不會引起廣大用戶的關注，但如果被他們發覺自己的隱私被泄露了，或者出現了一定的損失，那么勢必會對互聯網時代下的智慧醫保平臺失去信任，甚至會產生抵觸情緒，所以，如何建立健全隱私保護機制，確?；颊叩尼t療信息不被泄露也是需要重要考慮、解決的問題之一。

2.3? 一些老百姓不會操作智慧醫保

相比傳統的醫保形式，智慧醫保更加便捷高效，通過手機APP或自助服務一體機，就可實現經辦業務預約、醫療費用報銷預審核、門診（門特、門慢）病人選定點、自助繳費等數多項自助服務，有效的避免了參保人員來回奔波的煩惱。但通過相關的調查研究發現，一些老百姓并不能順利、有效的操作手機APP或自助服務一體機，所以，如何解決這一問題，讓智慧醫保真正的服務于每一位老百姓也是需要重點考慮的問題之一。

3? 互聯網時代智慧醫保高質量運行的措施

3.1? 提高從業者的綜合素質

智慧醫保的高質量運行離不開高素質的行業工作者，所以提高從業者的綜合素質就顯得尤為重要了，是一項必要的保障性措施。具體來說，可以從以下幾個方面著手：第一，樹立終身學習的理念，不斷的豐富自身的專業知識，豐富自己的知識儲備，提高自身的專業能力，確保自己能夠順利的解決工作中遇到的各種難題和問題;第二，組織從業者定期的參加相關的培訓和考核，以此來拓展他們的視野，豐富他們的專業知識儲備，提高專業操作能力;第三，增強從業者的責任意識，職業道德，明確自身的責任和重任，更好的服務廣大群眾，例如很多老百姓不會操作智慧醫保，此時就需要更多的行業工作者能夠去服務這些百姓，教他們操作手機APP或者是自助服務一體機，并通過一些公益的活動來讓更多的百姓明白智慧醫保，信任智慧醫保，并能夠學習自主操作智慧醫保;第四，建立完善的監督、獎懲機制，以此來更好的監管從業者的工作，減少人為因素出現的各種問題，確保智慧醫保的高質量運行。

3.2? 將互聯網+醫療的相關業務納入到醫保報銷體系

在互聯網技術不斷發展的今天，互聯網+醫療作為一種新的醫療模式，今后勢必成為一種常用的醫療服務方式，所以將其納入到醫保報銷體系中是十分必要的。因此，對于部分采用“互聯網+醫療的慢性病患者，相關部門可以采用政府購買服務等形式，為他們提供醫保支持。另外，現如今，互聯網+醫療受眾群體不斷擴大，對于同傳統醫療相近的、無本質差別的互聯網醫療服務，應當采取和線下相近的原則，納入醫保報銷和補助的范圍，并適當地調整醫?？刭M的方案，在此基礎上還需要進一步規范互聯網+醫療的整體流程，使得整個智慧醫保報銷流程更科學、更人性、更便捷、更高效，這樣一來，自然會達到更好的服務效果。

3.3? 加強隱私監督管理的力度

在信息時代的今天，護理阿旺作為信息高速流通的載體，保證使用者的信息安全和私密是十分重要的。不得不說，醫保相關的數據資源對于患者來說是個人信息，但對于一些開發商而言卻是精準營銷的客戶源，兩者存在一定的利益沖突，而且信息的泄露還會給患者帶來其他的一些麻煩和顧慮，因此，加強隱私監督管理的力度，確?；颊咝畔⒌陌踩惋@得尤為重要了。而這一方面需要建立完善的監督管理機制，責任到個人，避免人為因素出現的信息泄露;另一方面要加強對現代信息技術的研究、利用程度，優化升級智慧醫保平臺，避免信息的泄露;此外，還需要實行政府和社會共同監督的方式，建立舉報投訴機制，使處理違規行為有據可依，同時也可以通過過微信、微博等新興網絡平臺構建社會監督機制，以達到更好的信息、隱私保護效果。

4? 結束語

總的來說，在互聯網時代的今天，智慧醫保應用而生，在一定程度上解決了廣大民眾看病難的問題，讓廣大民眾的醫保報銷更加便捷、高效，但由于發展得還不夠成熟和完善，在實際落實的過程中仍舊存在一些問題和困難，這就需要我們行業工作者艱巨起時代賦予我們艱巨而神圣的使命，加強對此問題研究、探索的程度，加強對互聯網資源、技術有效應用的程度，在實際工作中不斷總結出更多更有效的策略和方法，確保智慧醫保在互聯網大環境下得以高質量的運行，為廣大民眾解決更多的實際問題，推動整個社會實現可持續發展。

參考文獻：

[1]韓棟，盧弘栩，吳麗萍，宋冬梅.智慧醫保病種控費系統在醫院管理中的應用研究[J].中國數字醫學，2020，15（01）：92-94.

[2]付曉萌.“互聯網+”模式下智慧醫保在醫療服務中的應用與挑戰[J].現代醫院，2019，19（09）：1311-1314.

[3].搭建“智慧醫?！逼脚_? 實現惠民“零跑腿”辦結? 白城市社會醫療保險全面推進“只跑一次”改革[J].勞動保障世界，2018（22）：6-7.