延伸護理對冠心病患者PCI 術后遵醫行為及自我效能的影響

王曉梅

（河南省商丘市夏邑縣人民醫院 夏邑476400）

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄或阻塞，造成的心肌缺氧缺血引起的心臟病，若未得到及時有效的治療，可導致患者死亡。經皮冠狀動脈介入術（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）可實現血管再通，恢復心肌供血，改善患者心肌缺氧等臨床癥狀，但術后易引發心臟不良事件，且患者出院后遵醫行為較差，影響臨床療效[1]。相關研究指出，在手術治療的基礎上結合有效的護理干預，對提高患者遵醫行為具有積極意義[2]。微信平臺的延伸護理服務是護理工作的新趨勢，依托微信平臺可及時了解患者院外遵醫情況及所存在的問題，微信群定時在線答疑、微信電話隨訪可滿足患者多方面需求，利于提高護理效果。本研究選取我院收治的72 例冠心病患者作為研究對象，旨在探究微信平臺的延伸護理服務的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年11 月～2019 年3 月我院收治的72 例冠心病患者作為研究對象，按建檔時間分為研究組與參照組，每組36 例。研究組男18例，女18 例；年齡46～68 歲，平均年齡（57.13±3.52）歲。參照組男19 例，女17 例；年齡47～69 歲，平均年齡（57.56±3.39）歲。兩組患者的年齡、性別等資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經臨床確診為冠心病；行PCI 術治療；一般資料完整；患者及家屬知情，簽訂知情同意書。（2）排除標準：遵醫行為差；合并惡性腫瘤；合并先天性心臟病；患有精神疾病或存在嚴重認知障礙，無法配合本研究。

1.3 護理方法

1.3.1 參照組 行PCI 術后，予以常規護理干預。向患者發放健康知識手冊，詳細講解疾病機制，并叮囑患者家屬陪同患者翻閱手冊，提高患者及家屬對疾病的認知程度。

1.3.2 研究組 行PCI 術后，在參照組基礎上予以微信平臺的延伸護理服務。內容如下：（1）建立微信平臺的延伸護理服務小組。小組成員為1 名護士長，6 名護士，由護士長擔任小組組長，負責制定護理計劃，分配護理任務；邀請專業人員對小組成員進行培訓，培訓內容包括微信平臺基本操作、延伸護理重點等。（2）建立微信平臺。在患者出院前建立微信群，指導患者及家屬正確操作微信，并保障患者可在無家屬協助的情況下獨立操作。（3）日常指導。通過微信群每日重復發送飲食注意事項，叮囑患者應少食多餐，避免食用高膽固醇的食物，減少食鹽攝入量，多食用新鮮水果；指導患者進行步行等運動，10～15 min/次，2～3 次/d，日常指導內容能以語音、文字、視頻等多種形式發送，便于患者理解和實施。（4）日常答疑。護理人員輪流每天19：00～20：00 在線答疑，根據患者存在的實際問題予以對應解答，保障患者的問題可得到及時解決，并對患者每日提出的問題進行統計，根據患者普遍存在的問題制定相應的解決方案，于次日推送。（5）電話隨訪。每周1 次電話隨訪，通過微信電話與患者個人溝通，了解患者近期服藥、運動、飲食、作息情況，根據患者病情現狀及時調整用藥方式、飲食計劃、運動計劃，并向患者強調遵醫的重要性，叮囑患者定期復診。

1.4 觀察指標 （1）兩組遵醫行為。采用我院自制遵醫行為評分量表評估，包括按時服藥、科學飲食、適當運動、合理作息4 項。堅持3 項以上為完全遵醫；堅持2～3 項為部分遵醫；堅持1 項及以下為不遵醫。完全遵醫、部分遵醫計入遵醫。（2）兩組干預前后自我效能。采用自我效能感（GSES）量表評估，共40 分，評分越高，自我效能越好。（3）兩組干預前后生活質量。采用健康調查簡表（SF-36）評估，共100分，評分越高，生活質量越好。（3）兩組患者對護理工作的認可度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估，分為19～37 分、38～56 分、57～75 分、76～94 分、95 分5 個級別。其中≥57 分為滿意。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫行為比較 研究組遵醫率為94.44%，高于參照組的77.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組遵醫行為比較[例（%）]

2.2 兩組GSES、SF-36 評分比較 干預前，兩組GSES、SF-36 評分相比較，無顯著差異（P＞0.05）；干預后，研究組GSES、SF-36 評分較參照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GSES、SF-36 評分比較

表2 兩組GSES、SF-36 評分比較

SF-36干預前 干預后研究組參照組組別 n GSES干預前 干預后36 36 t P 25.64±1.53 25.49±1.72 0.391 0.697 34.95±1.13 30.69±1.05 16.570＜0.001 68.42±2.58 68.29±2.34 0.224 0.824 86.17±2.28 80.26±2.49 10.503＜0.001

2.3 兩組護理工作滿意度比較 研究組護理工作滿意度97.22%較參照組80.56%高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理工作滿意度比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著臨床醫學的發展，PCI 術在臨床中的應用得到廣泛關注，該術可有效緩解患者臨床癥狀，但受僥幸心理等多方面因素影響，患者出院后遵醫行為較低，導致患者病情反復，出現血管再阻塞，影響臨床療效[3～5]。

常規護理內容單一，整體效果與臨床預期存在一定差距，因此，臨床應尋求一種更理想的護理方法，以改善患者預后。微信平臺的延伸護理為新型護理方法，在院外延伸護理中得到廣泛應用，護理人員可及時掌握患者病情變化及存在問題，針對實際情況予以指導，糾正患者所存在的錯誤認知和錯誤行為，以提高護理效率和護理質量。本研究針對冠心病PCI 術后患者予以微信平臺的延伸護理服務，結果顯示，研究組遵醫率（94.44%）較參照組（77.78）高，干預后，研究組GSES、SF-36 評分較參照組高（P＜0.05），表明微信平臺的延伸護理服務能提高患者的遵醫行為、自我效能和生活質量。組建護理小組，對護理小組人員實施培訓，可保障護理質量；建立微信群，指導患者及家屬掌握正確的操作方法，保證患者可獨立操作，利于后續護理計劃順利實施；通過微信群重復發送飲食注意事項，可引導患者樹立正確認知，避免因不合理飲食導致疾病反復，運動指導則可加快患者恢復進程；微信指導包含語音、視頻、文字等多種形式，簡單明了，便于患者理解，可避免因患者認知水平較低導致的護理內容無法落實到位；每日定時在線答疑，能使患者存在的問題得到及時解決，統計歸納問題，針對患者普遍存在問題制定相應的解決方案，可避免后續其他患者出現同類問題，達到預防、解決的目的；每周1 次微信電話隨訪，護理人員能及時掌握患者病情變化及遵醫現狀，利于護理人員制定針對性護理計劃，可提高護理效率[6～7]。研究組護理工作滿意度（97.22%） 較參照組（80.56%）高（P＜0.05），提示微信平臺的延伸護理服務護理質量較高，患者因疾病等因素對醫療服務產生的期望得到了滿足。