腦轉移瘤同期加量混合調強放療與調強放療的劑量學比較

曾嶸，陳鵬，王杰，姜琦，王尚虎，閔旭紅

安徽省胸科醫院腫瘤放療科，安徽合肥230022

前言

約30%的癌癥患者可能發生腦轉移，過去幾十年對腦轉移瘤有效的放療手段有全腦放療（Whole-Brain Radiotherapy,WBRT）［1-2］、放療手術（Stereotactic Radiosurgery,SRS）或者兩者相結合［3-5］。研究表明對于腦轉移瘤，WBRT+SRS 相比單獨行WBRT 的患者可以獲得更長的中位生存期及局部控制率［6］。但是，在完成SRS后進行WBRT之間會出現等待時間，在此間隙會出現亞致死腫瘤細胞的增值和修復，此外SRS 不具備多次分割中腫瘤細胞再氧合的優勢［7］。

隨著放療技術的進步，三維適形放療（Three-Dimensional Conformal Radiotherapy,3D-CRT）、調強放療（Intensity-Modulated Radiotherapy,IMRT）、旋轉調強放療（Volumetric Modulate Arc Therapy,VMAT）等在全腦放療聯合局部同期加量（WBRT+SIB）方面已得到廣泛應用［8-10］。WBRT+SIB 可以獲得良好的局部控制率，較好地保護危及器官；相較WBRT+SRS，WBRT+SIB 可以縮短全程放療時間，消除劑量疊加的不確定性［11］。盡管VMAT 在WBRT+SIB 的應用中相對于3D-CRT以及IMRT有更好的靶區均勻性和適形度［12］，但是部分醫療機構并不具備開展VMAT 的條件，3D-CRT 和IMRT 依然是目前最經濟有效的選擇。IMRT 相較3D-CRT 有更好的靶區適形度，并能減少危及器官的受量［13］，但是3D-CRT 的劑量投遞效率更高［14］，因此兩者結合有望獲得更好的治療計劃。目前3D-CRT與IMRT聯合的混合調強技術（Hybrid-IMRT）已在乳腺放療中取得了良好的效果［15］。本研究旨在探討Hybrid-IMRT 在腦轉移瘤WBRT+SIB 方面的應用，并對比分析其與IMRT 的劑量學差異。分別設計全腦使用3D-CRT、腦轉移瘤使用IMRT 的Hybrid-IMRT 計劃和單獨使用IMRT 的同期加量計劃，對兩種計劃的靶區適形度和均勻性、危及器官受量、機器跳數等方面進行對比分析，試圖給出在技術條件受限的前提下更優的計劃方案。……