認知行為干預在冠心病介入術后護理中的應用價值

張艷蘋

（河南省義馬煤業集團股份有限公司總醫院心內科 三門峽472300）

介入治療能夠解決藥物治療無法解決的問題，但是由于患者往往對該治療手段不了解，加上對疾病的認知不足，極易發生焦慮、抑郁等不良情緒，治療依從性較差，對治療效果造成不同程度的影響[1]。認知行為干預是目前臨床常用的心理干預措施，對減輕患者負面心理有著極為顯著的效果。本研究將認知行為干預應用到冠心病介入術后護理中，取得了顯著效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年5 月～2018 年10 月收治的90 例接受冠心病介入治療的患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45 例。觀察組男28 例，女17 例；年齡45～72 歲，平均年齡（62.35±4.24）歲；心絞痛19 例，心肌梗死26 例；學歷：高中以下20 例，高中或高中以上25 例。對照組男26 例，女19 例；年齡46～74 歲，平均年齡（62.39±4.20）歲；心絞痛21 例，心肌梗死24 例；學歷：高中以下22 例，高中或高中以上23 例。兩組患者的一般資料相比較，無統計學差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經過我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：滿足冠心病介入術治療的各項指征；無精神及認知障礙，可有效溝通，能夠自行閱讀和理解相關量表內容并填寫；同意加入本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并糖尿病、高血壓；有凝血功能障礙；近期接受過手術治療。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 接受冠心病介入治療術后，僅實施院內常規護理干預。包括病情監測、用藥護理、飲食指導、生活護理、并發癥護理及出院指導等。干預持續8 周。

1.3.2 觀察組 接受冠心病介入治療術后，在常規護理的基礎上實施認知行為干預。干預持續8 周，出院后可于醫院觀察室進行。護理人員應根據入院評估及術前訪談資料詳細了解患者對自身病情和手術相關知識的認知程度，確定認知行為干預的重點內容。在實施認知行為干預過程中，可建議家屬共同參與，在一定程度上能增強認知行為干預的效果。具體干預措施如下：（1）認知干預（1 次/d，30 min/次）。靈活應用溝通技巧與患者面對面進行交談，以真誠且友善的態度與患者進行交流與溝通，在建立良好護患關系的基礎上，對患者的訴說認真聆聽，掌握患者對疾病治療的具體需求與對介入術的認知情況，分析患者的認知偏差，找出其行為、情緒方面所存在的不良問題，并將其指出，進一步對錯誤的原因進行分析，使其明確錯誤認知的危害，糾正不良思考方式；對于情緒不穩定者，如已存在焦慮、抑郁等負性情緒者，應向其講解心理調節的正確方法，并給予其安慰及鼓勵，增強患者戰勝疾病的信心，減輕不良情緒。（2）行為干預（2 次/周，30 min/次，也可根據患者需要進行調整），包括放松訓練、康復練習等。放松訓練：囑患者保持安靜，取仰臥位，頭部抬高45°左右，雙臂自然放于身體兩側，稍微分開雙腿，閉眼，放松肌肉，深呼吸，指導患者進行自我暗示，促使肌肉進一步放松，30 min/次。康復練習：指導患者進行床上肢體運動，待其病情好轉之后，再根據患者具體病情制定運動方案，合理控制運動強度。

1.4 觀察指標 （1）兩組護理干預期間血腫、局部出血等并發癥發生率。（2）兩組焦慮和抑郁狀態評分。分別于術前1 d、術后8 周進行焦慮和抑郁狀態評分。采用焦慮自評量表（SAS）評估兩組焦慮狀態，采用抑郁自評量表（SDS）評估兩組抑郁狀態，兩個量表均包括20 個條目，總分100 分。SAS 評分≥50分即存在焦慮，評分越高，則焦慮越嚴重；SDS 評分≥53 分即存在抑郁，評分越高，則抑郁越嚴重。（3）兩組自我效能感。兩組分別于術前1 d、術后8周采用一般自我效能感量表（GSES）評價，評價內容包括10 項，每項1～4 分，總分40 分，分數越高，則自我效能感越高。（4）兩組6 min 步行實驗結果。兩組分別于術前1 d、術后8 周進行6 min 步行實驗（6MWT）。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS24.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后焦慮和抑郁狀態評分比較 干預前，兩組焦慮和抑郁狀態評分相比較，無顯著差異（P＞0.05）；干預8 周后，觀察組焦慮和抑郁狀態評分均明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后焦慮和抑郁狀態評分比較

表1 兩組干預前后焦慮和抑郁狀態評分比較

組別 n對照組觀察組SAS 評分術前1 d 術后8 周 t P SDS 評分術前1 d 術后8 周 t P 45 45 24.674 32.689 0.000 0.000 26.664 33.487 0.000 0.000 t P 64.18±4.24 64.15±4.22 0.034 0.972 39.33±5.26 34.16±4.48 5.020 0.001 63.11±5.34 62.87±5.47 0.211 0.8337 37.71±3.51 31.26±3.19 9.122 0.002

2.2 兩組6MWT 和自我效能評分比較 干預前，兩組6MWT 和自我效能評分相比較，無顯著差異（P＞0.05）；干預8 周后，觀察組6MWT 和自我效能評分均明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組6MWT 和自我效能評分比較

表2 兩組6MWT 和自我效能評分比較

組別 n對照組觀察組6MWT（m）術前1 d 術后8 周 t P自我效能評分（分）術前1 d 術后8 周 t P 45 45 57.463 75.302 0.000 0.000 10.605 18.742 0.000 0.000 t P 158.18±14.12 158.15±14.18 0.010 0.990 340.27±15.89 438.14±20.52 25.297 0.000 22.12±2.35 21.90±2.45 0.435 0.662 28.68±3.42 33.16±3.20 6.417 0.002

2.3 兩組并發癥發生率比較 對照組發生血腫3例、局部出血5 例、低血壓2 例；觀察組發生血腫1例、局部出血1 例。觀察組并發癥發生率為4.44%，低于對照組的22.22%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

在疾病的發生、發展及轉歸過程中，心理因素往往起著重要作用。疾病可對人的感知造成一定影響，從而引起患者不同的心理反應，并與疾病相互作用，進一步影響臨床治療效果及預后。冠心病患者的焦慮、抑郁狀態往往是其常見的精神障礙。介入手術是目前廣泛應用于冠心病診斷與治療的一項先進技術，由于患者對其不了解和出于對手術的成敗的擔憂，加上介入手術本身對于患者而言是一種嚴重的心理應激原，可誘發或加重冠心病患者的焦慮、抑郁狀態[2]。

認知行為干預是結合認知理論學習及行為治療措施的一種系統的心理干預方法[3]。每個人都是一個獨立的個體，對事物的感受及認知都是不同的，再加上知識層次、文化水平及周圍環境都存在巨大差異，每個人對事物的感受及認知也往往存在顯著差異。當個體的認知與理解出現偏差并對心理、情感造成不良影響時，會進一步引起不良情緒和行為[4]。認知行為干預主要通過對患者的不良認知進行糾正，改變其對自身、他人及事物的固有、偏執的看法和態度，以消除其不良認知、情緒與思維[5]。本研究對90 例接受介入手術治療的冠心病患者術后分別實施常規護理干預和常規護理干預+認知行為干預，結果顯示，干預前兩組焦慮狀態評分、抑郁狀態評分、6 min 步行實驗結果和自我效能評分相比較，無顯著差異（P＞0.05）；干預8 周后，觀察組焦慮和抑郁狀態評分均明顯低于對照組，6 min 步行實驗結果和自我效能評分均明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為4.44%，低于對照組的22.22%，差異顯著（P＜0.05）。這說明在常規護理基礎上，對接受介入手術治療的冠心病患者術后實施認知行為干預，能夠顯著改善患者的焦慮和抑郁狀態，提高其治療依從性，降低并發癥發生率，最終促進預后改善。這可能是由于焦慮和抑郁形成多為患者對于疾病的認知偏差所造成的，認知行為干預通過對患者錯誤認知的糾正，同時采用放松訓練、康復練習等方法，可幫助患者逐步擺脫不良情緒，減輕心理應激反應對軀體健康的損害，降低并發癥發生率，促進其心功能的恢復。綜上所述，在冠心病介入術后護理中應用認知行為干預的效果顯著，值得臨床推廣。