規范化管理在新生兒紅臀護理中的效果

李　星, 宗娜娜

(陜西省延安市人民醫院 兒科, 陜西 延安, 716000)

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規范化管理在新生兒紅臀護理中的效果

李星, 宗娜娜

(陜西省延安市人民醫院 兒科, 陜西 延安, 716000)

關鍵詞:規范化管理; 新生兒; 紅臀; 護理

新生兒紅臀作為一種新生兒期皮膚損害性疾病，臨床上發病率極高，患兒肛周、會陰部及腹股溝皮膚有不同程度的病變，具體表現為潮紅、脫屑甚至糜爛，嚴重時還會伴有膿性分泌物，如若護理不當，新生兒極易繼發局部或全身皮膚感染，就更加大了護理的難度[1-3]。臨床經驗[4-5]顯示，醫護人員對患兒采取規范化管理，可以更好地為患兒服務，避免繼發局部和全身感染，減輕患兒痛苦。為進一步探討規范化管理用于新生兒紅臀護理中的效果，選取120例新生兒紅臀患兒作為研究對象，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2013年5月—2015年5月在本院就診的120例新生兒紅臀患兒作為研究對象，其中62例男患兒，58例女患兒，出生4～28d，平均年齡(5.69±1.98)d。所有患兒均符合新生兒紅臀的診斷標準[6]，患兒肛周、會陰部及腹股溝皮膚有不同程度的病變，具體表現為潮紅、脫屑甚至糜爛。采用隨機數字表法將研究對象均分成2組，各60例。觀察組男30例，女30例，出生4～28d，平均年齡(9.31±5.38)d，出生體質量2500～4600g，平均體質量(2865.25±225.25)g，紅臀癥狀出現時間2～7d，平均(4.32±1.34)d；病情嚴重程度分類：輕度紅臀32例，重Ⅰ度紅臀16例，重Ⅱ度紅臀10例，重Ⅲ度紅臀2例。對照組男32例，女28例，出生4～28d，平均年齡(6.12±2.08)d，出生體質量2500～4700g，平均體質量(2867.75±235.75)g，紅臀癥狀出現時間3～8d，平均(4.56±1.75)d；病情嚴重程度分類：輕度紅臀29例，重Ⅰ度紅臀19例，重Ⅱ度紅臀9例，重Ⅲ度紅臀3例。所有研究對象均無心、肝、腎功能損害，無其它并發疾病且無精神異常。本組研究通過了醫學倫理委員會的批準，患兒家屬對本組治療方案均已詳細了解，均同意治療并簽署了知情同意書。2組患兒的年齡、性別、發病時間及病程嚴重程度等情況無顯著差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組患兒入院后醫護人員對其采用常規管理。觀察組患兒在常規治療護理基礎上，進行規范化管理。

1.2.1建立規范化管理小組：對于入院治療新生兒紅臀患兒，主治醫師根據患兒個人因素及病灶部位嚴重程度，對其選擇用藥。此外以護士長為組長，由主治醫師、病房護士、責任護士和患兒家屬共同組成規范化管理小組，為患兒提供更加高標準的護理服務。

1.2.2制定護理計劃：根據臨床觀察及診斷，確診病因是屬于喂養因素、或環境因素，或治療因素，還是護理不當因素，根據致病原因的不同，以側重對致病因素的強化管理為患兒量身制定護理計劃，并在護理過程中不斷發現問題并解決問題。

1.2.3實施護理: ① 避免濕熱室內環境：護理人員保證患兒病房通風情況要良好，以保持空氣新鮮，室溫保持在18～24℃，濕度保持在60%～65%。② 尿布的使用：及時更換患兒尿布，一般2～3h更換1次，一次性尿布宜選用吸水性好，質地柔軟的；非一次性尿布宜選用顏色淺，材質棉柔，透氣良好的布料，在換上新的尿布之前仔細擦拭肛周、會陰部及腹股溝皮膚，并涂抹護臀膏。③ 改善機體因素：在實施護理期間，護士嚴密監測患兒體溫等各項生命體征，定期為患兒更換體位，并定時查看患兒全身皮膚情況，若發現局部感染等異常，及時報告醫師，進行相關的處理。④ 建議母乳喂養：對患兒母親進行宣教，提倡純母乳喂養，改善患兒吸收情況，以降低新生兒紅臀的發生。⑤ 改善治療因素：對于需要接受藍光治療的患兒，醫護人員應將藍光箱內溫度調低，并時刻保持患兒臀部的清潔干燥。

1.2.4健康教育：在規范化管理過程中，健康教育是必不可少的。在對患兒實施護理期間醫護人員對患兒家長進行護理操作的演示、講解及教育，告知各護理工作的目的及注意事項，并指導患兒家長在患兒住院期間協助護理并學習規范的護理操作知識，保證患兒在痊愈出院后也能得到良好的臀部及皮膚護理，促進患兒恢復健康。對于進行母乳喂養的母親，建議喂養寶寶期間要多食低脂、高蛋白、高維生素易消化的食物，忌食辛辣厚膩之物。

1.3療效評定標準

觀察比較2組患兒經不同護理管理后的護理效果，評價標準如下[7]：治愈：患兒病變部位潮紅、脫屑、糜爛等癥狀消失，創口完全愈合且無分泌物；緩解：患兒病變部位潮紅、脫屑、糜爛等癥狀有所緩解，創口基本愈合；無效：臨床觀察所見治療無好轉甚至繼發局部和全身感染。總有效率=治愈率+緩解率。

1.4觀察指標

觀察比較2組患兒經不同護理管理后，紅臀癥狀的消退情況，具體包括輕度、重Ⅰ度、重Ⅱ度及重Ⅲ度紅臀癥狀消退時間。兩組患兒出院后，隨訪6個月，觀察比較疾病復發情況。

2結果

2.12組患兒護理效果的比較

護理管理后，觀察組患兒總有效率(96.67%)顯著高于對照組 (73.33%)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患兒護理效果的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患兒紅臀癥狀消退時間比較

觀察組患兒輕度、重Ⅰ度、重Ⅱ度及重Ⅲ度紅臀癥狀消退時間短于對照組患兒，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組紅臀癥狀消退時間比較±s)　d

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患兒出院后病情的復發情況

隨訪6個月，觀察組患兒紅臀病情的復發率(8.33%)顯著低于對照組(21.67%)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

新生兒皮膚嬌嫩敏感，若如護理不當極易引發新生兒紅臀，臨床觀察確診為新生兒紅臀后需要對患兒進行有效的護理管理，否則會造成患兒病變部位延遲愈合，甚至引起皮膚的繼發損傷[8-9]。本研究結果顯示，實施規范化管理后，患兒病變部位潮紅、脫屑、糜爛等癥狀明顯改善，創口恢復良好，護理效果較常規的治療護理有明顯提升，這與規范化管理的實施是密不可分的。患兒入院后在醫護方面進行規范化管理，主治醫師、護士與患兒家屬建立規范化管理團隊，對新生兒紅臀患兒進行系統高效的護理管理[10]。造成新生兒紅臀除常見的環境因素外，還包括新生兒機體因素、喂養因素和治療因素等，入院后主治醫師對患兒進行臨床觀察，目的是診斷造成患兒紅臀的致病因素是什么，進而根據患兒致病原因及自身情況的不同，為其制定相應的護理計劃[11-13]。通過改善室內濕熱環境、尿布的使用、機體及治療因素等情況，對因治療與護理能夠有效提高紅臀患兒的臨床療效，減輕患兒痛苦，也大大減少了醫療糾紛事件的發生[14]。本研究在患兒痊愈出院后隨訪6個月，隨訪結果顯示觀察組患兒紅臀病情的復發率明顯低于對照組。在院規范化管理期間，醫護人員對患兒家長進行護理操作的演示、講解及教育，告知各護理工作的目的及注意事項，并指導患兒家長協助護理，這就使患兒出院后，其家屬仍能夠清晰系統的掌握紅臀的護理技巧及注意事項，出院后家中的有效護理在很大程度上降低了出院后疾病的復發情況[15-16]。

患兒入院后，主治醫師對其紅臀的病情嚴重程度進行分級，分為輕度、重Ⅰ度、重Ⅱ度及重Ⅲ度四個等級，實施醫護管理后觀察患兒紅臀消退時間情況，結果顯示觀察組患兒的紅臀癥狀基本能夠在短時間內消退。在實施規范化護理管理期間，護士嚴密監測患兒體溫等各項生命體征，定期為患兒更換體位，并定時查看患兒全身皮膚情況，若發現局部感染等異常，及時報告醫師，進行相關的處理[17]；此外護理人員在為新生兒更換新尿布之前仔細擦拭肛周、會陰部及腹股溝皮膚，涂抹抹護臀膏，這都是規范化管理中對新生兒紅臀的有效預防措施，避免了患兒病情的惡化，使患兒病變部位快速愈合，在減輕患兒痛苦的同時，還縮短了住院時間。

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中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-197-03

DOI:10.7619/jcmp.201608073

收稿日期:2016-01-16