數(shù)字化培訓(xùn)在分層教學(xué)中的應(yīng)用及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響

鐘曉琴 黃舒 朱香丹

（廣東省東莞市茶山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 東莞523380）

近年來，隨著醫(yī)療水平和生活水平的提高，護(hù)理工作越來越受到重視，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)要求也越來越高[1～3]。由于不同年齡段患者在心理、生理等方面表現(xiàn)各不相同，因此對(duì)各科室護(hù)理人員的專業(yè)技能提出了新的挑戰(zhàn)[4～5]。目前各科室護(hù)理面臨的困境在于護(hù)理人員專業(yè)技能不足和人才匱乏[6]，且目前護(hù)理領(lǐng)域缺乏統(tǒng)一的專業(yè)化人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)[7]。我院在分層教學(xué)的基礎(chǔ)上引入護(hù)理數(shù)字化培訓(xùn)，對(duì)其在分層教學(xué)中的應(yīng)用及對(duì)各級(jí)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的影響進(jìn)行討論，旨在為提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過后，將我院100 名護(hù)理人員按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50 人。對(duì)照組年齡20～35 歲，平均年齡（27.16±4.65）歲；中專、大專、本科學(xué)歷人員分別為15 人、21 人、14 人；N0 及N1 級(jí)護(hù)士人數(shù)分別為28 人和22 人。實(shí)驗(yàn)組年齡20～34 歲，平均年齡（26.89±4.12）歲；中專、大專、本科學(xué)歷人員分別為16 人、22 人、12 人；N0 及N1 級(jí)護(hù)士人數(shù)分別為28 人和22 人。兩組護(hù)理人員年齡、學(xué)歷等一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有納入本研究護(hù)理人員均對(duì)本研究知情同意。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的講授和配合實(shí)際操作方式進(jìn)行護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)。護(hù)理人員在規(guī)定時(shí)間進(jìn)入培訓(xùn)室統(tǒng)一學(xué)習(xí)理論知識(shí)。講師采用講授的方法聯(lián)合PPT 等多媒體技術(shù)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)的培訓(xùn)；護(hù)理操作如消毒隔離、專科護(hù)理等則由資深護(hù)理人員教授，護(hù)理人員進(jìn)行多次演練后踐行實(shí)地考核。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用建立的數(shù)字化臨床護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)平臺(tái)進(jìn)行護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)。護(hù)理人員可通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)智能操作系統(tǒng)，利用手機(jī)或電腦在醫(yī)院內(nèi)或醫(yī)院外隨時(shí)下載培訓(xùn)信息。結(jié)合護(hù)理培訓(xùn)要求，在不同培訓(xùn)窗口下由平臺(tái)管理人員聯(lián)合培訓(xùn)質(zhì)量控制組和護(hù)理質(zhì)量控制組，設(shè)置相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)程序、考核資料，護(hù)理人員登錄系統(tǒng)進(jìn)行理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)可觀看護(hù)理操作視頻，線下由資深護(hù)理人員帶領(lǐng)進(jìn)行實(shí)際操作。護(hù)理人員網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的學(xué)習(xí)內(nèi)容和考核結(jié)果將由平臺(tái)自動(dòng)備份，對(duì)護(hù)理人員檔案內(nèi)容進(jìn)行充實(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括人體基本解剖結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)和臨床護(hù)理基本技能的強(qiáng)化。（1）人體基本解剖結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)：本院建立的數(shù)字化培訓(xùn)模型采用通用商業(yè)人體結(jié)構(gòu)建模軟件Mimics 20.0 進(jìn)行。通過軟件展開人體各關(guān)鍵護(hù)理部位的局部解剖結(jié)構(gòu)建模，建模包含各個(gè)局部骨、肌肉及周圍軟組織的局部模型建立，包括呼吸道及消化道起始段的人體模型，并將之用于開展臨床的護(hù)理培訓(xùn)，使護(hù)理人員真實(shí)接觸人體器官并充分了解其基本構(gòu)造，提高實(shí)際護(hù)理時(shí)的技術(shù)水平。（2）臨床護(hù)理基本技能的強(qiáng)化：通過3D 護(hù)理視頻動(dòng)畫、護(hù)理技術(shù)人機(jī)互動(dòng)等方式展開教學(xué)學(xué)習(xí)。比如針對(duì)肺部疾病患者吸痰的護(hù)理，護(hù)理人員通過培訓(xùn)平臺(tái)能夠?qū)⑽倒苓M(jìn)入人體的深度、吸痰管進(jìn)入后呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)變化、入管后患者的應(yīng)激反應(yīng)等立體真實(shí)地展示在護(hù)理人員面前，加之此前已經(jīng)對(duì)呼吸道解剖結(jié)構(gòu)有一定了解，因此護(hù)理人員對(duì)吸痰的正確入管方式、位置、深度和力度等都能更熟練地把握。

1.2.3 培訓(xùn)時(shí)間 兩組人員均培訓(xùn)6 個(gè)月，兩組除授課方式外授課教師、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)間均相同。

1.3 觀察指標(biāo) （1）授課結(jié)束后對(duì)兩組人員理論成績和實(shí)際操作成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評(píng)分由培訓(xùn)質(zhì)量控制組進(jìn)行，總分100 分；（2）各科室護(hù)士長及護(hù)理組長根據(jù)護(hù)理部制定的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分；（3）采用統(tǒng)一的自制問卷收集兩組人員對(duì)培訓(xùn)的評(píng)價(jià)，同時(shí)用統(tǒng)一的問卷對(duì)主治醫(yī)生和所護(hù)理的患者對(duì)兩組護(hù)理人員的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，χ2檢驗(yàn)比較。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理考試評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理理論、護(hù)理操作評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理考試評(píng)分比較

表1 兩組護(hù)理考試評(píng)分比較

組別 n 護(hù)理理論 護(hù)理操作實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組50 50 t P 94.52±10.08 86.19±8.94 4.372＜0.001 92.18±9.51 84.06±8.37 4.532＜0.001

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件書寫及護(hù)理安全等項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

組別 n 基礎(chǔ)護(hù)理 專科護(hù)理 消毒隔離 護(hù)理文件書寫 護(hù)理安全實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組50 50 t P 95.77±10.26 91.02±8.73 2.493 0.014 98.02±9.07 92.51±8.55 3.126 0.002 96.52±10.28 89.64±9.14 3.537 0.001 97.84±9.15 90.71±8.61 4.013＜0.001 98.83±11.41 92.16±10.28 3.071 0.003

2.3 兩組護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)的意見調(diào)查比較 實(shí)驗(yàn)組對(duì)本次教學(xué)方法、提高個(gè)人技能的評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；但兩組對(duì)培訓(xùn)的管理流程、課程安排評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)的意見調(diào)查比較

表3 兩組護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)的意見調(diào)查比較

培訓(xùn)的課程安排實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別 n 本次教學(xué)方法提高個(gè)人技能培訓(xùn)的管理流程50 50 t P 91.59±14.62 85.41±12.58 2.266 0.026 96.07±14.36 89.15±11.05 2.701 0.008 90.04±10.09 88.28±9.26 0.909 0.366 92.68±13.52 90.95±10.61 0.712 0.478

2.4 兩組醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度比較實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生的滿意度92.00%高于對(duì)照組74.00%（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度88.00%高于對(duì)照組64.00%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度比較[例（%）]

3 討論

醫(yī)院數(shù)字化模式在現(xiàn)代是必須掌握的時(shí)代潮流[8～10]，是護(hù)理管理和護(hù)理工作的變革點(diǎn)，是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，其可充分整合醫(yī)療信息資源，提高信息資料的利用率[11～12]，使各個(gè)科室、部門、醫(yī)患、護(hù)患和醫(yī)護(hù)之間的聯(lián)系和反饋?zhàn)兊煤唵巍⒖旖輀13～14]。但在此之前，需要對(duì)護(hù)理模式進(jìn)行大規(guī)模的改進(jìn)和調(diào)整，因此護(hù)理人員需要進(jìn)行培訓(xùn)以適應(yīng)新的護(hù)理流程和管理模式，同時(shí)精進(jìn)自己的護(hù)理技能，為患者提供更專業(yè)更優(yōu)秀的護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果表明，采用數(shù)字化培訓(xùn)的實(shí)驗(yàn)組護(hù)理理論、護(hù)理操作評(píng)分均高于采用傳統(tǒng)方法培訓(xùn)的對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組，這與既往研究結(jié)果一致[15]。對(duì)照組護(hù)理人員的教學(xué)模式與學(xué)校授課式教學(xué)類似[16]，護(hù)理人員根據(jù)培訓(xùn)課程安排，按時(shí)到培訓(xùn)中心進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)理人員在工作期間時(shí)間安排緊湊，工作之外沒有太多閑暇時(shí)間像學(xué)生一樣進(jìn)行課堂式教學(xué)，考慮到護(hù)理人員工作性質(zhì)，因此培訓(xùn)時(shí)間通常安排在晚上下班時(shí)間或是周末，占用了護(hù)理人員大量的休息時(shí)間，培訓(xùn)時(shí)護(hù)理人員偶爾會(huì)發(fā)生注意力不集中、精神倦怠、面露疲色等現(xiàn)象；此外，由于護(hù)理工作的特殊性，我院護(hù)理工作采用三班倒、周末輪休模式，因此培訓(xùn)時(shí)間不能保證每位護(hù)理人員都是在休息時(shí)間，有的護(hù)理人員在培訓(xùn)時(shí)間段不得不請(qǐng)假，這也影響了學(xué)習(xí)的效率。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員除了實(shí)際操作培訓(xùn)之外，理論知識(shí)的培訓(xùn)可利用工作間隙、下班休息時(shí)間使用手機(jī)或平板進(jìn)行學(xué)習(xí)，時(shí)間利用更充分，學(xué)習(xí)效率更高[17]。同時(shí)通過3D 影像等更為直觀地對(duì)人體解剖、護(hù)理模式進(jìn)行了解，這對(duì)知識(shí)的吸收和消化起著重要作用[18]。對(duì)于實(shí)際操作，護(hù)理人員主要通過培訓(xùn)人員講解、自己練習(xí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)于一些比較先進(jìn)的儀器設(shè)備，有的護(hù)理人員因?yàn)楹ε屡獕膬x器而不敢上手操作；對(duì)于老年患者或是嬰幼兒，護(hù)理人員會(huì)本能地保持一種敬而遠(yuǎn)之或是憐惜的心理，因此對(duì)于某些特定疾病的特殊護(hù)理達(dá)不到應(yīng)有的效果和要求；我院在數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)上上傳了大量關(guān)于儀器構(gòu)造原理、操作方法和人體結(jié)構(gòu)、護(hù)理方式的視頻教學(xué)，護(hù)理人員可在培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上反復(fù)觀看，在實(shí)際培訓(xùn)前先進(jìn)行預(yù)習(xí)，培訓(xùn)后加深印象和熟練度。

本研究納入的兩組護(hù)理人員對(duì)本次教學(xué)培訓(xùn)方法和提高個(gè)人技能方面進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分高于對(duì)照組；此外，培訓(xùn)完成后醫(yī)生和患者對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員的滿意度也高于對(duì)照組。數(shù)字化培訓(xùn)在網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行，與傳統(tǒng)培訓(xùn)相比，管理模式和時(shí)間安排更靈活，更人性化[19]。與對(duì)照組統(tǒng)一授課不同，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員可利用任何閑暇時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)和記憶，可根據(jù)自身短板在培訓(xùn)平臺(tái)自行查閱和下載所需內(nèi)容，有針對(duì)性地進(jìn)行自我培訓(xùn)；此外，平臺(tái)提供了很多關(guān)于人體解剖結(jié)構(gòu)和護(hù)理實(shí)際操作的視頻教學(xué)，護(hù)理人員在進(jìn)行充分的學(xué)習(xí)之后可在護(hù)理過程中對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行實(shí)踐，學(xué)習(xí)和實(shí)踐不停轉(zhuǎn)換，有利于學(xué)習(xí)效率的提高，對(duì)專業(yè)知識(shí)和技能的掌握越充裕豐富，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中也就越得心應(yīng)手[20]。

綜上所述，數(shù)字化培訓(xùn)應(yīng)用在分層教學(xué)中對(duì)提高各級(jí)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，鞏固護(hù)理人員護(hù)理理論和護(hù)理操作，提高護(hù)理人員的護(hù)理技能和患者滿意度具有積極作用，可將其納入護(hù)理人員培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)中，以提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)。