非共面容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)技術(shù)在左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后全乳加鎖骨區(qū)放療中的劑量學(xué)研究

李聰，李思涵，夏兵

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科，遼寧沈陽110001

前言

自20 世紀(jì)90年代起，保乳手術(shù)成為早期乳腺癌的首選治療方法［1］。術(shù)后放療可以降低局部復(fù)發(fā)率，并提高長(zhǎng)期生存率［2-3］。現(xiàn)今標(biāo)準(zhǔn)治療方案為全乳50 Gy，瘤床區(qū)加量10 Gy［4-5］。然而放療過程中，尤其是對(duì)于左側(cè)乳腺癌患者而言，心臟及肺的過多受量可能引發(fā)晚期毒性［6］。新的放療方式如三維適形調(diào)強(qiáng)放療（3D-CRT）、調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）、容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療（VMAT）、螺旋斷層放療（TOMO）、呼吸門控技術(shù)等可降低急性毒性［7-9］。隨著放療技術(shù)的逐步發(fā)展，由兩個(gè)切線野加楔形板的常規(guī)放療技術(shù)（CRT）到3D-CRT，劑量分布的均勻性得到改善，同時(shí)減少了對(duì)正常組織的照射［10］。歐陽淑玉等［11］發(fā)現(xiàn)在擺位準(zhǔn)確度不確定情況下，CRT+IMRT 技術(shù)可以有效降低心肺劑量并提供更好的靶區(qū)均勻性。張慶懷等［12］發(fā)現(xiàn)CRT+VMAT技術(shù)在左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后放療中靶區(qū)適形度優(yōu)于IMRT 技術(shù)，危及器官受量略高。同時(shí)，多項(xiàng)研究表明，非共面治療技術(shù)在膠質(zhì)瘤、鼻咽癌、肺癌、食管癌、肝臟腫瘤、宮頸癌中有劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)［13-17］。因此，結(jié)合非共面技術(shù)以及VMAT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，本研究探討非共面VMAT（nVMAT）在左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后全乳加鎖骨區(qū)放療中的可行性及劑量學(xué)特點(diǎn)。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選取中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科2018年9月～2019年3月期間臨床上接受VMAT的10例左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后患者。患者年齡24～66歲，中位年齡47歲。

1.2 體位固定及CT定位

患者均采用仰臥位，使用一體板，雙手舉過頭頂，放置于乳腺托架，自由呼吸。CT掃描層厚5 mm，掃描范圍從口角到肝下緣。……