分析宮腔紗布填塞法對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床效果

鞏賀

【摘 要】

目的：探討前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血采用宮腔紗布填塞法治療的臨床效果。方法：選擇2017年5月-2018年5月期間本院收治前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者60例，遵照雙盲分組標(biāo)準(zhǔn)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例，分別采取宮腔紗布填塞法、常規(guī)環(huán)形間斷縫合法進(jìn)行止血治療，分析手術(shù)情況與并發(fā)癥情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，與對(duì)照組的10%比較有優(yōu)勢(shì)，差異不明顯（P>0.05），治療后對(duì)照組手術(shù)情況差于實(shí)驗(yàn)組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔紗布填塞法應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者中效果可靠，可進(jìn)行有效止血，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔紗布填塞法；前置胎盤；術(shù)中大出血

【中圖分類號(hào)】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-043-02

前置胎盤主要是指胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣已經(jīng)達(dá)到了宮頸口，是妊娠期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是造成剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的主要原因。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中一旦出現(xiàn)大出血情況，應(yīng)該立即實(shí)施止血措施，但是常規(guī)的止血方法效果并不明顯，若產(chǎn)婦得不到及時(shí)的救治，則很可能造成產(chǎn)婦死亡[1]，本次擇取我院收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)大出血患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2017年5月-2018年5月期間收治的60例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)大出血患者，所有患者均符合前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除循環(huán)系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。全部患者年齡26-37歲，均值（29.6±4.96）歲，孕周33-37周，均值（34.8±1.96）周，其中有32例初產(chǎn)婦，有28例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)環(huán)形間斷縫合法進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上行宮腔紗布填塞法治療，①宮腔紗布填塞指征：當(dāng)患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生出血情況后，醫(yī)生應(yīng)該判斷患者情況，再根據(jù)患者情況確定能否使用宮腔紗布填塞進(jìn)行治療。首先要確定產(chǎn)婦確實(shí)存在宮縮乏力的癥狀，且采用子宮按摩、宮縮素等方法處理后仍然無效，其次產(chǎn)婦在手術(shù)中的出血量達(dá)到了500ml以上，最后確定當(dāng)產(chǎn)婦存在胎盤植入、胎盤粘連情況后，使用縫合法縫合產(chǎn)婦子宮，在完成縫合后仍然有出血癥狀，在滿足上述要求后可行宮腔紗布填塞法進(jìn)行治療。②宮腔紗布填塞的方法：當(dāng)產(chǎn)婦符合宮腔紗布填塞法的指征后，醫(yī)生需要立即對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施處理，選擇長(zhǎng)約150cm，寬約5cm的無菌紗布，用抗生素浸潤(rùn)紗布。將紗布的一端用卵圓鉗塞住，將紗布從產(chǎn)婦的子宮切口部位一直放置到子宮底部，并從子宮底部沿著子宮角反復(fù)壓緊并折疊紗布。隨后，使用紗布塞緊產(chǎn)婦子宮下段切口的上緣部分，讓紗布能夠在宮腔內(nèi)完全填塞。當(dāng)紗布填塞在子宮頸口部位后，醫(yī)師要估算還需要使用多少紗布，根據(jù)估算結(jié)果減掉紗布，將紗布尾端從子宮頸口一直放置入產(chǎn)婦陰道中，并且在陰道外留置5cm左右長(zhǎng)的紗布。在此期間，醫(yī)師應(yīng)該密切觀察患者是否存在活動(dòng)性出血情況，若無出血情況，可縫合子宮切口，不可將子宮與紗布進(jìn)行縫合[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；用（x-±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組手術(shù)情況對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）（見表1）。

2.2 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生了1例發(fā)熱，并發(fā)癥率為3.33%，對(duì)照組中發(fā)生了1例產(chǎn)褥感染，2例發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對(duì)比無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

前置胎盤產(chǎn)婦的子宮下段組織較薄，收縮能力較差，生產(chǎn)中胎盤剝離后容易發(fā)生大出血癥狀，針對(duì)此種情況，臨床上一般采用物理、藥物以及手術(shù)方法進(jìn)行治療，行子宮切除術(shù)能夠控制出血癥狀，但是產(chǎn)婦會(huì)永遠(yuǎn)失去生育能力，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦預(yù)后。而采用宮頸間斷縫合能夠有效阻斷出血部位的放射動(dòng)脈，但是由于前置胎盤產(chǎn)婦子宮收縮能力較差，在縫合后還會(huì)出現(xiàn)廣泛性滲血，因此在臨床上推薦采用宮腔填塞紗布進(jìn)行治療[3]。紗布填塞可對(duì)胎盤剝離面產(chǎn)生一定的壓迫作用，從而刺激到子宮收縮，填塞的壓迫力能夠讓血管內(nèi)血流變得較為緩慢，從而降低血流速度，有利于血小板的激活和凝血因子的釋放，減少出血。宮腔紗布填塞法屬于物理治療方法，在使用此種治療方法的同時(shí)也不能忽略了其他治療手段。在行宮腔紗布填塞法治療過程中要注意需要用廣譜抗生素浸泡紗布，還需要注意填塞的松緊度，既不能太松，否則將難以達(dá)到治療效果，也不能太緊，避免宮腔與紗布發(fā)生粘連，還不能太寬，避免術(shù)后難以取出紗布。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組止血效果優(yōu)于對(duì)照組，說明此種治療方法具有可行性，能夠控制產(chǎn)婦出血情況，改善預(yù)后。楊學(xué)芳，周菊英等[4]研究指出，宮腔紗布填塞法運(yùn)用在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者中安全性高，能起到止血效果。

綜上，前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者采用宮腔紗布填塞法治療可靠安全，可降低產(chǎn)婦子宮切除率，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭蕾.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血宮腔紗條填塞19例臨床分析探述[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（13）：75-76.

[2] 劉志輝.宮腔紗布填塞法對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（6）：49.

[3] 高麗.地諾前列酮栓聯(lián)合宮腔紗布填塞治療兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（23）：4308-4309.

[4] 楊學(xué)芳，周菊英.宮腔紗條填塞法治療中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2016，26（7）：739-741.