運動機能貼布結合運動訓練治療腦癱患兒足外翻療效觀察

鄭淞尹 ，王 艷，項棟良 ，烏云塔娜 ，楊海鳳 ，李 爽 ，王 琰 ，陳慧杰

1黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱150040；2黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱150001* 通信作者：陳慧杰，E-mail：chenhuijie2010@163.com

腦癱是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致［1］。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發性肌肉骨骼問題［1］。足外翻是腦癱瘓患兒常見的表現之一，其病因復雜，目前認為足外側肌群攣縮、控制能力失調或拮抗肌肌力不足是主要原因之一［2］。 其患病率可高達76%［3］，如果沒有及時發現，輕則為扁平足，嚴重則為足外翻，且會造成異常步態、人體力線改變等嚴重問題，影響患兒的運動功能，甚至可以導致終身殘疾。而針對這一問題主要的治療手段是手術治療、物理治療、注射肉毒素或是穿戴矯形器，但其制作較為復雜，成本較高。

目前，運動機能貼布作為一種新興的治療技術，不僅廣泛應用在骨骼肌肉系統、神經系統疾病等方面，而且其治療領域也逐漸擴大。運動機能貼布作為一種非侵入性治療技術手段，將自身所帶有的彈性膠布貼于體表夠達到保護肌肉骨骼系統、促進運動功能恢復的目的［4］。 UNGER 等［5-6］研究發現采用貼布技術可以改善小兒腦癱的運動功能；還有研究證實在傳統推拿的基礎上結合運動機能貼布，改善患兒足踝部的高肌張力及本體感覺，能在一定程度上糾正異常的姿勢［4］。如今運動機能貼布對治療腦癱患兒足外翻的相關報道甚少，因此我們選擇采用運動機能貼布結合運動療法對腦癱患兒足外翻的療效進行臨床觀察，報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標準

1.1.1 診斷標準 符合《中國腦性癱瘓康復指南（2015）：第一部分》制定的腦癱標準：① 中樞性運動障礙持續存在；② 運動和姿勢發育異常；③ 反射發育異常；④ 肌張力及肌力異常；⑤MRI輔助診斷［1］。

1.1.2 納入標準 ①患兒年齡2～6歲；②患兒單足或雙足伴有足外翻；③ 患兒生命體征平穩；④ 患兒能夠有扶站或行走能力；⑤無嚴重的認知功能障礙，患兒能夠配合治療并取得監護人的同意［3－4，7］。

1.1.3 排除標準 ①非腦性癱瘓引起的足外翻畸形；②患有嚴重遺傳代謝疾??；③患有嚴重的小兒疾病或嚴重智力障礙和視聽障礙；④患有嚴重皮膚性疾病或皮膚破損者；⑤ 對運動貼布有過敏者［2，7－8］。

1.2 一般資料

經黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院倫理委員會批復并同意開展本項研究，于2018年1月—2019年4月在黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院康復中心治療的腦癱患兒，選定符合條件的60例2～6歲患兒參與此次研究，患兒家屬均簽署知情同意書。將60例患兒按照隨機數表法分為對照組與治療組，每組30例。對照組中男 10例，女 20例；年齡（3.65±0.26）歲。治療組中男12例，女18例；年齡（3.82±0.25）歲。2組患兒年齡采用兩獨立樣本t檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組性別比較采用 χ2檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），均具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

根據2組患兒的不同情況分別制定個體化的康復治療計劃。

2.1.1 常規治療

2.1.1.1 運動療法 ①患兒采取仰臥位，將下肢放置于懸吊帶上，并囑咐患兒做抬臀、伸膝、足背伸等動作，加強患兒的核心與下肢肌群的力量。每日1次，每次 10 min［7］。 ② 根據 Bobath法和 Vojta法讓患兒進行四點跪位、蹲起、單足站立、步行等粗大運動功能訓練。每日1次，每次10 min。③對患兒的足外側肌群使用牽伸、KMI技術等放松手法，以輕柔緩和的手法，可以小力度的摩擦、按壓和松解外側緊張的肌群及筋膜等，若出現攣縮的軟組織情況要給予適當的牽伸，逐級加力，力度要由小到大，緩慢施行，切不可以暴力牽伸以免造成損傷。對于相對較弱的足內側肌群可進行大劑量刺激、力量訓練和足的主動內翻及背伸動作，激活足內側肌群的興奮性，使其提高肌肉張力和肌力，維持下肢的關節活動度，來抑制足外翻［4，9］。 每日 1 次，每次 10 min。

2.1.1.2 針灸 ①頭穴叢刺：采用0.25 mm×25 mm毫針在頂區、頂前區及額區橫刺，進針深度約23 mm。進針后每分鐘捻轉10次，每根針捻轉1 min，長留針6 h，每日 1次［10］。 ② 體針：采用 0.25 mm×30 mm毫針，直刺照海、太溪、昆侖、商丘等穴，每針均要求得氣，每日 1 次，每次留針 30～60 min［11］。

2.1.1.3 推拿 選取足少陰腎經的復溜、照海、三陰交等要穴，按揉時以酸、麻、脹為適宜，同時被動做踝關節背伸，足內翻動作［11］。 每次 30 min，每日 1次。

以上所有訓練每周6次，共進行12周。

2.1.2 貼扎治療 采用KT牌貼布進行貼扎治療，根據患病足大小裁剪貼布。方法：患兒采取仰臥位，充分暴露患病的下肢，髖關節中立位，膝關節伸展，踝關節背屈，采用I形貼，A條將錨點固定于第一跖趾關節處貼于足內側至足外踝下方，呈U形包繞，兩端無拉力，中間給予30%～40%拉力。B條采用I形貼布，固定在足內側楔骨沿脛前肌走向止于脛骨外側髁，兩端無拉力，中間給予30%～40%拉力。貼扎24 h后取下，間隔24 h再貼，療程12周，若有任何過敏癥狀，立即取下。見圖1和圖2。

圖1 貼扎治療正面圖Figure 1 Front view of kinesiology taping

2.2 觀察指標

2.2.1 足印圖三線法 首先讓患兒赤足踩在浸有印油的印臺上，然后讓其站在事先準備好的白紙上，留下其靜態足印圖［12］。根據采集到的患兒足印圖，找到足印內緣最突出的部位并在此部位畫一切線作為第1線；將足跟后緣中點和第3趾中心點兩點相連作為第2線，第1線和第2線之間夾角的角分線為第3線；若足內緣落在第2、3線之間者為輕度足外翻；若落在第3、1線之間者為中度足外翻；越過第 1線者為重度足外翻［11］。

圖2 貼扎治療側面圖Figure 2 Side view of kinesiology taping

2.2.2 立姿跟骨休息位（relaxed calcaneal stance position，RCSP）測量 患兒取站立位，站立于治療床上，治療師在兒童內踝做一水平線與跟腱中線交叉，并標記上下A點和B點2個點；在小腿下1／3處再做一條水平線與跟腱中線交叉處標記一點，設為C點；將C點與A點連成一條直線，而B點與跟骨中點D連成一條直線，兩條連線交叉所形成的角度即RCSP角度，用量角器在每次治療前后進行測量并做好記錄［13-14］。

2.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料服從正態分布以（±s）表示，2組組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，2組組內治療前后比較采用配對t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 治療結果

3.1 2組治療前后足印圖三線法比較

治療前2組患兒足外翻程度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后治療組療效較對照組改善明顯（P＜0.05），差異具有統計學意義，見表1。

表1 2組前后比較足印圖三線法治療Table 1 Comparison of foot print and three-wire method before and after treatment between two groups

3.2 2組治療前后RCSP比較

見表2。

表2 2組治療前后RCSP比較（±s）Table 2 Comparison of RCSP before and after treatment between two groups （±s） °

表2 2組治療前后RCSP比較（±s）Table 2 Comparison of RCSP before and after treatment between two groups （±s） °

注：1）本組治療前后比較；2）2 組治療前比較；3）2 組治療后比較。Note:1)Comparison before and after treatment in each group;2)Comparison between two groups before treatment;3)Comparison between two groups after treatment.

組別對照組治療組t值P值n t值P值3 0 3 0治療前-7.6 6±0.9 6-7.5 1±0.1 0-0.8 6 0 2）0.3 9 7 2）治療后-5.4 8±1.0 4-4.8 3±0.3 2-3.2 9 4 3）0.0 0 2 3）-1 8.2 8 8 1）-4 3.2 9 8 1）＜0.0 0 1 1）＜0.0 0 1 1）

4 討 論

足外翻是指足部的外側緣升高、內側緣降低、足底朝外的一種異常狀態［2］。在臨床中發現腦癱伴有足外翻的患兒在站立、行走的過程中其重心始終落在足內側緣，長期受力不當將導致足內側縱弓塌陷、舟骨突出，以及足部運動功能受限等問題［15］。有些腦癱患兒早期的足外翻的情況較輕但經常被家長忽視導致錯過最佳的康復時機，造成外翻加重，最終形成扁平足、脊柱側彎等嚴重后果，影響患兒的運動功能以及日常生活活動。因此早期的康復治療可以及時改善患兒的足外翻程度，降低畸形發生的風險。

1973年KENSO KASE博士創用了運動機能貼布，源于運動機能學因此而命名［16］。它簡單、方便攜帶、易操作，治療效果顯著，因而被越來越多的治療師及患者所認可。陽蕓等［17］研究表明，運動機能貼布不僅適用于成年腦卒中的康復訓練，還適用于小兒腦癱的康復訓練當中［18］。其作用原理是其具有改善肌肉收縮的能力和調節肌肉張力，調整治療部位的肌筋膜［19］，刺激本體感覺的輸入，固定受損關節等功能，從而幫助降低肌肉痙攣程度，促進肌肉恢復和關節的正常活動［20-22］。根據解剖學、患兒肢體擺位及其性格特點等因素，選擇恰當的運動機能貼布使用方法，使治療效果達到最大理想化［18］。因此我們在進行針對性貼扎過程中，A條將錨點固定于第一跖趾關節處貼于足內側至足外踝下方，呈U形包繞，兩端無拉力；將B條采用I形貼布，固定在足內側楔骨沿脛前肌走向止于脛骨外側髁，兩端無拉力。首先，兩條貼布共同作用能夠調整肌肉狀態，激活趾長屈肌、脛骨前肌、脛骨后肌等足內翻肌群收縮，同時可以降低肌腓骨長肌、腓骨短肌與第三腓骨肌等的足外翻肌群張力，使足部內外側的張力能夠達到平衡［21］。其次，因為運動機能貼布能在治療部位的皮膚表面產生一定的張力與切力，改善筋膜狀態，幫助穩定支撐關節，從而加快治療部位關節的固定，矯正畸形關節［23］。兩條貼布共同作用使原本突出的舟骨重新調整到正確的位置，拉高原本塌陷的足弓并維持足弓形狀，不斷提高足內側縱弓的穩定性，同時防止足內側肌群過度牽伸，達到降低肌肉疲勞的效果。最后，對于足外翻患兒來說因運動機能貼布材料的特殊，長時間貼扎在踝關節周圍，會對踝關節周圍的皮膚及足底部形成觸覺感覺輸入，并會持續給予其周圍的軟組織誘發動作的信號［24］，形成足部正確模式的輸入，無論是站立還是行走，都會不斷給予患兒對地面的正確感覺輸入［5］，加強患兒足部的運動控制能力，調整下肢的生物力線，促進足外翻的恢復，改善異常步態，降低足外翻對患兒生活、學習等方面所產生影響。

本研究采用肌內效布貼結合運動療法，對腦癱患兒足外翻的情況進行分析。使用RCSP測量和足印圖法觀察，經過3個月的康復治療，2組均對足外翻的情況有所改善，但治療組足外翻角度改善更顯著，進一步證實了通過運動貼布結合運動療法可以有效改善腦癱患兒足外翻狀況。

綜上所述，運動療法結合運動機能貼布操作方便，實用性更高，更能減輕腦癱足外翻患兒的痛苦，提高治愈率，還能及時矯正患兒的異常步態，可以在臨床中推廣。